張蕊 吳雪梅 李影華

摘 要：當(dāng)前我國持續(xù)深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效評價制度。本文介紹了符合現(xiàn)代績效管理先進(jìn) 理念、兼顧疾病復(fù)雜性與嚴(yán)重性的GS的績效評價方法，并對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中傳統(tǒng)績效管理評價問題進(jìn)行了具體分 析，提出了GS評價指標(biāo)在醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用策略，希望能夠在綜合評價醫(yī)院工作人員的績效和財務(wù)管理等工作中 發(fā)揮較好的作用。

關(guān)鍵詞：GS評價指標(biāo)，醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.048

0 引 言

繼《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革規(guī)劃的通知》發(fā)布后，政府出臺系列政策 深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。公立醫(yī)院要在發(fā)展醫(yī) 療技術(shù)的同時保持公益性定位，控制醫(yī)療費用，降 低患者負(fù)擔(dān)。這給公立醫(yī)院的經(jīng)營帶來很大挑戰(zhàn)， 為保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，必須改善內(nèi)部管理。工 作績效考核管理是醫(yī)院非營利機構(gòu)達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo) 的核心方法，是確保組織團(tuán)隊工作活動與組織目標(biāo) 一致的管理工作?！蛾P(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績 效評價的指導(dǎo)意見》要求完善對醫(yī)療工作者的績 效評價方法。目前醫(yī)院績效管理中存在許多問題， 如醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)體系未考慮不同醫(yī)療服務(wù)間的差異，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險調(diào)整與標(biāo)準(zhǔn)化處理方案。

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見》明確提出大力推行醫(yī)保DRGS支付，針對患 者將不同病例按規(guī)則分類，落實醫(yī)院績效評價工 作，完善績效評價指標(biāo)體系[1]，摒棄績效管理中傳 統(tǒng)收支結(jié)余法，構(gòu)建GS評價指標(biāo)的績效管理體系。 這對加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)績效 具有現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)院醫(yī)療績效管理中GS評價指標(biāo)

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)核心地位的機構(gòu)。 GS評價指標(biāo)可用于醫(yī)院績效管理中，為我國公立醫(yī) 院績效評價模式改革提供方向[2]，包括臨床與財務(wù) 管理領(lǐng)域。使用該指標(biāo)進(jìn)行績效考核，可幫助彌補 僅用完全量化的關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）來考核的不足，更 加全面地反映員工的工作表現(xiàn)，且可對不同醫(yī)療服 務(wù)進(jìn)行規(guī)范化評價，兼顧疾病復(fù)雜性。GS評價指標(biāo) 通過加權(quán)校正思想反映不同類型疾病的臨床診療 特征，綜合評價醫(yī)院工作人員的績效，客觀評價醫(yī) 院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率等，具有提升績效分配 內(nèi)部公平性，有效控制病人費用保證公立醫(yī)院公益 性等優(yōu)勢。GS指標(biāo)的制定需要基于工作目標(biāo)設(shè)定， 考核員工表現(xiàn)及其工作質(zhì)量。評價指標(biāo)內(nèi)容包括醫(yī) 療服務(wù)能力、效率與質(zhì)量維度，形成適合我國公立 醫(yī)院現(xiàn)狀的績效評價理論體系，兼顧社會經(jīng)濟(jì)效益 符合醫(yī)院發(fā)展方向。近年來我國相關(guān)部門發(fā)布許多 文件規(guī)范醫(yī)療信息質(zhì)量，推廣GS醫(yī)保付費模式，使 GS評價指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部管理中得到廣泛應(yīng)用。

2 醫(yī)院醫(yī)療績效管理實踐與問題分析

我國醫(yī)療體系改革從20世紀(jì)末開始，大部分醫(yī) 院使用收支結(jié)余法績效評價激勵醫(yī)療工作者的積 極性。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)療績效管 理有了很大進(jìn)步，但仍舊存在許多不足，需要在實 踐中不斷研究改進(jìn)完善。

2.1 當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療績效管理模式

近年來，國家相關(guān)部門發(fā)布許多文件促進(jìn)我國 醫(yī)改深入，公立醫(yī)院重視建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理 制度?？冃Э己耸轻t(yī)院績效管理工作的核心環(huán)節(jié)。 當(dāng)前，績效管理工作已從以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的績效獎 勵制度階段，進(jìn)入完善全面績效管理體系階段[3]。 公立醫(yī)院以學(xué)習(xí)績效管理相關(guān)理論為基礎(chǔ)，在醫(yī)院 績效管理工作長期探索實踐中取得良好成效，體現(xiàn) 在形成了一定制度規(guī)范，積極落實、完善全面績效 管理體系，構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向的考核指標(biāo)體系，建立了 雙向溝通反饋機制。例如實行多維度綜合指標(biāo)考 核，通過定期績效考核評估醫(yī)院科室職工工作成 果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中的問題，使管理者及時改善工 作流程，并依據(jù)績效考核結(jié)果規(guī)范約束員工工作， 提高工作質(zhì)量與效能。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療績效管理中的問題

雖然醫(yī)院醫(yī)療績效管理已形成一定規(guī)范，但現(xiàn) 階段仍存在績效工資核算方法不科學(xué)、績效考評指 標(biāo)設(shè)置缺乏合理性、績效管理體系監(jiān)督反饋機制作 用不強等諸多問題。例如：公立醫(yī)院績效管理體系 中明顯存在不同科室間考核結(jié)果可比性較差，醫(yī)療 服務(wù)相關(guān)指標(biāo)考核精細(xì)度較差，指標(biāo)體系不能完全 體現(xiàn)醫(yī)院功能與戰(zhàn)略定位，績效管理缺乏外部標(biāo)桿 值等[4]，以下進(jìn)行詳細(xì)探討。

2.2.1 評價指標(biāo)不完善

大型三甲醫(yī)院功能戰(zhàn)略定位為在高質(zhì)量綜合 性醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上提供高水平?？品?wù)。目前醫(yī)院 科室評價指標(biāo)體系中考核指標(biāo)不夠完善，如危重癥 救治方面工作明顯與普通科室工作不同，而醫(yī)院層 面外部績效考核中有關(guān)醫(yī)院功能定位方面的指標(biāo) 不能衡量在危重癥救治工作成果。

2.2.2 評價考核管理粗放

當(dāng)前醫(yī)院多實施以工作量為導(dǎo)向的績效工資 分配模式，主要考慮醫(yī)療項目操作時間，根據(jù)醫(yī)務(wù) 人員工作量實行管理。但醫(yī)院科室層面綜合指標(biāo)體系中醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出考核指標(biāo)未考慮治療風(fēng)險等方面 的差異，導(dǎo)致醫(yī)院綜合指標(biāo)體系對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的 績效考核較粗放。

2.2.3 評價缺乏科學(xué)性

醫(yī)院對科室績效考核指標(biāo)與自然科室目標(biāo)值匹 配度不高。不同科室由于規(guī)模業(yè)務(wù)特點不同，疾病 救治難度不同，僅少部分指標(biāo)可以進(jìn)行科室間的直 接比較。但目前，不同科室間的考核指標(biāo)差異性較 小，針對性不強，缺乏科學(xué)性。

3 GS評價指標(biāo)在醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化 中的應(yīng)用策略

醫(yī)療是政府關(guān)心的民生大事。我國社會醫(yī)療需 求規(guī)模巨大，但醫(yī)療資源總量不足，分布不均衡[5]。 近年來我國加大力度推進(jìn)醫(yī)療制度改革。公立醫(yī)院 受到醫(yī)療制度改革的影響，必須尋求內(nèi)部管理水平 優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)能力效率。績效管理在實現(xiàn)組 織戰(zhàn)略目標(biāo)、規(guī)范員工行為等方面具有重要作用。 GS評價指標(biāo)對解決公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理仍存在 管理粗放等問題、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化有 較好效果。以下提出幾條基于GS評價指標(biāo)的醫(yī)院 醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化措施。

3.1 基于GS評價指標(biāo)的醫(yī)院醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計

醫(yī)院績效反映出醫(yī)院目標(biāo)及醫(yī)務(wù)人員與管理 層的行為期望。科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)績效管理是國際社 會在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的要點[6]。GS評價方式將同樣臨 床路徑病種分類組合，將醫(yī)療行為嚴(yán)格控制在臨床 路徑，使醫(yī)院核算更加準(zhǔn)確高效。利用信息化平臺 串聯(lián)醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)共享信息資源，透明的信 息模式促使醫(yī)療行為更為規(guī)范。GS評價用于醫(yī)療績 效管理可以激勵醫(yī)院節(jié)約成本?；贕S評價指標(biāo) 的醫(yī)院績效管理標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計需要確定評價指標(biāo)與 標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重。

基于GS評價指標(biāo)的醫(yī)院醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計需要通過設(shè)定合理的績效目標(biāo)、構(gòu)建科學(xué)的 考核體系、設(shè)計獎懲機制、完善培訓(xùn)與發(fā)展以及強 化數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用等方面，建立起完善的醫(yī)院醫(yī)療 績效管理體系。（1）確定績效目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略 規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實際情況， 制定具體的績效目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)涉及財務(wù)、客戶、內(nèi)部 運營、學(xué)習(xí)與成長四個維度，全面反映醫(yī)院的運營 狀況。（2）構(gòu)建考核體系。將績效目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體 的績效考核指標(biāo)，構(gòu)建包括平衡計分卡、關(guān)鍵業(yè)績 指標(biāo)和360度考核法的多元化考核體系。確保各項 指標(biāo)具有可操作性和可量化性，以提高考核的準(zhǔn)確 性和公正性。（3）制定考核周期。根據(jù)醫(yī)院實際情 況，設(shè)定適當(dāng)?shù)目己酥芷?，如季度考核、半年考核?年度考核。確保及時跟蹤和反饋績效狀況，為管理 者提供決策依據(jù)。（4）設(shè)計獎懲機制。結(jié)合考核結(jié) 果，設(shè)立合理的獎懲機制，包括獎金分配、職位晉 升、培訓(xùn)機會等。激勵員工為達(dá)成醫(yī)院目標(biāo)努力工 作，同時對不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行相應(yīng)懲罰，以促進(jìn)整體績 效提升。

3.2 GS評價指標(biāo)下醫(yī)療績效管理標(biāo)準(zhǔn)化措施

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得我國醫(yī)保保障支付制度進(jìn)行 改革，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷提高人 們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展中存在的主要矛盾是政府對衛(wèi)生方面改革 投入不足，衛(wèi)生總費用增長不合理。公立醫(yī)院績效 管理在醫(yī)院管理中起到重要的作用。目前大部分醫(yī) 院沿用傳統(tǒng)項目付費支付方式導(dǎo)致績效評價不全 面。醫(yī)院績效管理標(biāo)準(zhǔn)化中應(yīng)用GS評價指標(biāo)對推 動醫(yī)療制度改革，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平具有重要 意義。GS評價指標(biāo)下醫(yī)院績效管理需要從建立區(qū) 域GS管理平臺，升級醫(yī)院內(nèi)部績效管理系統(tǒng)，開發(fā) 科學(xué)的本土化GS分組器等方面提供保障。

GS評價指標(biāo)下醫(yī)療績效管理的標(biāo)準(zhǔn)化措施需 要從多方面入手，形成全面、科學(xué)、有效的管理體 系，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、增強患 者滿意度為目標(biāo)，不斷優(yōu)化和完善績效管理體系，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。（1）強化監(jiān)督 與考核。建立監(jiān)督考核機制，對醫(yī)療績效管理過程 進(jìn)行全面監(jiān)督和考核。同時，對考核結(jié)果進(jìn)行及時 反饋和調(diào)整，以便不斷完善和優(yōu)化績效管理體系。 （2）強化培訓(xùn)與溝通。針對醫(yī)療績效管理過程中涉 及的各類人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等，進(jìn)行 專業(yè)培訓(xùn)和溝通技巧培訓(xùn)，提高其對績效管理的認(rèn) 識和參與度。（3）優(yōu)化資源配置。根據(jù)GS評價指標(biāo) 的要求，合理配置醫(yī)療資源，包括人力資源、物資資 源、設(shè)備資源等，確保各類資源能夠滿足醫(yī)療服務(wù) 的需求，提高資源利用效率。（4）持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。 根據(jù)GS評價指標(biāo)的變化和醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展， 持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新醫(yī)療績效管理體系，引入先進(jìn)的績 效管理理念和方法，不斷提高醫(yī)療績效管理的水平 和效果。

4 結(jié) 語

隨著我國公立醫(yī)院績效管理工作的深入，很 多醫(yī)院管理者開始積極探索科學(xué)有效的績效管理 方法。但目前公立醫(yī)院績效管理存在許多問題。利 用GS評價指標(biāo)開展績效管理具有較好的融合性， 可改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)評價指標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)院科室、臨床醫(yī) 生、住院服務(wù)績效精細(xì)化管理，具有較強科學(xué)性， 值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介

張蕊，本科，助理研究員，研究方向為醫(yī)政管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）