寧澤斌
【摘要】目的:為探討對急性心梗并心力衰竭患者采用諾欣妥進行治療,其對患者心功能、炎癥因子及復(fù)發(fā)情況的影響。方法:以10個月為研究時段,以2022年4月開始,至2023年2月結(jié)束,此時間段內(nèi)收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象,采取抽簽法將患者平均分為兩組,每組44例。對照組使用常規(guī)藥物治療,觀察組使用諾欣妥治療,分析其影響。結(jié)果:治療后觀察組心功能指標明顯高于對照組,IL-6、IL-8以及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進行比較觀察組均低于對照組(觀察組4.55%、6.82%vs對照組18.18%、22.73%,P<0.05)。結(jié)論:對急性心梗并心力衰竭患者采用諾欣妥進行治療,能夠在一定程度上改善其心功能以及炎癥因子水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及疾病的復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】急性心梗;心力衰竭;心功能;炎癥因子;諾欣妥
Effects of nohindal on cardiac function, inflammatory factors and recurrence in patients with acute myocardial infarction and heart failure
NING Zebin
Jinchang Central Hospital of Gansu Province, Jinchang, Gansu 737100, China
【Abstract】Objective: To explore the effects of Nocardia on cardiac function, inflammatory factors and recurrence Acute myocardial infarction and heart failure.Methods: The study period was 10 months, from April 2022 to February 2023. Among them, 88 cases were studied for the following conditions: patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure were studied, and the patients were divided into two groups by drawing lots, with 44 cases in each group. The control group was given routine treatment to work. Nocardia treatment will be adopted in the observation group to carry out the work, and its influence was analyzed. Results: The cardiac function index was significantly higher than that of the control group. After treatment, the observation group was compared. Compared with the observation group, the levels of IL-6, IL-8 and TNF-α were all lower than those of the control group(P<0.05). In terms of incidence, The statistical recurrence rate was lower than that of the control group. (4.55% and 6.82% in the observation group vs 18.18% and 22.73% in the control group, P<0.05). Conclusion: This is the conclusion of this treatment with Nocardia can improve their cardiac function and inflammatory factors to some extent, and reduce the occurrence of adverse reactions and the recurrence of the disease.
【Key Words】Acute myocardial infarction; Heart failure; Cardiac function; Inflammatory factors; Noxintuo
急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生急性閉塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,從而引發(fā)心肌壞死的疾病,該疾病主要的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛、心律失常、休克等。同時由于心肌發(fā)生壞死,導(dǎo)致其收縮能力下降,壞死心肌間質(zhì)充血水腫引起順應(yīng)性下降,從而引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有研究顯示[2],急性心肌梗死并心力衰竭的患病率高達25%,臨床上對于該疾病的治療具有較大的難度,目前主要以藥物治療為主,其中主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等,傳統(tǒng)的RAAS抑制劑如馬來酸依那普利片聯(lián)合硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯片,對于該疾病具有一定的治療效果,但其復(fù)發(fā)率較高,且治療結(jié)果未達到預(yù)期目標,為此,采用安全有效的藥物對治療該疾病患者具有重要意義。諾欣妥是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),由高血壓藥物纈沙坦和一種腦啡肽酶抑制劑sacubitril組成,是一種同時抑制RAAS和增強利鈉肽系統(tǒng)的藥物,能夠有效的治療心力衰 竭[3-4]。但臨床上對于急性心梗后心力衰竭患者使用諾欣妥治療的研究較少,研究諾欣妥對該類患者的治療效果,本研究將選取2022年4月開始,至2023年2月結(jié)束,此時間段內(nèi)收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象,見下文。
1.1 一般資料
以10個月為研究時段,以2022年4月開始,至2023年2月結(jié)束,此時間段內(nèi)收治的88例急性心肌梗死后心力衰竭患者為本次主要研究對象,采用抽簽法將患者平均分為兩組,每組44例。觀察組,男31例,女13例,年齡52~78歲,平均年齡(63.89±5.47)歲,病程2~9年,平均病程(5.86±1.08)年,其中梗死類型為前壁14例、下壁17例以及側(cè)壁13例,New York Heart Association分級為Ⅱ級25例,Ⅲ級19例;對照組,男29例,女15例,年齡50~77歲,平均年齡(63.16±5.07)歲,病程3~13年,平均病程(6.07±1.17)年,其中梗死類型為前壁15例、下壁13例以及側(cè)壁16例,New York Heart Association分級為Ⅱ級患者21例,Ⅲ級患者23例。兩組一般資料比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》以及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中關(guān)于急性心梗合并心力衰竭的診斷標準;②氨基末端pro腦鈉肽(NT—proBNP)含量≥600 pg/mL;③患者及家屬簽署書面協(xié)議。排除標準:①對研究中使用藥物過敏的患者;②患有先天型心血管疾病的患者;③重要臟器功能嚴重損傷的患者;④意識障礙的患者。
1.2 方法
對照組 采取常規(guī)劑量治療,單硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司,批準文號:國藥準字H10940039,規(guī)格:20mg×25片)2次/d, 1片/次;馬來酸依那普利片(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字號H32022378,規(guī)格:10mg×16片)1次/d,1片/次。連續(xù)治療1個月
觀察組 采用諾欣妥治療,服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片 (生產(chǎn)廠家:北京諾華制藥有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準字號J20171054,規(guī)格:100mg×14片1次/d,1片/次,連續(xù)治療1個月。
1.3 觀察指標
(1)兩組患者心功能指標以及炎癥因子指標的比較。采集患者空腹靜脈血3mL,進行3000轉(zhuǎn)離心后,采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測(試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供),包括白細胞介素6 (Interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α( tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素18 (Interleukin 18,IL-18);采用彩色多普勒超聲檢測儀(生產(chǎn)廠家:南京貝登醫(yī)療股份有限公司)在治療前后檢測患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及 6min 步行試驗(6MWT)。(2)兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的比較。其中并發(fā)癥包括低血壓、血管性水腫、惡心嘔吐以及休克;在患者出院后2個月內(nèi)進行電話隨訪,了解患者病情恢復(fù)情況,掌握其復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者心功能以及炎癥因子指標比較
治療前組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組患者的各項指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的比較
觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.55%)以及復(fù)發(fā)率(6.82%)均低于對照組(18.18%,22.73%),見表2。
隨著人們生活水平以及飲食習慣的改變,心腦血管疾病的患病率也隨之上升,且逐漸趨于年輕化,其中急性心梗并心力衰竭的占比較高,該疾病具有致殘率以及致死率較高的特點,嚴重影響了患者的生命健康,因此,需要及時對該疾病進行治療。臨床采用的常用藥物中,馬來酸依那普利片中含有依那普利通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用,可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活,降低體內(nèi)的水鈉潴留,從而發(fā)揮對抗心衰的作用,能夠改善心衰患者的預(yù)后。單硝酸異山梨酯緩釋片主要的藥理作用是舒張血管平滑肌,擴張動脈和靜脈血管,并以擴張靜脈血管為主,能夠在一定程度上緩解心肌梗死癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用,具有一定的治療效果,但未達到預(yù)期的治療目的。
諾欣妥由沙庫巴曲和纈沙坦結(jié)合成,其中含有的纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能夠抑制升壓調(diào)節(jié)體系的作用,舒張血管,有效地改善患者的射血分數(shù),改善患者的心功能水平。IL-6在介導(dǎo)心肌細胞表型中起到與高血壓相同的作用,IL-18可導(dǎo)致左室重構(gòu)和心功能不全,TNF-α激活細胞核因子-κB作為效應(yīng)器,誘導(dǎo)細胞凋亡和增加細胞壞死,炎癥因子能夠促進凋亡機制加速,導(dǎo)致心肌纖維化。沙庫巴曲作為腦啡肽酶抑制劑,作用機理為抑制腦啡肽酶,抑制血管緊張素在血管內(nèi)發(fā)生,激活血管系統(tǒng)并延緩心室重建,降低炎性因子水平。這與本研究中觀察組的各項指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)的結(jié)果相論證。本研究中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)的結(jié)果顯示,諾欣妥相對于其他藥物,具有較高的安全性,未對機體造成較大的負擔,同時諾欣妥作為長效型藥物,能夠長期保持療效,在一定程度上降低其復(fù)發(fā)率。
綜上所述,對急性心梗并心力衰竭患者采用諾欣妥進行治療,能夠在一定程度上改善其心功能以及炎癥因子水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及疾病的復(fù)發(fā),值得臨床進行推廣。
參考文獻
[1] 蘇保滿,葉中倪,楊琳梅,等.血清淀粉樣蛋白A和α1酸性糖蛋白在急性心肌梗死病情診斷和預(yù)后評估的價值研究[J].中國實驗診斷學,2022,26(7):949-952.
[2] 高思明,張新瓊,李亦聰.重組人腦利鈉肽輔助治療老年急性心梗并心力衰竭的效果及對氧化應(yīng)激指標的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2021,18(18):18-22.
[3] 周楷淳,吳兆華.阿托伐聯(lián)合諾欣妥治療急診PCI術(shù)后急性心肌梗死患者的療效觀察及其對心功能的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志,2023,12(1):48-52.
[4] 陳喬,胡艷輝,黃俐,等.諾欣妥治療急性心梗合并心力衰竭患者的效果及康復(fù)情況分析[J].西部醫(yī)學,2022,34(3):386-390,395.