宗蘇秋，王 虹

（山西醫(yī)科大學(xué)）

2018年國家衛(wèi)健委和扶貧辦共同印發(fā)的《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動方案》強(qiáng)調(diào)指出：“加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，提高人民健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一?！狈桨付ㄓ?018—2020年在貧困地區(qū)全面開展健康促進(jìn)攻堅(jiān)行動，旨在提高貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)。農(nóng)村女性在整個(gè)家庭的健康生活、習(xí)慣養(yǎng)成、行為方式方面起到關(guān)鍵的作用，是家庭健康的主要執(zhí)行者和引導(dǎo)者，她們的健康理念會直接影響整個(gè)家庭的健康水準(zhǔn)。因此，培養(yǎng)和提高農(nóng)村女性的健康知識水平尤為重要。為此，調(diào)查組于2021年12月到2022年3月在山西省平陸縣開展調(diào)查，以了解農(nóng)村女性健康狀況，探討其相關(guān)因素。

一、調(diào)查對象及方法

在平陸縣三門、長樂、圣人澗等13個(gè)村鎮(zhèn)對符合調(diào)查條件的女性（排除有認(rèn)知障礙）隨機(jī)發(fā)放問卷530份，回收有效問卷506份，問卷有效率為95.5%。

問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、生活方式、對健康的認(rèn)知、對女性健康的態(tài)度等4個(gè)部分，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS22.0錄入及分析。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）一般人口學(xué)特征

調(diào)查對象的年齡為18～76歲，其中30歲及以下173人，占比34.2%；31～50歲249人，占比49.2%；51歲以上83人，占比16.4%?；橐鰻顩r為已婚的409人，占比80.1%；未婚的95人，占比11.7（其中2人婚姻狀況數(shù)據(jù)缺失）。文化程度為“初高中或中?！钡?49人，占比49.2%；“小學(xué)及以下”的128人，占比25.3%。自我健康評估為“一般”和“差”的共244人，占比48.2%；“好”與“很好”的共262人，占比49.8%。健康自評的結(jié)果與2015年浙江大學(xué)開展的《中國農(nóng)村家庭調(diào)查》（以下簡稱“浙大調(diào)查”）所獲得的數(shù)據(jù)基本一致：農(nóng)村女性認(rèn)為自己身體狀況“好”與“非常好”的比例是45.4%。

（二）健康的生活常識知曉率低

健康生活常識直接影響人們對健康生活方式與行為的選擇，是個(gè)人健康生活方式與行為形成的重要基礎(chǔ)。該模塊調(diào)查內(nèi)容共有11項(xiàng)：對健康生活方式的關(guān)注，成年人一天食鹽推薦攝入量，成年人一天食用油推薦攝入量，有害健康的飲食習(xí)慣是否愿意改變，廚房砧板的正確分類使用，運(yùn)動頻率，是否做到不與他人共用毛巾，被犬、貓抓傷、咬傷后怎樣處理，是否注重家庭飲食營養(yǎng)搭配，食物保質(zhì)期的正確認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒后的做法。根據(jù)各項(xiàng)具體情況將被調(diào)查者作出的正確選項(xiàng)和“是”視為知曉和正確做法，賦值1分；對不正確選項(xiàng)和“否”或“不知道”視為不知曉和不正確做法，賦值0分，滿分共11分，得分情況詳見表1。

表1 農(nóng)村女性健康生活知識知曉率得分情況

（三）對健康觀念的理解和認(rèn)知

從表2可以看出，目前開展的健康教育在農(nóng)村確實(shí)起到了很大的作用，過半數(shù)農(nóng)村女性能作出正確的選擇，但是也要看到，還是有約一半的農(nóng)村女性作出錯(cuò)誤或含混的選擇，對健康觀念的理解和認(rèn)知存在偏差。

表2 農(nóng)村女性健康理念的理解和認(rèn)知情況

（四）缺乏必要的健康支持條件

第一，缺乏合適的運(yùn)動場所和設(shè)施。數(shù)據(jù)顯示，在“影響運(yùn)動的因素”中選擇“從不運(yùn)動”和“很少運(yùn)動”的395人中，有176人選擇了“沒有合適場所和設(shè)施”，占比45%。這個(gè)結(jié)果與浙大調(diào)查全國農(nóng)村社區(qū)公用健身設(shè)施覆蓋率為47.1%的情況基本一致。

第二，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況不理想。調(diào)查中，在問及“有沒有簽約家庭醫(yī)生”時(shí)，348人選擇了“沒有”，108人選擇了“有但是用處不大”，只有50人選擇了“有且用處很大”。家庭醫(yī)生簽約率為31.4%，但是真正起作用的僅有9.94%。造成這種情況的原因一是農(nóng)村家庭醫(yī)生數(shù)量不夠，二是農(nóng)村簽約家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量有待提高，居民獲得感不強(qiáng)。

第三，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容單一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，定期做基本體檢的人數(shù)僅為74，占比14.6%。有65.4%的女性認(rèn)為通過體檢和醫(yī)院醫(yī)生的建議獲得的健康信息更加準(zhǔn)確可靠，但是只有14.6%的農(nóng)村女性有條件經(jīng)常體檢。由此可知，農(nóng)村女性對于體檢和自身健康有很強(qiáng)的需求，但是現(xiàn)實(shí)條件不能完全滿足。這與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重療輕防”、工作內(nèi)容單一、服務(wù)對象主要是急慢性病人、缺少服務(wù)主動性有很大關(guān)系。

第四，健康教育力度不大，形式單一。數(shù)據(jù)顯示，在調(diào)查“生活所在村莊的健康教育形式”時(shí)，選擇“宣傳欄”的占比41.3%，選擇“知識手冊”的占比21.1%，選擇“健康講座”的占比14.4%，選擇“入戶宣傳”的僅占5.7%，還有16.4%選擇“什么形式都沒有”。結(jié)合前面健康知識知曉率以及健康理念認(rèn)知等情況綜合分析得知，目前農(nóng)村存在健康教育力度不足、健康教育形式單一化的問題。

第五，農(nóng)村女性對于自身婦科健康關(guān)注度不夠。調(diào)查中問及“是否做過婦科檢查”時(shí)，選擇“定期去”的僅有70人，占比13.8%；選擇“身體發(fā)現(xiàn)異常才去”的有345人，占比68.2%；有87人“從來沒去過”，占比17.2%。對女性保健知識“了解較多”的只有95人，占比18.8%；有62.1%的人“了解較少”，“根本不了解”的占比17.6%。

三、結(jié)論與建議

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村女性對于健康本身以及健康養(yǎng)育、健康生活方式、健康勞作等方面的需求強(qiáng)烈與現(xiàn)有的健康支持資源有限之間存在矛盾。由此，開展可持續(xù)且科學(xué)有效的健康促進(jìn)行動迫在眉睫。

（一）加快制定促進(jìn)健康的公共政策

第一，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)公共政策在營造支持性環(huán)境方面的作用以及對健康觀念的影響，強(qiáng)調(diào)政府在健康促進(jìn)方面所起的制定有利于全民健康相關(guān)公共政策的責(zé)任。在農(nóng)村地區(qū)，健康促進(jìn)不僅僅由衛(wèi)生工作人員參與和負(fù)責(zé)，更要強(qiáng)調(diào)將健康融入相關(guān)政策，村委會、鄉(xiāng)村振興辦等部門應(yīng)把健康問題提上日程，制定并實(shí)行多樣且互補(bǔ)的健康促進(jìn)政策，幫助人們作出更有利于健康的選擇。

第二，豐富健康教育內(nèi)容。公眾健康教育是通過信息傳播健康知識和干預(yù)健康行為，促進(jìn)公眾主動采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動，是一項(xiàng)低投入、低風(fēng)險(xiǎn)、高收益的保健活動。達(dá)爾格倫和懷特海德在1991年提出了健康社會影響因素的經(jīng)典模型（見圖1）。該模型將個(gè)體健康的主要影響因素分為5層，每一層包含的因素都會不同程度地產(chǎn)生影響，這和我們現(xiàn)在倡導(dǎo)的“大健康”概念相吻合?！按蠼】怠笔侵讣膊〉娜芷?、每個(gè)個(gè)體的健康（身體、心理、社會適應(yīng)）、影響健康的多種因素（環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣）等。健康的影響因素繁多，我們只有形成全面、科學(xué)、系統(tǒng)、主動的“大健康”意識，并將這種意識應(yīng)用到我們的健康教育中，才能建立起行之有效的健康教育體系。

圖1 健康社會影響因素模型

（二）營造有益健康的環(huán)境

在調(diào)查中，有80.4%的農(nóng)村女性在被問及“影響健康的因素”時(shí)選擇了“居住環(huán)境”，說明她們已經(jīng)認(rèn)識到居住環(huán)境對健康的重要性。因此，相關(guān)部門應(yīng)把創(chuàng)建有益于健康的環(huán)境和氛圍作為健康促進(jìn)的重要舉措，將提高公共服務(wù)水平、提高群眾滿意度作為根本目標(biāo)，安裝適宜的多樣化的體育健身設(shè)施，保證公廁正常使用、干凈衛(wèi)生，促進(jìn)群眾衛(wèi)生環(huán)境改善。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校的體育活動場所建設(shè)，并考慮在寒暑假、雙休日、法定節(jié)假日等非教學(xué)時(shí)間向村民開放，為村民的健康創(chuàng)造有利條件。

（三）開展多種形式的健康教育，提高農(nóng)村女性的健康意識和健康知識水平

第一，深入公共場所，在文化站、學(xué)校門口等女性容易集中的地方開展宣傳活動，促進(jìn)宣傳工作常規(guī)化，擺放可移動宣傳欄、宣傳展板，開展健康知識咨詢、健康講座等活動，將健康宣傳活動與農(nóng)村女性日常生活、娛樂活動等結(jié)合起來，寓教于樂，雅俗共賞，使宣傳能夠真正發(fā)揮作用。

第二，利用現(xiàn)代科技通信手段加強(qiáng)健康素養(yǎng)知識宣傳。開發(fā)權(quán)威、科學(xué)的公眾號或者小程序，采用打卡或者知識競賽等方式，調(diào)動農(nóng)村女性的參與積極性；充分利用多媒體動態(tài)圖畫、小視頻等靈活多變的宣傳形式，提高宣傳效果。

第三，倡導(dǎo)健康的生活方式，開展“健康廚房行動”“健康兒童餐”等活動，推廣適合家庭的低鹽低油菜譜，增加健康宣傳活動的廣度和有效性。

第四，開展專門的女性健康教育，依托多種形式，根據(jù)不同年齡或者職業(yè)、病種等成立各種健康促進(jìn)小組，選取在村里有影響力的女性做帶頭人，促進(jìn)女性對自身健康的關(guān)注和愛護(hù)。

（四）調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方向

第一，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)除了提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)走出醫(yī)院，主動了解和關(guān)心民眾的健康，把健康教育和健康促進(jìn)納入整體工作計(jì)劃中，形成有效的宣傳網(wǎng)絡(luò)，因地制宜建立完善全民健身服務(wù)體系。農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)力所能及地給農(nóng)村女性提供針對性服務(wù)，從個(gè)體生理心理健康、孕前準(zhǔn)備、孕期檢查、產(chǎn)后護(hù)理、日常婦科檢查、婦科疾病篩查，再到扶老育幼等。由于不同年齡階段和個(gè)體需要不同健康知識和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的跟進(jìn)，這就需要大批人才作支撐。需建立長效的人才引進(jìn)機(jī)制和成長機(jī)制，逐步建立起一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍，這是開展工作的基礎(chǔ)和根本保障。

第二，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力下，促進(jìn)健康管理逐步邁向個(gè)性化、精準(zhǔn)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“我的健康我能管”。在這次調(diào)查中，超過半數(shù)的農(nóng)村女性采用手機(jī)、電腦等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備獲取信息，這為“互聯(lián)網(wǎng)+”提供了有利條件和可實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的普遍應(yīng)用，農(nóng)村女性可通過智能手機(jī)、腕表等移動設(shè)備和相關(guān)應(yīng)用軟件，全面記錄并上傳運(yùn)動、身體健康、生理狀況等數(shù)據(jù)，在完善健康檔案的同時(shí)，讓醫(yī)生更全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握其健康狀況，并加以引導(dǎo)和教育，逐步實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理。

第三，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實(shí)處。為了讓農(nóng)村女性在有醫(yī)療需求時(shí)可以及時(shí)有效地尋求家庭醫(yī)生的幫助，獲得更便捷精準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除了傳統(tǒng)的上門服務(wù)等途徑之外，還可以將智能設(shè)備作為載體，為簽約居民提供及時(shí)準(zhǔn)確的在線健康咨詢、慢性病隨訪、預(yù)約轉(zhuǎn)診等多種服務(wù)，讓家庭醫(yī)生更好更精準(zhǔn)地發(fā)揮健康“守門人”的作用，使農(nóng)村女性在醫(yī)生的輔助下更好地進(jìn)行自我健康管理和康復(fù)。