賈 溟

（淄博市市立醫(yī)院（原臨淄區(qū)人民醫(yī)院），山東 淄博 255400）

白內(nèi)障的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，而年齡是常見因素［1］，隨著我國老齡化進程加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年升高，白內(nèi)障患病情況較為普遍［2］。患白內(nèi)障會出現(xiàn)視物模糊﹑眩光﹑重影﹑老花鏡度數(shù)變化等情況，給患者的生活帶來不便［3］。白內(nèi)障早期很難自我發(fā)現(xiàn)，容易導致病情遷延，繼而增加患者致盲率﹑致殘率［4］。對于白內(nèi)障最主要的治療方法為手術(shù)治療，但對眼部知識了解較少，或是偏遠地區(qū)就醫(yī)不便人群，很難及時發(fā)現(xiàn)病情，并采取手術(shù)治療［5］，為此，做好白內(nèi)障篩查和康復治療對于白內(nèi)障疾病的防控有重要意義。為進一步提升白內(nèi)障治療的脫盲率和脫殘率，淄博市市立醫(yī)院將白內(nèi)障篩查和康復治療應(yīng)用于眼病患者的篩查和治療中，以2020年1月—2022年12月入院眼科的患者進行篩查，對篩選出的白內(nèi)障患者進行治療，并就篩查和治療結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，以探討篩查方法和康復治療對白內(nèi)障預防的效果，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

白內(nèi)障行康復治療患者為2020年1月—2022年12月期間淄博市市立醫(yī)院接收的白內(nèi)障患者中篩選得出，2020年﹑2021年2022年患者順利完成白內(nèi)障手術(shù)治療患者分別為486例（517眼），544例（579眼），672例（676眼）。2020年486例白內(nèi)障患者中，男307例，女179例，年齡為50 ~ 74歲，均齡為（60.16±5.16）歲；2021年544例白內(nèi)障患者，男305例，女239例，年齡為50 ~ 73歲，均齡為（60.74±4.75）歲；2022年672例白內(nèi)障患者，男414例，女258例，年齡為50 ~ 72歲，均齡（60.47±4.52）歲。3年白內(nèi)障患者臨床資料無明顯差異，P>0.05，可比較。

納入標準：① 均符合白內(nèi)障診斷標準；② 患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：患青光眼﹑玻璃體積血﹑高血壓﹑糖尿病等疾病。

1.2 白內(nèi)障診斷標準

患者出現(xiàn)晶狀體渾濁，已經(jīng)對視力造成影響，即晶狀體出現(xiàn)空泡﹑水裂﹑輪輻狀渾濁和楔形渾濁；經(jīng)矯正，視力在0.7以下；單眼或雙眼為白內(nèi)障；術(shù)后無晶狀體及人工晶狀體。

1.3 方法

1.3.1 白內(nèi)障篩查針對2020 年1 月—2022 年12 月期間入院的50 歲以上的眼病患者進行拉網(wǎng)篩查。為患者建立健康檔案，詳細記錄患者的視力情況﹑角膜情況﹑視網(wǎng)膜情況等。做好白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前的檢查環(huán)節(jié)﹑手術(shù)操作方式等的規(guī)范要求，作出統(tǒng)一規(guī)定。向符合手術(shù)指征的白內(nèi)障確診患者發(fā)放登記表，為符合手術(shù)標準的患者進行手術(shù)治療。做好患者術(shù)后一個月內(nèi)的病歷歸檔，為有經(jīng)濟困難且上報患者免除手術(shù)費用，對非困難患者實行聯(lián)合報銷，最大限度降低患者的手術(shù)花銷。

1.3.2 開展康復治療將小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用于符合康復治療的患者的手術(shù)治療中。操作方法：① 手術(shù)前2天，為患者行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352，規(guī)格0.5%*0.4 mL：2mg*2支/盒），使用次數(shù)每天4次。② 手術(shù)當日，為患者清洗淚道，做好消毒后將患者推入手術(shù)室進行手術(shù)。術(shù)前進行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液，滴眼3次，每次間隔5 ~ 10分鐘，之后對眼球進行消毒清洗，并牽引上直肌做好眼球固定。主刀醫(yī)師開展手術(shù)切除，沿著角膜緣環(huán)形切開球結(jié)膜，以10 ~ 12點為基底，反眉弓在角膜緣后方做鞏膜隧道，鞏膜隧道為2毫米至前房。于9點處角膜緣作切口，至前房。之后于前方內(nèi)注入粘彈劑，實現(xiàn)水分離晶體核，當粘彈劑達到前房處，托出晶體核，將皮質(zhì)抽吸干凈，之后將人工晶狀體植入囊袋，再將粘彈劑清除干凈。為檢查是否有滲漏情況，可將平衡液注入前房，無滲漏情況后即可將鞏膜隧道切口閉合，復位球結(jié)膜，手術(shù)完成。③ 手術(shù)完成后，采取眼膏涂抹切口并做好包扎，為預防切口感染可在術(shù)后2天給予患者左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103569，規(guī)格0.3%*5 mL）進行治療，每天4次。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別有t值和卡方值檢驗，P<0.0.5，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 淄博市市立醫(yī)院2020年1月—2022年12月白內(nèi)障患者分型

期間，淄博市市立醫(yī)院篩查眼病患者，3年篩查出的白內(nèi)障患者中，年齡相關(guān)性白內(nèi)障占比均高于其他類型，P<0.05，具體白內(nèi)障疾病分型見表1。

表1 2020年1月—2022年12月白內(nèi)障疾病分型［n（%）］

2.2 淄博市市立醫(yī)院2020與2021年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2020年﹑2021年分別篩查出白內(nèi)障患者486例（517只眼）﹑544例（579只眼），統(tǒng)計此2年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 2020與2021年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

2.3 淄博市市立醫(yī)院2020與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2020 年﹑2022 年分別篩查出白內(nèi)障患者486 例（517 只眼），672 例（676 只眼），統(tǒng)計此2 年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計意義。見表3。

表3 2020與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

2.4 淄博市市立醫(yī)院2021與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2021年﹑2022年分別篩查出白內(nèi)障患者544例（579只眼），672例（676只眼），統(tǒng)計此2年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計意義。見表4。

表4 2021與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

3 討論

白內(nèi)障是晶狀體發(fā)生渾濁而導致視力障礙，患者可能會隨病情發(fā)展出現(xiàn)視力減退﹑復視﹑近視等情況，病情嚴重時可能會導致失明［6］。白內(nèi)障篩查即為視力篩查，可幫助患者在早期發(fā)現(xiàn)是否有白內(nèi)障問題，這對患者而言具有重要意義。目前白內(nèi)障發(fā)病率較高，同時患者對眼病知識相對匱乏，當出現(xiàn)視物模糊﹑復視等情況時，患者很難聯(lián)想到白內(nèi)障而及時就醫(yī)，通常認為是年齡導致的視力減退而忽視就醫(yī)，最終延誤治療，不僅影響手術(shù)治療效果，也會增加治療難度，很難防控致殘率﹑致盲率［7］。針對白內(nèi)障高發(fā)群體開展拉網(wǎng)式篩查，可以為患者帶來一站式檢查和治療，即在眼部疾病篩查過程中，不僅可以及早檢查白內(nèi)障患病征兆，還能查看角膜病變﹑晶狀體渾濁以及其他眼球病變，都可以幫助患者實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)﹑早治療，掌握治療的黃金時機，減少患者奔波的負擔，特別是對于白內(nèi)障需要手術(shù)治療的疾病，可以提高手術(shù)率［8-9］。此外，在篩查過程中，通過為患者建立檔案，還能將患者的家庭經(jīng)濟情況進行統(tǒng)計，為患者減輕經(jīng)濟負擔，降低患者手術(shù)治療的心理負擔，從而提高白內(nèi)障手術(shù)治療概率［10］。

在本次研究中，通過對2020 年1 月-2022 年12 月期間來淄博市市立醫(yī)院眼科檢查的患者進行拉網(wǎng)式篩查，3 年分別篩查出白內(nèi)障患者486例（517 只眼），544 例（579 只眼），672 例（676只眼）。而從白內(nèi)障疾病分型來看，年齡相關(guān)性白內(nèi)障占比最高，三年分別為88.39%﹑88.60%﹑88.46%，顯著高于其他分型，P<0.05，數(shù)據(jù)表明，臨床應(yīng)加大對患者眼部篩查工作，因為年齡是白內(nèi)障發(fā)生的重要因素，應(yīng)給予高度重視，通過拉網(wǎng)式篩查幫助患者及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，對患者后期視力的恢復﹑降低致盲﹑致殘風險有積極意義。

對于白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，為符合手術(shù)指征的患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，該治療方法具有價格低﹑操作難度小等優(yōu)勢，特別適合基層地區(qū)應(yīng)用，對于偏遠地區(qū)老年白內(nèi)障患者就醫(yī)不便有積極意義，配合篩查方法的推廣，對老年白內(nèi)障的防控和治療有重要影響［12］。本次研究采取該康復治療，對比2020—2022年患者行康復治療后的脫盲率和脫殘率，結(jié)果顯示，2020年和2021年的數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05；而2020年﹑2021年分別和2022年的數(shù)據(jù)進行對比，組間差異均明顯，P<0.05。這一數(shù)據(jù)變化說明，隨著拉網(wǎng)式篩查方法的應(yīng)用，臨床上白內(nèi)障的檢出率逐漸提高，患者能在第一時間發(fā)現(xiàn)病情并及時配合醫(yī)生開展手術(shù)治療，從而保證手術(shù)治療的效果，提高脫盲率和脫殘率。

綜上所述，在老齡化大背景下，為有效防控白內(nèi)障的發(fā)生，提升脫盲率﹑脫殘率，將篩查方法和康復治療應(yīng)用于臨床，對白內(nèi)障的治療有重要作用，值得推廣。