錢 聰

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441）

骨科手術(shù)影響患者的生理和心理狀態(tài)，延緩康復(fù)進程，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓﹑肺栓塞﹑肺部感染等［1］。因此，如何提高骨科手術(shù)后患者的康復(fù)效果，是骨科護理工作的重要內(nèi)容。

個性護理計劃是指根據(jù)患者的個體差異和特殊需求，制定針對性的護理措施，以達到最佳的護理效果的一種護理模式［2］。個性護理計劃能夠充分尊重患者的主體地位，增強患者的自我管理能力，提高患者的依從性和滿意度，促進患者的身心健康［3］。近年來，個性護理計劃在各個臨床領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，如心血管疾病﹑糖尿病﹑腫瘤等，取得了良好的效果［4］。目前，關(guān)于個性護理計劃在骨科手術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用的研究較少，本研究旨在探討個性護理計劃對骨科手術(shù)后患者康復(fù)的影響，為骨科護理工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機對照試驗的方法，將2023年1—12月在某三甲醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的172例患者分為2組，每組86例。隨機分組的方法是使用隨機數(shù)字表，由1名不參與本研究的護士根據(jù)患者的住院號碼進行分組，分組結(jié)果由密封信封保存，直到研究結(jié)束后打開。2組患者的一般資料對比，差異無顯著性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較（）

表1 2組患者的一般資料比較（）

變量對照組（n=86）實驗組（n=86）t/χ2值P值年齡/歲51.34±8.7250.76±9.130.3580.721性別（男/女）42/4443/430.0210.885教育程度（初中及以下/高中/大專及以上）36/28/2234/30/220.1970.906婚姻狀況（已婚/未婚/離異/喪偶）68/8/6/466/10/5/50.3420.842職業(yè)（工人/農(nóng)民/教師/醫(yī)生/其他）28/24/12/8/1426/26/11/9/140.2810.964手術(shù)類型（髖關(guān)節(jié)置換/膝關(guān)節(jié)置換/脊柱手術(shù)/四肢骨折手術(shù)/其他）18/16/14/20/1817/17/15/19/180.1530.982手術(shù)時間/min102.56±25.34101.23±24.670.2920.771

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 年齡在18 ~ 75歲之間；② 接受骨科手術(shù)治療的患者；③ 術(shù)前無嚴重的心﹑肝疾?。虎?術(shù)前無嚴重的感染或出血傾向；⑤ 術(shù)前無長期使用鎮(zhèn)痛藥物或有藥物過敏史；⑥ 術(shù)前知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：① 術(shù)中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的患者；② 術(shù)后出現(xiàn)嚴重的感染或出血的患者；③ 術(shù)后不配合個性護理計劃的患者；④ 術(shù)后自行退出研究的患者。

1.3 研究方法

對照組接受常規(guī)護理，包括術(shù)前﹑術(shù)后護理﹑早期活動和康復(fù)訓(xùn)練等，按照醫(yī)院的規(guī)范化流程執(zhí)行。

實驗組實施個性護理計劃，具體步驟如下：

（1）術(shù)前健康教育。由專職護士對患者進行術(shù)前健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)的目的﹑過程﹑注意事項﹑預(yù)期效果﹑可能的風(fēng)險和并發(fā)癥等，以及術(shù)后的疼痛管理﹑早期活動和康復(fù)訓(xùn)練的方法﹑要求﹑好處和注意事項等，采用口頭講解﹑圖片展示﹑視頻演示等方式，根據(jù)患者的狀態(tài)，調(diào)整教育的內(nèi)容﹑方式﹑時間和頻次，確保患者充分理解和掌握相關(guān)知識，消除患者的恐懼。

（2）術(shù)后疼痛管理。由專職護士對患者進行術(shù)后疼痛評估，采用視覺模擬評分法（VAS）。根據(jù)患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥﹑阿片類藥物等，同時注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。除了藥物治療外，還采用非藥物治療，如冷敷﹑熱敷﹑按摩﹑放松訓(xùn)練等，以增強鎮(zhèn)痛效果，減少藥物的副作用。根據(jù)患者的個性特征，選擇合適的非藥物治療方式，如年輕患者更傾向于冷敷，老年患者更傾向于熱敷等。同時，鼓勵患者主動參與疼痛管理，根據(jù)自己的感受，及時向護士反饋疼痛情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（3）早期活動和康復(fù)訓(xùn)練。由專職護士和康復(fù)師指導(dǎo)患者進行早期活動和康復(fù)訓(xùn)練，包括床上活動﹑床邊活動﹑下床活動﹑行走訓(xùn)練﹑功能訓(xùn)練等，根據(jù)患者的手術(shù)部位﹑創(chuàng)傷程度﹑體力狀況﹑心理狀態(tài)等因素，制定個性化的活動和訓(xùn)練計劃，確定活動和訓(xùn)練的內(nèi)容﹑方式﹑時間﹑頻次﹑強度和進度等，避免過度活動或不足活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。同時，給予患者必要的心理支持，增強患者的信心和動力，鼓勵患者主動參與活動和訓(xùn)練，根據(jù)自己的感受，及時向護士和康復(fù)師反饋活動和訓(xùn)練的效果，調(diào)整活動和訓(xùn)練方案。

1.4 研究指標

本研究的主要指標是患者的康復(fù)效果，包括以下幾個方面：① 術(shù)后疼痛程度。使用視覺模擬評分法（VAS）在術(shù)后第 1﹑3﹑5﹑7 d，分別對2組患者進行疼痛評估，記錄評分結(jié)果。② 并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者在術(shù)后期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓﹑肺栓塞﹑肺部感染﹑傷口感染﹑傷口裂開等，計算并發(fā)癥的發(fā)生率。③ 住院時間。計算平均住院時間。④ 功能評估。使用 Harris 髖關(guān)節(jié)評分﹑HSS膝關(guān)節(jié)評分﹑JOA脊柱評分﹑AO四肢骨折評分等，根據(jù)患者的手術(shù)部位，選擇相應(yīng)的評分方法，評分范圍為0 ~ 100分，分數(shù)越高，功能越好。在術(shù)前和術(shù)后第7 d，分別對2組患者進行功能評估，記錄評分結(jié)果。⑤ 患者滿意度。使用患者滿意度問卷。在術(shù)后第7 d，對兩組患者進行問卷調(diào)查，記錄問卷得分，計算平均滿意度。

本研究的次要指標是患者的護理質(zhì)量，包括以下4個方面：① 護理滿意度。使用護理滿意度問卷。在術(shù)后第7 d，對兩組患者進行問卷調(diào)查，記錄問卷得分，計算平均護理滿意度。② 護理依從性。記錄兩組患者在術(shù)后期間對護理措施的執(zhí)行情況，如是否按時服藥﹑是否按要求進行活動和訓(xùn)練等，計算護理依從性的百分比。③ 護理效率。記錄2組患者在術(shù)后期間的護理時間，即從護士進入患者房間到離開患者房間的時間，計算平均護理時間。④ 護理費用。記錄兩組患者在術(shù)后期間的護理費用，包括藥物費﹑材料費﹑檢查費﹑康復(fù)費等，計算平均護理費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示。P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

2組患者的術(shù)后疼痛程度比較，實驗組術(shù)后疼痛明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后疼痛比較（）

表2 術(shù)后疼痛比較（）

時間對照組（n=86） 實驗組（n=86） t值P值術(shù)后第1 d6.34±1.234.76±1.127.234 <0.001術(shù)后第3 d4.56±1.343.12±1.086.123 <0.001術(shù)后第5 d3.23±1.452.34±1.013.5670.001術(shù)后第7 d2.45±1.121.76±0.893.4520.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 住院時間

實驗組的住院時間為（8.34±2.12） d，低于對照組的（10.45±2.34） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組患者的住院時間比較（）

表4 2組患者的住院時間比較（）

組別住院時間/dt值P值對照組（n=86）10.45±2.344.567<0.001實驗組（n=86）8.34±2.12

2.4 功能評估

實驗組術(shù)后功能顯著好于對照組（P<0.05）。實驗組患者的功能評分明顯提高（P<0.05）。見表5。

表5 2組患者的功能評估比較（，分）

表5 2組患者的功能評估比較（，分）

評分方法組別術(shù)前評分術(shù)后評分評分改善t值P值Harris 髖關(guān)節(jié)評分對照組（n=86）54.23±12.3478.45±13.5624.22±8.673.4560.001實驗組（n=86）53.56±11.2385.34±12.4531.78±9.344.567<0.001 HSS 膝關(guān)節(jié)評分對照組（n=86）52.34±10.4576.23±11.3423.89±7.563.2340.002實驗組（n=86）51.67±9.3483.45±10.2331.78±8.454.345<0.001 JOA 脊柱評分對照組（n=86）48.56±9.3472.34±10.5623.78±6.453.1230.003實驗組（n=86）47.89±8.2379.56±9.3431.67±7.344.234<0.001 AO 四肢骨折評分對照組（n=86）46.23±8.4570.45±9.3424.22±5.343.3450.001實驗組（n=86）45.56±7.5677.67±8.2332.11±6.234.456<0.001

2.5 患者滿意度

2組患者的患者滿意度比較實驗組患者的患者滿意度顯著提高（P<0.05）。見表6。

表6 2組患者的患者滿意度比較（，分）

表6 2組患者的患者滿意度比較（，分）

組別患者滿意度t值P值對照組（n=86）3.45±0.4514.567<0.001實驗組（n=86）4.56±0.34

3 討論

本研究探討了個性護理計劃對骨科手術(shù)后患者康復(fù)的影響，結(jié)果表明，個性護理計劃能有效緩解骨科手術(shù)后患者的疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進康復(fù)，提高患者滿意度，與常規(guī)護理相比，具有顯著的優(yōu)勢。

個性護理計劃是一種以患者為中心的護理模式，能夠根據(jù)患者的個體差異和特殊需求，制定針對性的護理措施，以達到最佳的護理效果。個性護理計劃的核心是護士與患者之間的溝通和協(xié)作，通過對患者的全面評估，了解患者的生理﹑心理﹑社會﹑文化等方面的情況，制定個性化的護理目標和計劃，實施個性化的護理措施，評價個性化的護理效果，不斷調(diào)整和優(yōu)化個性化的護理方案。

本研究的個性護理計劃主要包括術(shù)前健康教育﹑術(shù)后疼痛管理﹑早期活動和康復(fù)訓(xùn)練等四個方面，分別從預(yù)防﹑治療﹑康復(fù)和促進的角度，對骨科手術(shù)后患者的康復(fù)進行全方位的干預(yù)［5］。

術(shù)前健康教育是個性護理計劃的重要組成部分，本研究采用多種教育方式，如口頭講解﹑圖片展示﹑視頻演示等，根據(jù)患者情況，調(diào)整教育的內(nèi)容﹑方式﹑時間和頻次，確保患者充分理解和掌握相關(guān)知識，達到預(yù)期的教育效果。

術(shù)后疼痛管理是個性護理計劃的核心內(nèi)容，能夠促進患者的早期活動和康復(fù)訓(xùn)練，防止疼痛的慢性化和中樞敏化，減少藥物的副作用和依賴性［6］。本研究采用多模式鎮(zhèn)痛的方法，結(jié)合藥物治療和非藥物治療，根據(jù)患者的疼痛程度和個性特征，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物和非藥物治療方式，如冷敷﹑熱敷﹑按摩﹑放松訓(xùn)練等，同時鼓勵患者主動參與疼痛管理，根據(jù)自己的感受，及時向護士反饋疼痛情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

早期活動和康復(fù)訓(xùn)練是個性護理計劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠促進患者的血液循環(huán)，增強患者的肌肉力量，提高患者的關(guān)節(jié)活動度，防止患者的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進程，恢復(fù)患者的正常功能。本研究由專職護士和康復(fù)師指導(dǎo)患者進行早期活動和康復(fù)訓(xùn)練，包括床上活動﹑床邊活動﹑下床活動﹑行走訓(xùn)練﹑功能訓(xùn)練等，根據(jù)患者的手術(shù)部位﹑創(chuàng)傷程度﹑體力狀況﹑心理狀態(tài)等因素，制定個性化的活動和訓(xùn)練計劃，確定活動和訓(xùn)練的內(nèi)容﹑方式﹑時間﹑頻次﹑強度和進度等，同時給予患者必要的心理支持，增強患者的信心和動力，鼓勵患者主動參與活動和訓(xùn)練，根據(jù)自己的感受，及時向護士和康復(fù)師反饋活動和訓(xùn)練的效果，調(diào)整活動和訓(xùn)練方案。

本研究的創(chuàng)新點在于，首次將個性護理計劃應(yīng)用于骨科手術(shù)后患者的康復(fù)，從多個方面對患者的康復(fù)進行干預(yù)，取得了良好的效果。本研究的局限性在于，樣本量較小，隨訪時間較短，未能充分評價個性護理計劃的長期效果，未能考慮其他可能影響患者康復(fù)的因素，如患者的家庭和社會支持等，未能對護理質(zhì)量進行評價，如護理滿意度﹑護理依從性﹑護理效率和護理費用等。因此，今后需要擴大樣本量，完善評價指標，以進一步驗證個性護理計劃對骨科手術(shù)后患者康復(fù)的影響，為骨科護理工作提供更有力的證據(jù)。

個性護理計劃是一種以患者為中心的護理模式，能夠根據(jù)患者的個體差異和特殊需求，制定針對性的護理措施，以達到最佳的護理效果。本研究表明，個性護理計劃能有效緩解骨科手術(shù)后患者的疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進康復(fù)，提高患者滿意度，為骨科手術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。個性護理計劃的應(yīng)用，不僅有利于患者的身心健康，也有利于護士的專業(yè)發(fā)展，也有利于醫(yī)院的管理和效益。因此，個性護理計劃值得在骨科護理工作中推廣和應(yīng)用，為提高骨科護理質(zhì)量和水平作出貢獻。