鄔陸云

【摘要】 目的 探討ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后自我表露在反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)。方法 選取2020年6月—2021年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對(duì)象，采用一般人口學(xué)資料問卷、中文版痛苦自我表露指數(shù)量表（distress disclosure index，DDI）、事件相關(guān)反芻性沉思問卷（event related rumination inventory，ERRI）、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）對(duì)所有患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 40例PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分；PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，自我表露對(duì)反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起部分中介作用。結(jié)論 PCI術(shù)后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者聯(lián)系較為密切，臨床醫(yī)護(hù)人員需盡早干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行更深層次的情緒表露，以提高反芻性沉思水平，獲得更多的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；自我表露；反芻性沉思；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0005-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R543.3

STEMI為冠心病常見類型，具有高發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重危及患者的生命安全，需施以及時(shí)有效的治療[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采取PCI診治該病，可有效降低死亡率[3]。然而，STEMI患者行PCI后康復(fù)期較長(zhǎng)，易產(chǎn)生不同程度的情緒障礙，不利于病情恢復(fù)，故加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。自我表露是與他人分享自我信息的過程，可顯著去除因不良事件導(dǎo)致的負(fù)性情緒，確保身心健康處于穩(wěn)定狀態(tài)，以此促進(jìn)疾病恢復(fù)。雖然多數(shù)STEMI患者存有消極心理，但有少數(shù)患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后會(huì)獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等積極調(diào)試結(jié)局，而反芻性沉思為人們經(jīng)過創(chuàng)傷性事件過后成長(zhǎng)的過程，能夠明顯提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[4]。相關(guān)研究表明，自我表露可促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[5]。但目前臨床對(duì)于自我表露在反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)研究尚少。基于此，本研究以2020年6月—2021年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對(duì)象，分析STEMI患者PCI后自我表露在反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對(duì)象，其中男性32例，女性8例；年齡36～86歲，平均年齡（54.67±3.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2；文化程度，初中及以下18例，高中16例，大專及以上6例；支架植入數(shù)量，1個(gè)28例，2個(gè)10例，3個(gè)2例；梗死部位，局限前壁梗死9例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死21例，側(cè)壁梗死1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診；發(fā)生急性心肌梗死后12 h內(nèi)住院并順利完成手術(shù)者；意識(shí)清晰，可正常溝通；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者病歷等有關(guān)資料均未丟失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾??；伴有其他嚴(yán)重的身體疾病；重要臟器功能不全；依從性較差；無(wú)法在調(diào)查員協(xié)助下完成問卷填寫；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾??；有酒精、藥物依賴史；合并免疫系統(tǒng)病癥；存在凝血功能異常；存有全身性感染。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用一般人口學(xué)資料問卷、DDI量表、ERRI問卷、PTGI量表對(duì)所有患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般人口學(xué)資料問卷。問卷由萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自主設(shè)計(jì)，包含年齡、性別、BMI、文化程度、職業(yè)、支架植入數(shù)量、梗死部位。（2）DDI評(píng)分。該量表共分為12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值為12～60分，低于29分者為低水平自我表露，高于45分者為高水平，分?jǐn)?shù)處于29～45分的為中等水平。Cronbach's α系數(shù)為0.962，信效度良好。（3）ERRI評(píng)分。此量表可劃分為侵入、目的性反芻性沉思2個(gè)方面，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分60分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知加工水平呈正相關(guān)。Cronbach's α系數(shù)為0.926，信效度良好。（4）PTGI評(píng)分。此量表共有5個(gè)層面，20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分高則表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高。Cronbach's α系數(shù)為0.859，信效度良好。

1.2.3 調(diào)查手段

醫(yī)生進(jìn)入病房后，首先向患者詳細(xì)說明此次研究的主要目的與必要性，以獲取患者的合作，運(yùn)用相同指導(dǎo)語(yǔ)，以防出現(xiàn)導(dǎo)向性語(yǔ)言。在患者同意參與研究后進(jìn)行答題，選取安靜的環(huán)境發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，對(duì)于存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的患者則要求進(jìn)行有效補(bǔ)充后方可收回，以保證資料的齊全度。此次共發(fā)放問卷40份，全部回收，回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；使用AMOS 22.0分析軟件進(jìn)行路徑分析；相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)性施行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況

40例PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分，見表1。

2.2 PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分的相關(guān)性

PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 PCI術(shù)后STEMI患者自我表露、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的路徑分析

構(gòu)建以反芻性沉思為自變量、自我表露為中介變量、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量的模型，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦m配度并探究中介效應(yīng)，最終數(shù)據(jù)表明，χ2/df=3.226，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.957，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.913，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.938，近似誤差均方根（RMESEA）=0.077。以上的擬合數(shù)據(jù)顯示出假設(shè)模型具備較高的擬合度，表明修正后的假設(shè)模型適用，最終得出PCI術(shù)后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系模型。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，自我表露通過侵入性與目的性反芻性沉思對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)予以間接功效，其間接效應(yīng)為0.16×-0.39= -0.06，-0.07×0.14=-0.01，同時(shí)，兩者對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的總效應(yīng)分別為-0.45、0.13，故自我表露在兩者間起部分中介作用，見圖1。

3 討論

3.1 PCI術(shù)后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀

STEMI作為臨床多發(fā)疾病，具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，主要是因?yàn)閯?dòng)脈硬化使得血流異常，損害心肌細(xì)胞所致，多以持續(xù)性胸痛為病理學(xué)特征。近年因人們生活壓力持續(xù)增大以及人口老齡化進(jìn)程不斷加快，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。如果STEMI發(fā)病后未能及時(shí)恢復(fù)有效的心肌灌注，則易威脅患者的生命安全[6-7]。PCI是臨床治療STEMI的首選措施，該治療措施能夠有效疏通阻塞血管，恢復(fù)患者心肌供血，提高生存率。然而PCI術(shù)后STEMI患者普遍存有心理狀態(tài)不佳的情況，不利于早日回歸正常生活，故采取積極有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善STEMI患者預(yù)后具有重要意義。自我表露作為近年臨床的關(guān)注重點(diǎn)，是真誠(chéng)與他人分享自身秘密與感覺的過程[8-9]。反芻性沉思主要?jiǎng)澐譃榍秩胄?、目的性，前者?duì)于創(chuàng)傷的經(jīng)歷具備侵入、消極性，后者多對(duì)創(chuàng)傷精力予以主動(dòng)的思考與評(píng)價(jià)，對(duì)負(fù)面事件予以積極的思考，以此引導(dǎo)患者疏導(dǎo)自身的負(fù)性情緒，促使患者更好地適應(yīng)當(dāng)下，有效加快病情恢復(fù)[10-11]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指正性心理改變，以挖掘自身潛力，促使患者更好地應(yīng)對(duì)疾病[12]。本研究結(jié)果顯示，40例PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分。提示本組STEMI患者在PCI后的自我表露、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于相對(duì)較好水平。這主要是由于臨床越來(lái)越注重對(duì)患者心理方面的干預(yù)，可使患者在PCI術(shù)后保持相對(duì)積極的情緒，積極應(yīng)對(duì)術(shù)后各種情況，使得患者產(chǎn)生正性改變，進(jìn)而有利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升，以此明顯加快術(shù)后恢復(fù)。

3.2 PCI術(shù)后的STEMI患者自我表露與反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關(guān)（P＜0.05），表明患者的自我表露水平與反芻性沉思和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)。究其原因，自我表露可作為干預(yù)手段之一，對(duì)患者予以認(rèn)知、情感干預(yù)，以此明顯提升患者對(duì)機(jī)體本身狀況與感情的正確認(rèn)識(shí)，促使患者自己有效處理目前所遇到的問題，樹立戰(zhàn)勝困難的自信心，身心優(yōu)良發(fā)展，最終提升反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

3.3 自我表露在PCI術(shù)后STEMI患者的反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，自我表露對(duì)反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起部分中介作用。分析原因在于，自我表露可促使患者利用有效資源以相對(duì)正確、積極心態(tài)面對(duì)病癥，進(jìn)而提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。創(chuàng)傷事件使得患者本身世界觀發(fā)生一定程度的改變，當(dāng)患者心理水平改善時(shí)，不僅表明回歸原本的理想世界，還建立與創(chuàng)傷經(jīng)歷相對(duì)融合、舒適的世界，從而提高患者戰(zhàn)勝病癥的自信心，利于疾病的恢復(fù)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需精準(zhǔn)把握反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念，明了具體的作用機(jī)制，采用自我表露進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者明晰不良認(rèn)知過程，強(qiáng)化患者自身的潛藏能力挖掘，利于患者更快恢復(fù)。同時(shí)，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性造成一定的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述，PCI術(shù)后STEMI患者中的自我表露、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)聯(lián)系較為緊密，臨床醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)明晰反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念，對(duì)STEMI患者積極開展自我表露干預(yù)，以提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，加快病情恢復(fù)。

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（編輯：許 琪）