盧萬(wàn)麗 梁金珊 楊露

【摘要】 目的：探討共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式對(duì)不孕患者生活質(zhì)量、心態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。方法：2020年1月—2022年1月，從就診于桂平市人民醫(yī)院的不孕患者中選取100例，隨機(jī)將其分常規(guī)護(hù)理（CO）組和共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式（PI）組，每組50例。觀察兩組生活質(zhì)量、心態(tài)及妊娠結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理前，CO組與PI組生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，CO組、PI組QOL評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且PI組比CO組升高明顯（P<0.05）。護(hù)理前，CO組與PI組抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，CO組、PI組SDS及SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且PI組比CO組均降低明顯（P<0.05）。PI組妊娠率（32.00%）明顯高于CO組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式對(duì)不孕患者，比常規(guī)護(hù)理效果更佳，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善其心態(tài)及妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 共情表達(dá)模式 健康教育互動(dòng)模式 不孕 生活質(zhì)量 心態(tài) 妊娠結(jié)局

The Effects of Empathic Expression Mode Combined with Health Education Interactive Mode on the Quality of Life， Mentality， and Pregnancy Outcomes of Infertile Patients/LU Wanli， LIANG Jinshan， YANG Lu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effects of empathic expression mode combined with health education interactive mode on quality of life， mentality and pregnancy outcome of infertility patients. Method： From January 2020 to January 2022， 100 infertility patients visited at Guiping People's Hospital were selected， and randomly divided into conventional nursing （CO） group and empathic expression mode combined with health education interactive mode （PI） group， with 50 cases in each group. The quality of life， mentality and pregnancy outcome of the two groups were observed. Result： Before nursing， there was no significant difference in quality of life （QOL） score between CO group and PI group （P>0.05）; after nursing， QOL scores of CO group and PI group were significantly increased （P<0.05）， and that in PI group was significantly increased than that in CO group （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores between CO group and PI group （P>0.05）; after nursing， SDS and SAS scores in CO group and PI group were significantly decreased （P<0.05）， and those in PI group were significantly decreased than those in CO group （P<0.05）. The pregnancy rate in PI group （32.00%） was significantly higher than that in CO group （14.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of empathic expression mode and health education interaction mode has better effect on infertility patients than conventional nursing， which can significantly improve the quality of life of patients， improve their mentality and pregnancy outcome.

[Key words] Empathic expression mode Health education interactive mode Infertility Quality of life Mentality Pregnancy outcome

First-author's address： Reproductive Medicine Department， Guiping People's Hospital， Guiping 537200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.022

不孕通常是指育齡期女性在正常性生活且未避孕的情況下1年以上未懷孕的一種癥狀，發(fā)病率相對(duì)較高，為10%～15%，是繼癌癥、心血管疾病之后嚴(yán)重影響家庭幸福生活的第三大疾病[1-3]。不孕對(duì)于女性來(lái)說(shuō)往往會(huì)增加其心理壓力，與此同時(shí)還要承受家庭成員給予的壓力，這致使絕大多數(shù)患者心態(tài)崩塌，極易出現(xiàn)自我貶損、自責(zé)行為、焦慮抑郁等各種心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及家庭和諧[4]。此外，患者長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)也不利于不孕癥治療的開(kāi)展，從而影響患者妊娠結(jié)局，最終形成惡性循環(huán)[5]。因此，臨床對(duì)該病患者應(yīng)積極開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其性格特征、心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，從而針對(duì)性地進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，以此達(dá)到降低不良情緒，改善心態(tài)及生活質(zhì)量的目的，最終使患者可更好地配合治療，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局[6]。共情表達(dá)模式是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，其以“共情”的方式幫助患者感悟分析問(wèn)題，并引導(dǎo)患者自我探索、自我表達(dá)，使患者感到被尊重及理解，從而顯著改善患者負(fù)面情緒，提高治療的積極性與主動(dòng)性[7]。而健康教育互動(dòng)模式是在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，由單向輸出改為互動(dòng)模式，這可促使患者及家屬更主動(dòng)地參與健康教育，從而有利于其更深刻、更充分的了解認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)定信心及勇氣[8]。因此，本文就共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式對(duì)不孕患者生活質(zhì)量、心態(tài)及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究探討，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2022年1月，從桂平市人民醫(yī)院就診的不孕患者中選取100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為不孕；年齡≥18歲并有平穩(wěn)生命體征；已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視、聽(tīng)障礙；有嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾?。缓喜⑸车栏腥净驄D科腫瘤；精神異常，不能持續(xù)性配合護(hù)理工作。隨機(jī)將其分常規(guī)護(hù)理（CO）組和共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式（PI）組，每組50例。患者及家屬同意、并簽署同意書(shū)。經(jīng)桂平市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

CO組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括健康及疾病宣傳教育、藥物治療、飲食護(hù)理、心理干預(yù)等。

PI組：患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式，其方法如下：（1）組建干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握健康教育互動(dòng)模式執(zhí)行方法及共情技巧，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核合格后正式加入小組，然后根據(jù)患者身心狀態(tài)，與患者及其家屬一起制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）首先給患者及家屬分發(fā)健康教育手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面健康及疾病的宣傳教育，然后詳細(xì)向其講解護(hù)理流程，使其盡可能完全掌握護(hù)理方法，可通過(guò)多媒體、個(gè)別交談、具體指導(dǎo)等方法進(jìn)行。然后建立健康教育互動(dòng)群，每天以視頻、圖片等方式向患者及家屬介紹疾病及健康相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)其主動(dòng)反映內(nèi)心疑問(wèn)、壓力來(lái)源、家庭重要矛盾等問(wèn)題，在解決問(wèn)題的同時(shí)，引導(dǎo)其他患者發(fā)表自身看法，并進(jìn)行互動(dòng)溝通，營(yíng)造良好的溝通氛圍，促使患者正確對(duì)待疾病，保持精神愉快。在此期間根據(jù)患者合理要求不斷修改完善護(hù)理方案。（3）在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)共情護(hù)理，如需要做到，①換位思考、有效反饋：積極、耐心傾聽(tīng)患者傾訴，并學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地的感受患者的無(wú)奈與痛苦，然后適當(dāng)給予患者回應(yīng)，主動(dòng)將自身經(jīng)歷、感悟向患者訴說(shuō)，同時(shí)通過(guò)動(dòng)作、眼神、面部表情等行為回饋，使其感到被理解，被支持，從而使其內(nèi)心需求得以滿足；②尊重理解、移情相制：應(yīng)保護(hù)、尊重患者隱私，并動(dòng)之以情、曉之以理，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，囑咐其可通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而保持輕松、愉悅的情緒；③順情從欲：應(yīng)盡快滿足患者的身心需求，順應(yīng)患者意志、情緒，并進(jìn)行循序誘導(dǎo)，對(duì)其錯(cuò)誤想法及情緒及時(shí)糾正疏通，最終協(xié)同幫助患者擺脫負(fù)性情緒困擾。本次護(hù)理共干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分。于護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，QOL評(píng)分總分60分，分值越高生活質(zhì)量越高。（2）抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者心態(tài)，SDS評(píng)分臨界值53分，SAS臨界值50分，超出臨界值為抑郁/焦慮，分值越高越嚴(yán)重。（3）妊娠結(jié)局。包括未孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)。妊娠率=（早產(chǎn)+足月產(chǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

CO組年齡21～34歲，不孕時(shí)間1～6年。PI組年齡20～35歲，不孕時(shí)間2～7年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組QOL評(píng)分比較

護(hù)理前，CO組與PI組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，CO組、PI組QOL評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且PI組比CO組升高明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SDS及SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，CO組與PI組SDS及SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，CO組、PI組SDS及SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且PI組比CO組均明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

PI組妊娠率（32.00%）明顯高于CO組（14.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.574，P=0.033），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，不孕癥已經(jīng)成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的話題之一，而我國(guó)不孕患者已經(jīng)超過(guò)4 000萬(wàn)，且這一人數(shù)還在不斷增加，這不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，也給家庭及社會(huì)的發(fā)展造成了嚴(yán)重影響[9-11]。而有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不孕患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，放松心情，從而促使妊娠的發(fā)生，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者心理需求，效果并不理想，因此探尋一種新型有效的護(hù)理模式是目前臨床亟待解決的問(wèn)題[12]。共情表達(dá)模式是一種新型的人性化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)共情，注重和患者溝通，要求護(hù)理人員具備同理心及耐心，從而潛移默化的幫助患者樹(shù)立信心，使其保存樂(lè)觀的心態(tài)，積極的接受治療[13]。健康教育互動(dòng)模式則是通過(guò)護(hù)患、患患互動(dòng)的方式，促使患者更好地了解并掌握疾病知識(shí)，從而提高不孕治療的依從性及妊娠率[14]。因此，本文就共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式對(duì)不孕患者生活質(zhì)量、心態(tài)及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究探討，為臨床護(hù)理及預(yù)后提供參考。

本文結(jié)果顯示，QOL評(píng)分PI組均明顯高于CO組，這說(shuō)明共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式具有顯著療效，可有效改善不孕患者生活質(zhì)量。眾所周知，不孕患者因?yàn)殡[形的生殖缺陷受到歧視，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者不愿意與家人、朋友溝通，不參加社會(huì)活動(dòng)，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[15]。而對(duì)于不孕患者，共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式可通過(guò)共情的方式使患者感到自己被理解、接納，通過(guò)互動(dòng)的方式積極調(diào)動(dòng)患者與家屬的主觀能動(dòng)性，從而更有效的使患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而改善患者的心理，最終有效提高患者生活質(zhì)量。毛靜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不孕患者，“共情”護(hù)理模式可顯著改善生活質(zhì)量，這與本文結(jié)果類似。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，CO組、PI組SDS及SAS評(píng)分均顯著降低，且PI組比CO組均明顯降低，這說(shuō)明共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式可顯著改善不孕患者心態(tài)。近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識(shí)到不孕是一種身心性疾病，其不僅是身體的影響，心理的影響也同樣重要，故臨床醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注該群體的心理狀態(tài)，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量及懷孕率極為重要[17]。而對(duì)于不孕患者，共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式可能是通過(guò)制訂的方案有針對(duì)性的護(hù)理方案，給予患者身體、心理上的關(guān)懷、照護(hù)，同時(shí)幫助患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀、社會(huì)觀，并給予患者情感支持及社會(huì)支持，從而使患者身心健康得到更好的恢復(fù)，最終以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，解決問(wèn)題。朱敏清等[18]研究表明，對(duì)于體外受精-胚胎移植術(shù)妊娠患者，健康教育互動(dòng)模式可顯著改善心理健康狀況，提高生活滿意度，這與本文結(jié)果類似。

本文研究表明，妊娠率PI組明顯高于CO組，這說(shuō)明共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式可顯著改善不孕患者妊娠結(jié)局。近年來(lái)隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，生活壓力也越來(lái)越大，在這種情況的影響下很多女性出現(xiàn)了生育功能障礙而導(dǎo)致不孕，這對(duì)女性的身心造成了極大傷害，因此如何提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局是臨床上一直探討的課題之一[19]。而對(duì)于不孕患者，共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式可能是通過(guò)融合多方面干預(yù)技巧，在科學(xué)引導(dǎo)下使患者情感得以宣泄，并通過(guò)身心互動(dòng)指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)疾病，降低因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的過(guò)度擔(dān)憂，進(jìn)而有效排解消極情緒，增強(qiáng)人體應(yīng)對(duì)壓力的能力，最終有效改善妊娠積極結(jié)局。朱佩儀[20]研究表明，對(duì)于輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者，綜合護(hù)理可顯著改善心理狀況，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局，這與本文結(jié)果類似。

綜上所述，共情表達(dá)模式聯(lián)合健康教育互動(dòng)模式對(duì)不孕患者，比常規(guī)護(hù)理效果更佳，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善其心態(tài)及妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2023-04-26） （本文編輯：白雅茹）