申芳

【摘要】 目的：探究團體認(rèn)知行為療法（G-CBT）聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)對青少年抑郁癥患者應(yīng)對方式和自傷行為的影響。方法：選取2020年3月—2022年3月上饒市第三人民醫(yī)院診治的80例青少年抑郁癥患者，隨機分為對照組（施行G-CBT干預(yù)）40例及觀察組（施行G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)）40例。評價兩組抑郁程度、應(yīng)對方式、自傷行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)8周后，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低，且與對照組（14.48±3.97）分比較，觀察組（11.16±3.12）分顯著降低（P<0.05）。干預(yù)8周內(nèi)，兩組自傷次數(shù)均減少，且與對照組（11.48±3.47）次比較，觀察組（8.16±2.53）次顯著少（P<0.05）；干預(yù)8周內(nèi)，觀察組自傷方式種類分布與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）中積極健康方式評分均升高，消極病態(tài)方式評分均降低，且與對照組（25.76±3.84）、（15.58±3.38）分比較，觀察組積極健康方式評分（28.04±3.67）分顯著升高，消極病態(tài)方式評分（12.39±3.35）分顯著降低（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境方面評分均升高，且與對照組（11.78±2.24）、（12.72±2.71）、（13.72±2.18）、（12.47±1.94）分比較，觀察組（13.82±2.11）、（14.32±2.52）、（15.91±2.29）、（14.43±2.01）分均顯著高（P<0.05）。結(jié)論：G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)青少年抑郁癥，可減輕患者抑郁程度，調(diào)節(jié)患者情緒，改善患者自傷行為與應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 團體認(rèn)知行為療法 曼陀羅繪畫干預(yù) 青少年 抑郁癥

Impact of Group Cognitive Behavioral Therapy Combined with Mandala Drawing Intervention on Coping Modes and Self-injurious Behavior in Adolescents Patients with Depression/SHEN Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the impact of group cognitive behavioral therapy （G-CBT） combined with Mandala drawing intervention on coping modes and self-injurious behavior in adolescents patients with depression. Method： A total of 80 adolescent patients with depression who were diagnosed and treated in Shangrao Third People's Hospital from March 2020 to March 2022 were selected， and randomly divided into a control group （40 cases receiving G-CBT intervention） and an observation group （40 cases receiving G-CBT combined with Mandala drawing intervention）. Depression degree， coping modes， self-injurious behavior and quality of life of the two groups were evaluated. Result： After 8 weeks of intervention， the Hamilton depression scale （HAMD） scores of both groups were decreased， and the score of the observation group （11.16±3.12） points， which was significantly lower than （14.48±3.97） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During 8 weeks of intervention， the frequency of self injuries in both groups were decreased， and the frequency in the observation group [（8.16±2.53） times]， which was significantly less than （11.48±3.47） times in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intervention within 8 weeks， there were statistically significant differences in the types of self injuries between the two groups （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， positive coping mode scores of both groups were increased and negative coping mode scores were decreased， compared with （25.76±3.84） and （15.58±3.38） points in the control group， positive coping mode score （28.04±3.67） points in the observation group was significantly higher， and negative coping mode score （12.39±3.35） points was significantly lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the physiological， psychological， social communication and environmental scores of both groups were increased， compared with （11.78±2.24）， （12.72±2.71）， （13.72±2.18） and （12.47±1.94） points in the control group， （13.82±2.11）， （14.32±2.52）， （15.91±2.29） and （14.43±2.01） points in the observation group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： G-CBT combined with Mandala drawing intervention can alleviate depression， regulate emotions， reduce self-injurious behavior， and improve coping modes and quality of life of adolescents with depression.

[Key words] Group cognitive behavioral therapy Mandala drawing intervention Adolescent Depression

First-author's address： Department of Psychiatry， Shangrao Third People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.020

抑郁癥是一種臨床常見的心理疾病，可影響人的思維方式、情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)[1]。青少年抑郁癥是指在12～18歲的青少年群體中出現(xiàn)的抑郁癥狀，青少年患抑郁癥的比例較高，據(jù)統(tǒng)計有14%～20%的青少年患有抑郁癥[2]。抑郁癥的主要癥狀包括情緒低落、失去興趣與樂趣、睡眠問題、食欲變化、注意力與思維能力下降、消極思維、暴力行為，甚至可能有自殺意念和自傷行為等，這些癥狀持續(xù)時間較長，并且會對青少年的日常生活造成明顯困擾[3]。青少年抑郁癥的原因多種多樣，包括遺傳因素、身心發(fā)育、激素水平變化、環(huán)境壓力、家庭問題和社交困難等，會增加青少年患抑郁癥的風(fēng)險及對心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[4-5]。對于青少年抑郁癥的治療，早期識別和介入非常重要，心理治療是常見的治療方式，包括認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療等。CBT常被用于治療抑郁癥與焦慮癥患者，療效顯著且預(yù)后良好[6]。團體認(rèn)知行為療法（G-CBT）是一種常見的、基礎(chǔ)的心理治療及干預(yù)方法，其將CBT運用到團隊治療中的方法，其關(guān)注團隊成員之間的相互作用、團隊情緒、行為模式和思維方式，并通過有效的團隊溝通、協(xié)作及互相學(xué)習(xí)借鑒來改善個體的心理健康和行為習(xí)慣[7]。曼陀羅繪畫是一種源自佛教和印度教的藝術(shù)形式，常被用于心理疾病治療及護理，是一種較為新型的心理治療方法，其通過繪畫特定曼陀羅圖案，幫助緩解焦慮、強化專注力、促進內(nèi)心的平和與安寧，減輕過度關(guān)注思考和負(fù)面情緒的困擾[8-9]。目前關(guān)于曼陀羅繪畫治療青少年抑郁癥探討鮮少，因此，本文研究G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)對青少年抑郁癥患者應(yīng)對方式和自傷行為的影響，為臨床治療抑郁癥提供方案與實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月上饒市第三人民醫(yī)院診治的80例青少年抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，臨床診斷為抑郁癥且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分；（2）年齡13～18歲；（3）文化水平初中及以上，且認(rèn)知、交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過心理治療干預(yù)；（2）合并雙相情感障礙、焦慮癥、精神分裂等嚴(yán)重精神疾?。唬?）合并嚴(yán)重重要器官疾病及軀體疾?。唬?）存在嚴(yán)重自殺行為；（5）患者及監(jiān)護人無法配合治療。隨機將患者分為對照組和觀察組，各40例。監(jiān)護人均知情同意且自愿簽署相關(guān)文件。本研究已獲上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)過醫(yī)院完善檢查，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，嚴(yán)重睡眠障礙可聯(lián)合使用安眠藥物。另外均給予飲食管理、生活作息干預(yù)、疾病相關(guān)知識教育及心理疏導(dǎo)。

1.2.1 對照組 施行G-CBT干預(yù)，具體如下，（1）成立G-CBT治療團隊：主治醫(yī)生2名、護士長1名、護士3名及二級治療師2名組成，每位成員均經(jīng)過G-CBT培訓(xùn)，考核優(yōu)秀。（2）組建小組：通過醫(yī)院自制的簡易問卷，了解患者基本情況（日常遇到的問題及個人需求），治療師根據(jù)問卷結(jié)果組建穩(wěn)定的小組。（3）介紹和建立安全氛圍：醫(yī)護人員引導(dǎo)小組成員相互介紹，分享遇到的問題和期望，建立一個開放、互相支持和安全的氛圍。（4）教育和解釋認(rèn)知療法概念：醫(yī)護人員向小組成員介紹認(rèn)知療法的基本概念和原則，如認(rèn)知三角（思維、情緒、行為相互影響）、認(rèn)知扭曲（負(fù)面思維模式）等。通過教育和解釋，讓患者理解出現(xiàn)的問題與思維及行為模式的關(guān)聯(lián)性。（5）設(shè)定治療目標(biāo)：鼓勵小組成員設(shè)定個人治療目標(biāo)，醫(yī)護人員協(xié)助小組成員制訂并實施個人目標(biāo)實施計劃列表。（6）提供技能訓(xùn)練和工具：醫(yī)護人員教授一系列認(rèn)知行為技能和工具，包括情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對焦慮、應(yīng)對挫折等，以幫助小組成員應(yīng)對自身的問題。治療師還可使用認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)來幫助成員改變患者的不健康思維模式。（7）鼓勵互相支持和分享：鼓勵小組成員互相分享個人的經(jīng)驗、感受和進展。通過故事接龍、角色扮演、情景模擬、繩結(jié)游戲等團體游戲方式分享，小組成員從彼此的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，并獲得互相支持與鼓勵。（8）持續(xù)評估和反饋：在團體的整個治療過程中，醫(yī)護人員持續(xù)評估成員的進展，并給予恰當(dāng)?shù)姆答?，幫助團體成員保持動力，并對成員的治療目標(biāo)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。1次/周，干預(yù)8周，共8次。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，另給予曼陀羅繪畫干預(yù)，具體如下，（1）成立繪畫團隊：由主治醫(yī)生2名、護士長1名、護士3名及國家二級心理咨詢師2名組成，每位成員均經(jīng)過曼陀羅繪畫療法培訓(xùn)，考核優(yōu)秀，并熟練應(yīng)用。（2）挑選繪畫模板：團隊從《曼陀羅心靈彩繪》《曼陀羅成長自愈繪本》等曼陀羅繪畫作品中篩選出10幅結(jié)構(gòu)式曼陀羅畫模板。（3）準(zhǔn)備繪畫工具與環(huán)境：提供繪畫環(huán)境安靜舒適，準(zhǔn)備標(biāo)記出顏色名稱的12色彩鉛。（4）干預(yù)過程：2次/周，持續(xù)干預(yù)8周，共干預(yù)16次。1～10次為結(jié)構(gòu)化曼陀羅，每次干預(yù)提供新的繪畫模板，并給予指導(dǎo)或引導(dǎo)；11～16次為非結(jié)構(gòu)式曼陀羅畫，在限定的圓形畫布或畫紙上進行繪畫，可以根據(jù)個人喜好或靈感，自由繪制任意圖案。心理咨詢師引導(dǎo)并鼓勵患者觀察自己的繪畫作品，從中尋找潛意識中的情感和沖突，并嘗試?yán)斫膺@些感受的來源和意義，幫助患者表達內(nèi)在情感，通過繪畫來釋放壓抑的情緒，自我療愈。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁程度：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用HAMD評價患者的抑郁程度，HAMD共24個條目，其中10項條目評分等級為0～2分，其余為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[11]。（2）自傷行為：使用非自殺性自傷行為（NSSI）問卷評估患者的自傷行為，自傷方式包括劃傷、燙傷、撞擊、撕咬、進食障礙、藥物濫用等[12]，統(tǒng)計干預(yù)前8周內(nèi)與干預(yù)8周內(nèi)發(fā)生自傷行為的次數(shù)及自傷方式種類分布。（3）對應(yīng)方式：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）評估患者面對壓力與挑戰(zhàn)時的應(yīng)對方式，SCSQ包括問題解決、情感調(diào)節(jié)、求助、逃避等多個方面，可分為積極健康（1～12條目）和消極病態(tài)（13～20條目）兩種類型應(yīng)對方式，共20個條目，每個條目評分為4級評分制（0、1、2、3分表示不采取、偶爾、有時、經(jīng)常），分?jǐn)?shù)越高表明對應(yīng)的應(yīng)對方式使用越頻繁[13]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價患者的生活質(zhì)量水平，WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域，共26個條目，每個條目評分等級為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）呈現(xiàn)，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）呈現(xiàn)，采用字2檢驗與秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別構(gòu)成、年齡、抑郁癥病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組HAMD評分對比

干預(yù)前，兩組HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，兩組HAMD評分均降低，且與對照組比較，觀察組顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自傷行為對比

干預(yù)前8周內(nèi)，兩組患者自傷次數(shù)與自傷方式分布對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周內(nèi)，兩組自傷次數(shù)均減少，且與對照組比較，觀察組顯著少（P<0.05）；干預(yù)8周內(nèi)，觀察組自傷方式種類分布與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)前8周內(nèi)與干預(yù)8周內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.172，P=0.030）；對照組干預(yù)前8周內(nèi)與干預(yù)8周內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.887，P=0.372）。見表3、表4。

2.4 兩組SCSQ評分對比

干預(yù)前，兩組SCSQ中積極健康、消極病態(tài)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，兩組SCSQ中積極健康方式評分均升高，消極病態(tài)方式評分均降低，且與對照組比較，觀察組積極健康評分顯著高，消極病態(tài)評分顯著低（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，兩組WHOQOL-BREF的4個方面評分均升高，且與對照組比較，觀察組顯著高（P<0.05）。見表6。

3 討論

青少年在身心發(fā)育過程中，由于荷爾蒙水平變化、大腦結(jié)構(gòu)重塑、心理壓力大等，會導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，從而增加抑郁癥的風(fēng)險。此外，遺傳因素也可能對青少年抑郁癥的易感性發(fā)揮一定的作用[15]。根據(jù)各項研究，抑郁癥患病日趨低齡化，且青少年抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，可能與現(xiàn)代社會的競爭壓力、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重、家庭關(guān)系緊張、媒體影響等因素有關(guān)[16]。治療抑郁癥通常采取藥物治療與心理療法的綜合應(yīng)用，且治療效果較單一藥物治療顯著[17]。抑郁癥若不進行及時干預(yù)治療，可能加重患者抑郁情緒與癥狀，增加自殺風(fēng)險，進而影響嚴(yán)重患者基本生活與身心健康[18]。因此本研究對青少年抑郁癥患者施行G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)治療，結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組HAMD評分均降低，且與對照組比較，觀察組顯著降低（P<0.05），表明G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)青少年抑郁癥，可減輕抑郁程度，原因在于曼陀羅繪畫可有效幫助患者表達與釋放情緒，通過繪畫過程，調(diào)節(jié)注意力，減少對抑郁癥的關(guān)注，提高心理平衡感，放松心理與情緒，促進患者自我療愈。另外，G-CBT通過小組成員之間互相支持與傾聽，產(chǎn)生情感共鳴，減少患者孤獨感、心理壓力及自我負(fù)面評價影響，各類信息交流可使患者形成新的認(rèn)知與行為，培養(yǎng)自信與解決問題的能力，激發(fā)患者自我意識。兩者聯(lián)合干預(yù)治療從認(rèn)知重構(gòu)、意識形成、情緒排解、注意力轉(zhuǎn)移等多方面減輕患者抑郁程度。

自傷行為是青少年抑郁癥患者常見癥狀，其發(fā)生率有17.2%，通過調(diào)節(jié)患者情緒、減輕抑郁癥狀等方式可降低其發(fā)生風(fēng)險[19-20]。同時結(jié)果顯示，干預(yù)8周內(nèi)，兩組自傷次數(shù)均減少，且與對照組比較，觀察組顯著少（P<0.05）；干預(yù)后8周內(nèi)，觀察組自傷方式分布與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后，兩組SCSQ中積極健康評分均升高，消極病態(tài)評分均降低，且與對照組比較，觀察組積極健康評分顯著高，消極病態(tài)評分顯著低（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)可改善患者自傷行為及應(yīng)對方式，促進患者積極健康應(yīng)對問題與挑戰(zhàn)，原因在于曼陀羅繪畫通過自由創(chuàng)意表達，感知自我內(nèi)心，提高患者的自我意識和自我接納能力。自我發(fā)現(xiàn)有助于患者了解自身需求與建立自信，從而找到更有效的應(yīng)對方法，減少自傷行為。曼陀羅畫中圓形等幾何圖案，可提升患者心理安全感，減少產(chǎn)生自傷的沖動想法。另外G-CBT鼓勵患者主動參與問題解決過程，通過共同制訂目標(biāo)和行動計劃，培養(yǎng)患者的自信心和問題解決能力。抑郁癥通常會影響患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量可作為抑郁癥康復(fù)的預(yù)測指標(biāo)[21]。因此，本研究使用WHOQOL-BREF評價青少年抑郁癥患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組WHOQOL-BREF的4個方面評分均升高，且與對照組比較，觀察組均顯著升高（P<0.05），表明聯(lián)合干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量水平，原因在于聯(lián)合干預(yù)通過意識、行為、情緒等多方面調(diào)節(jié)，激發(fā)患者自我保護意識，調(diào)節(jié)患者情緒，促進患者形成積極生活態(tài)度，從而對患者生活質(zhì)量起到改善作用。

綜上所述，G-CBT聯(lián)合曼陀羅繪畫干預(yù)青少年抑郁癥，可減輕患者抑郁程度，調(diào)節(jié)患者情緒，改善患者自傷行為與應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2023-10-16） （本文編輯：白雅茹）