張荻 宗惠

[摘 要]目的 分析對急診未婚宮外孕患者應(yīng)用術(shù)前心理疏導(dǎo)的效果及對其切口美觀性及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2022年2月-2023年6月我院急診收治的68例未婚宮外孕患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組按照急診護(hù)理流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)，比較兩組切口美觀性、切口愈合情況、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口美觀性優(yōu)良率為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）；觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的17.65%（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前心理疏導(dǎo)在急診未婚宮外孕患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)切口愈合，提升切口美觀性，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度處于較高水平。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；術(shù)前心理疏導(dǎo)；切口美觀性；切口愈合

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0176-04

Effect of Preoperative Psychological Counseling on Wound Aesthetics and Psychological State of Unmarried Patients with Ectopic Pregnancy

ZHANG Di1， ZONG Hui2

（Department of Emergency1， Department of Obstetrics2， Womens Hospital of Nanjing Medical University/ Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of preoperative psychological counseling on unmarried patients with ectopic pregnancy and its effect on wound aesthetics and psychological state. Methods A total of 68 unmarried patients with ectopic pregnancy admitted to the emergency department of our hospital from February 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was given routine nursing operation according to the emergency nursing process， and the observation group was given preoperative psychological counseling on the basis of the control group. The wound aesthetics， wound healing， psychological state， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of wound aesthetics in the observation group was 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group （P<0.05）. The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C wound healing was lower than that in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.94%， which was lower than 17.65% in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative psychological counseling has a definite application effect in unmarried patients with ectopic pregnancy， which can promote wound healing， improve wound aesthetics， help to improve patients bad psychological state， reduce the incidence of postoperative complications， and patients satisfaction with nursing services is at a high level.

[Key words] Ectopic pregnancy； Preoperative psychological counseling； Wound aesthetic； Wound healing

隨著社會的發(fā)展，自我觀念的更新，人們對婚前性行為的看法有了很大的轉(zhuǎn)變和改觀，導(dǎo)致未婚宮外孕患者數(shù)量也呈增長趨勢[1，2]。宮外孕可能是避孕失敗、輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走等原因?qū)е?，臨床常采用手術(shù)方式終止妊娠，避免異位妊娠部位破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血[3，4]。由于未婚宮外孕患者年齡大多較小，常擔(dān)心手術(shù)會影響生育或遺留瘢痕，導(dǎo)致皮膚完整性及美觀性降低，其心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5，6]。心理疏導(dǎo)作為一種心理護(hù)理模式，能夠通過相關(guān)的宣教及針對性的疏導(dǎo)，協(xié)助患者理解手術(shù)的重要性及后期的恢復(fù)過程，從而減少患者對于后期切口愈合、切口美觀性的擔(dān)憂，并且能夠幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的價值觀，減少手術(shù)帶來的心理創(chuàng)傷，提升患者的心理健康水平[7，8]。本研究結(jié)合2022年2月-2023年6月我院急診收治的68例未婚宮外孕患者臨床資料，旨在分析術(shù)前心理疏導(dǎo)對急診未婚宮外孕患者切口美觀性及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院急診收治的68例宮外孕患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡18～30歲，平均年齡（26.34±4.34）歲；體重40～65 kg，平均體重（54.34±6.79）kg；在職工作者28例，社會人員6例。觀察組年齡18～31歲，平均年齡（26.34±4.55）歲；體重40～64 kg，平均體重（54.13±6.25）kg；在職工作者30例，社會人員4例。兩組年齡、體重、工作情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為未婚狀態(tài)；③符合手術(shù)治療指征；④患者皮膚完整；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流者；②存在手術(shù)禁忌證者；③中途轉(zhuǎn)院者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 按照急診護(hù)理流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作：①急診入院后，建立患者的個人信息檔案，并且協(xié)助患者家屬辦理入院，監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，做好引導(dǎo)工作；②根據(jù)患者情況建立靜脈通路，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備；③術(shù)后檢測患者生命體征、陰道流血情況，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、輸血治療。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)：①患者入院后評估其精神狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且針對患者擔(dān)心的后期生育及切口美觀性問題進(jìn)行詳細(xì)解答；②囑家屬給予患者更多的關(guān)心，幫助患者提高治療信心；③通過微信和患者建立聯(lián)系，針對患者的情況向其發(fā)送手術(shù)相關(guān)信息，告知其手術(shù)流程、后期護(hù)理要點(diǎn)，并與病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士做好交接；④建立靜脈通道，給予患者保暖，靜脈滴注過程中注意使用加溫液體，保證患者的基礎(chǔ)體溫；⑤根據(jù)患者的情況及其手術(shù)方式做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者鼓勵，安撫其情緒，必要情況下可通過肢體語言，減輕患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；⑥整理手術(shù)切口護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，使內(nèi)容圖文并茂，術(shù)后可通過微信平臺向患者發(fā)送；囑患者關(guān)注我院微信公眾號，向其推送切口護(hù)理相關(guān)的文章，指導(dǎo)患者做好居家護(hù)理工作；⑦囑患者每日拍攝術(shù)后切口照片發(fā)送給護(hù)理人員，觀察其切口愈合情況，告知患者切口愈合的分期，基于患者情況給予飲食及運(yùn)動指導(dǎo)；⑧針對患者居家后的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的干預(yù)，必要情況下邀請心理學(xué)專家上門疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組切口美觀性 采用護(hù)理人員自制的手術(shù)切口美觀性量表進(jìn)行評估，滿分為100分，>90分表示優(yōu)秀，80～90分表示良好，60～80分表示一般，<60分表示差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組切口愈合情況 手術(shù)切口愈合情況分為3個級別，甲級：愈合良好，切口無紅腫；乙級：愈合一般，切口出現(xiàn)部分紅腫；丙級：愈合不好，切口出現(xiàn)紅腫，后續(xù)需要引流。

1.4.3調(diào)查兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）調(diào)查患者的心理狀態(tài)，兩量表均包含20題，每題1～4分，總分均為80分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 分別于干預(yù)前后采用自制滿意度量表由患者進(jìn)行主觀評價，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)感染、尿潴留、切口滲血的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀性比較 觀察組切口美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

宮外孕手術(shù)切口的美觀程度對患者的心理狀態(tài)有直接影響，切口美觀可減輕患者焦慮、自卑心理，增加對自身形象的滿意程度[9-11]。心理疏導(dǎo)可幫助患者了解正確的切口護(hù)理的必要性，并提供一些術(shù)后護(hù)理建議，如可使用特殊的創(chuàng)可貼或藥膏來淡化切口瘢痕[12，13]。未婚宮外孕患者在手術(shù)前后可能會經(jīng)歷各種心理狀態(tài)的變化，如焦慮、恐懼、沮喪等，心理疏導(dǎo)可以幫助患者理解和應(yīng)對這些不良情緒，提供情緒支持和安慰。同時，通過與專業(yè)心理咨詢師的交流，患者可以更好地處理手術(shù)過程中的情緒波動，減輕心理壓力，從而積極配合相關(guān)治療及護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口美觀性優(yōu)良率為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）；觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明通過術(shù)前心理疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)得到了有效改善，手術(shù)切口愈合得到加快，促進(jìn)了切口美觀性的提升，與趙愛娥等[14]研究結(jié)果一致。分析原因，術(shù)前心理疏導(dǎo)在未婚宮外孕患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用，可幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)其對治療的信心和配合度。同時，心理疏導(dǎo)可為患者提供情感支持，使其感受到關(guān)心和理解，從而有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)。有研究表明[15]，心理疏導(dǎo)可以通過多種方式進(jìn)行，如面對面的心理咨詢、心理教育、認(rèn)知行為療法等，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒。此外，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的17.65%（P<0.05），表明術(shù)前心理疏導(dǎo)可降低急診宮未婚外孕的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，護(hù)理人員通過積極的術(shù)前心理疏導(dǎo)，可增加患者對于護(hù)理人員的信任感，促使其術(shù)后主動積極配合護(hù)理操作，從而有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，同時良好的護(hù)患關(guān)系對于提高護(hù)理滿意度具有積極意義[16]。此外，家庭支持和社會支持也是至關(guān)重要的，可幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)過程中的心理困擾。

綜上所述，術(shù)前心理疏導(dǎo)在急診未婚宮外孕患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)切口愈合，提升切口美觀性，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度處于較高水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊興萍，樊亞婷.支持性心理護(hù)理干預(yù)對異位妊娠保守治療患者焦慮抑郁情緒及創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國藥物與臨床，2021，15（8）：1438-1440.

[2]顧佳嫻，鄭菊瑤，鐘利君.異位妊娠破裂出血康復(fù)期患者自尊感與焦慮和抑郁的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2023，38（1）：26-29.

[3]張瑞，韓旭，董冬，等.人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對宮外孕急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2023，31（2）：137-139，154.

[4]叢美華，鐘育潔.集束化護(hù)理在宮外孕圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果和對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3963-3966.

[5]黃汝笑，蔣艷華，丁淑軒，等.心理護(hù)理干預(yù)在宮外孕患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：212-213.

[6]張金蘭.健康教育模式對異位妊娠患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3804-3805.

[7]郭小花，沈琦，劉玉姣.急診手術(shù)患者循證圍術(shù)期干預(yù)方案對臨床效果和心理狀態(tài)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（7）：1988-1991.

[8]林秀珠.術(shù)前針對性心理疏導(dǎo)對宮頸錐切術(shù)患者恐懼心理的影響[J].西藏醫(yī)藥，2023，44（3）：110-112.

[9]周建平，周玲，王露露.知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（20）：35-38.

[10]呂姍姍.循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：183-184.

[11]郭佳佳.基于時機(jī)理論指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理在異位妊娠患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)，2023，47（3）：60-61，41.

[12]趙靜，王倩，李換玲.多形式延續(xù)性護(hù)理對輸卵管妊娠患者腹腔鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（18）：1436-1439.

[13]李艷，王翠翠，徐小艷.異位妊娠患者焦慮發(fā)生危險因素分析及護(hù)理對策[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（9）：2239-2243.

[14]趙愛娥，龐晉蓮.多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1377-1379.

[15]丁小花，魏琴.文獻(xiàn)檢索式護(hù)理證據(jù)應(yīng)用對異位妊娠手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激水平及病情康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（5）：127-130.

[16]曾娜.人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)異位妊娠腹腔鏡術(shù)后疼痛的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（3）：157-159.

收稿日期：2024-2-23 編輯：扶田