楊揚(yáng)

近日，34歲的汪先生在妻子陪同下來到我院就診。夫妻倆在診室剛一落座，妻子就向醫(yī)生“吐槽”：“他睡覺打呼嚕的聲音那是相當(dāng)大，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)憋氣停頓的現(xiàn)象，憋個(gè)幾十秒后又突然深吸一口氣，聲音大得像打雷一樣，吵得我都沒法睡！”

對妻子的描述，汪先生感到很委屈，他表示自己都覺得沒怎么睡，每天都很困，有時(shí)看書、看電視、坐車，甚至開車時(shí)都能睡著。晚上都要上兩三次廁所，早晨起來口干，有時(shí)候頭疼，昏昏沉沉的。

在醫(yī)生的建議下，汪先生接受了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，結(jié)果顯示：一夜呼吸停了300多次，平均每小時(shí)呼吸暫停50多次，呼吸暫停時(shí)最低血氧飽和度只有60%，屬于嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

現(xiàn)如今，隨著人民群眾生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的逐漸增加，睡眠質(zhì)量不佳成為我們需要面臨的一項(xiàng)重要健康挑戰(zhàn)。除了常見的失眠以及睡眠不足，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。這一綜合征屬于嚴(yán)重的睡眠障礙，將會(huì)對人們的身心以及生活質(zhì)量造成干擾與影響，我們需要更多地了解它。

呼吸暫停和低通氣是主癥

OSAHS的發(fā)生，主要?dú)w因于患者的上氣道軟組織在睡眠中松弛和坍塌，導(dǎo)致呼吸過程中的氣流受到阻礙，使得患者在睡眠中多次出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯獾那闆r。OSAHS的主要特征是患者在正常睡眠中頻繁遭遇上氣道阻塞、呼吸困難，甚至呼吸暫停。這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者在睡眠中的氧氣供應(yīng)不足，強(qiáng)烈的窒息感使患者反復(fù)短暫醒來以恢復(fù)正常呼吸節(jié)奏，然后再度入睡，形成惡性循環(huán)。

除了嚴(yán)重的呼吸暫停，一些患者在睡眠中會(huì)出現(xiàn)持續(xù)打呼嚕的癥狀。打呼嚕的原因是由于氣道受阻，空氣無法順利通過氣管，特別是喉嚨這個(gè)拐角處，導(dǎo)致軟組織振動(dòng)產(chǎn)生聲音。此外，患者還可能出現(xiàn)低通氣問題，一旦發(fā)生，將在整個(gè)夜晚的睡眠中持續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致血氧水平下降。

OSAHS不僅在夜間帶來困擾，白天也會(huì)對患者產(chǎn)生影響。由于夜間睡眠質(zhì)量差，患者在白天可能會(huì)感到嚴(yán)重疲勞和昏沉，這對工作和生活都帶來了不便。同時(shí)，由于供氧不足，患者在白天也可能出現(xiàn)嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、情緒波動(dòng)等癥狀。此外，患有OSAHS的患者還可能面臨更嚴(yán)重的健康問題，如高血壓、心臟病、中風(fēng)、糖尿病和肥胖等。

超重人群容易“中招”

OSAHS的發(fā)病原因是多種復(fù)雜因素的綜合作用。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候患者的上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常屬于導(dǎo)致OSAHS發(fā)病的一項(xiàng)主要原因。一些患者的上下頜骨發(fā)育異常，進(jìn)而導(dǎo)致上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄，或者一些患者的鼻中隔出現(xiàn)偏曲，患者的鼻息肉和腺樣體肥大，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的鼻腔和鼻咽部出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致患者的鼻子通氣受到影響，引發(fā)較為嚴(yán)重的張口睡眠情況，長時(shí)間影響下，就會(huì)演變成為OSAHS。某些疾病或條件如頜面畸形、甲狀腺功能減退、鼻竇炎、過度使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等都可能增加患者患上OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病或條件可能導(dǎo)致上氣道狹窄、呼吸控制失調(diào)或睡眠質(zhì)量下降。

一些人的身體較為肥胖，這也是導(dǎo)致OSAHS發(fā)病的主要原因。太多的脂肪沉積在頸部和喉部位置，導(dǎo)致上氣道承擔(dān)非常大的壓力，最終導(dǎo)致上氣道坍塌和阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，夜間也因此出現(xiàn)打鼾。除此之外，肥胖問題還容易導(dǎo)致出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致上氣道軟組織穩(wěn)定性因此受到影響，患者的上氣道肌肉張力因此而下降，很容易引發(fā)OSAHS。

再者，遺傳因素在OSAHS的發(fā)病中也起到一定作用。這主要是指遺傳基因與個(gè)體的上氣道解剖結(jié)構(gòu)、肌肉張力和免疫反應(yīng)等方面相關(guān)聯(lián)。

此外，生活方式因素對于OSAHS的發(fā)生也有重要影響，不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、大量飲酒和抽煙等生活方式習(xí)慣可能導(dǎo)致體重增加、上氣道肌肉松弛，從而增加OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，上述因素并非單一決定性的原因，而是增加了患病的可能性。每個(gè)人的情況都是獨(dú)特的，因此確切的原因可能因個(gè)體差異而異。如果懷疑自己或他人患有OSAHS，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評估和診斷。目前，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀可以記錄腦電、眼電、心電、呼吸氣流等多種數(shù)據(jù)，是國際公認(rèn)的診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。確診OSA后，可通過內(nèi)窺鏡、CT等進(jìn)一步檢查對患者的上氣道進(jìn)行評估，觀察上氣道有無狹窄或堵塞，確定氣道塌陷部位，開展進(jìn)一步的治療。

對因治療為主

對于不同的患者來說，OSAHS發(fā)病的原因各不相同，必須選擇針對性的治療方法。但總體來說，治療是全方位的，與生活方式密切相關(guān)。因?yàn)樗谢颊叨夹枰獜脑搭^上改變行為和生活方式，例如積極減肥、戒煙、避免飲用酒精和咖啡因飲料等。

藥物治療則是OSAHS的輔助手段，主要目的是減輕癥狀和改善睡眠質(zhì)量。藥物如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等可能被用于幫助患者入睡、減少夜間覺醒和緩解焦慮情緒。

對于病情較輕或中等的患者，可以使用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療（CPAP）。它是使用專業(yè)的呼吸機(jī)，通過持續(xù)向患者的呼吸道輸出穩(wěn)定的正壓氣流，進(jìn)而有效地“撐開”氣道，保證氣道在夜間睡眠時(shí)的暢通，使患者恢復(fù)自如呼吸，從而緩解或消除打鼾和呼吸暫?，F(xiàn)象。經(jīng)過科學(xué)治療，患者可以顯著改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)降低因OSAHS導(dǎo)致的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。在使用呼吸機(jī)之前，患者會(huì)進(jìn)行整夜人工壓力滴定，找到最佳通氣壓力，然后根據(jù)醫(yī)師處方配置無創(chuàng)呼吸機(jī)，處方內(nèi)容包括呼吸機(jī)種類、壓力水平、是否需要備用頻率及頻率參數(shù)、是否需要氧療等。

此外，口腔矯治器也是一種治療選擇，可以調(diào)整下頜位置，幫助保持上氣道的通暢，主要適用于以舌根后墜引起后氣道阻塞為主、病情較輕的患者，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。但它不適用于嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重牙列缺失及存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者。

當(dāng)經(jīng)CPAP和口腔矯治器治療后效果都不明顯時(shí)，就需要考慮外科手術(shù)治療了。它適合上氣道嚴(yán)重阻塞的患者，如因鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體過度肥大等導(dǎo)致鼻咽部、口咽部狹窄者，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

總之，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征是非常重要的。我們需要關(guān)注自己的身體健康，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。