鄒慧敏 王遂軍

“越是血糖高，越是想吃甜食”，這是很多“糖友”的切身體會。為了滿足舌尖上的“甜蜜欲望”，一些糖尿病患者會寄希望于添加代糖 （即不產(chǎn)生熱量的甜味劑） 的“無糖食品”。這類食品既能幫“糖友”飽口福，也能幫助有減糖、控糖需求的朋友豐富飲食選擇。那么，代糖對身體有沒有危害？糖尿病患者如何科學(xué)食用代糖，既能滿足自身需求，又可以避免潛在的健康風(fēng)險呢？

“糖友”食用代糖類產(chǎn)品也要講究“度”

我們比較熟悉的，添加進(jìn)糕點(diǎn)等食品中的糖有蔗糖、果糖、葡萄糖等。作為單糖或雙糖，這類糖進(jìn)入人體后會快速給機(jī)體提供熱量，大幅度影響血糖波動?！疤怯选睉?yīng)避免或嚴(yán)格限制食用含有這類糖的食物。

根據(jù)《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)——食品添加劑使用標(biāo)準(zhǔn)（GB 2760-2014）》，代糖是能夠賦予食物甜味，但產(chǎn)生較少能量或不產(chǎn)生能量的一類食品添加劑。代糖的甜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通糖，只要添加極少量就可以達(dá)到普通糖的甜度。同時，代糖基本不產(chǎn)生熱量，或只產(chǎn)生極低的熱量，基本不影響食用者的血糖水平。

根據(jù)來源和加工方式的不同，可將代糖分為人工代糖、糖醇類和天然代糖三類。人工代糖為化學(xué)合成物，包括糖精、阿斯巴甜、三氯蔗糖、安賽蜜等。糖醇類代糖是來源于水果和蔬菜中的天然膳食纖維，包括木糖醇、山梨糖醇、赤蘚糖醇、甘露醇等。天然代糖是從天然植物中提煉出來的甜味添加劑，包括甜菊糖苷、羅漢果甜苷、菊粉、海藻糖等。市場上廣受消費(fèi)者歡迎的“無糖甜味食品”便是加入一定量代糖的食品。

1.代糖的安全性有保障

糖尿病患者由于胰島功能受損，機(jī)體利用糖分的能力下降，應(yīng)嚴(yán)格限制糖分?jǐn)z入，每日添加糖攝入量必須控制在25克以下?！吨袊悄虿♂t(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）》 指出，木糖醇、甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜等甜味劑對患者的血糖水平等指標(biāo)無顯著影響。代糖的能量極低，基本不參與人體代謝，如果普通添加糖不能滿足患者的需求，適當(dāng)食用代糖食品是相對安全的選擇。

2.適量食用可提高患者治療依從性

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)療法，但飲食控制過于嚴(yán)格可降低患者的治療依從性。臨床上，不少患者難以長期堅持低糖飲食，血糖水平居高不下，并發(fā)癥風(fēng)險很高。代糖可以作為一種代償性選擇，可以為糖尿病患者提供正常飲食的可能性，改善其負(fù)面情緒，有助于提高患者的治療配合度和生活滿意度。

合理攝入 平穩(wěn)病情

1.控制攝入量

雖然安全性有保障，但代糖食品不等同于健康食品，不能無節(jié)制地食用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長期攝入代糖可能刺激食欲，增加肥胖風(fēng)險。部分代糖可影響腸道菌群，甚至導(dǎo)致血糖及糖化血紅蛋白水平波動。而且，盡管無糖餅干等代糖食品中以甜味劑代替了糖類，但還含有大量淀粉、油脂等成分，食用后也會影響機(jī)體的血糖和血脂。

因此，為降低健康風(fēng)險，糖尿病患者應(yīng)限制代糖的食用量。美國食品和藥物管理局（FDA）推薦，阿斯巴甜的每日容許攝入量為50毫克/千克（體重），甜菊糖苷的每日容許攝入量為4毫克/千克（體重）。如果“糖友”對甜食十分渴望，可以適量吃些代糖類食品解饞。只有嚴(yán)格控制食用量，才能既享受美食，又能保證健康。

2.善選代糖種類

市面上的代糖種類繁多，糖尿病患者應(yīng)如何選擇呢？有研究指出，阿斯巴甜、糖精、安賽蜜等人工代糖有潛在的安全隱患。例如，阿斯巴甜的分解產(chǎn)物苯丙氨酸可導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能損傷、免疫力下降，此外還有致癌風(fēng)險。有些動物試驗發(fā)現(xiàn)，高劑量的糖精鈉可導(dǎo)致膀胱癌。因此，超劑量攝入人工代糖可能存在健康風(fēng)險。相對來說，糖醇類和天然代糖的健康爭議相對更小。其中，赤蘚糖醇不僅不會增加糖尿病患者的糖代謝負(fù)擔(dān)，還具有抗氧化特性，可改善患者因氧化應(yīng)激引起的損傷。

不同代糖的甜度、熱量不相同。比如，木糖醇的甜度與白砂糖相近，熱量比較低，赤蘚糖醇的甜度約為白砂糖的60%～70%，熱量極低。三氯蔗糖、甜菊糖苷的甜度極高。如果想選購代糖產(chǎn)品進(jìn)行家庭烹飪，建議選購升糖指數(shù)和熱量較低，與白砂糖甜度接近的單一代糖或復(fù)配產(chǎn)品，便于控制用量。

如果要選購代糖食品，應(yīng)仔細(xì)查看配料表和營養(yǎng)成分表，了解其添加的代糖類型、能量及相關(guān)信息，以確定自己能不能吃，能吃多少。

3.強(qiáng)化血糖監(jiān)測

為了更精準(zhǔn)地把握日常膳食和代糖食品對血糖的影響，患者應(yīng)做好血糖監(jiān)測。

（1）家用血糖儀監(jiān)測：糖尿病患者可準(zhǔn)備一個家用血糖儀，除了監(jiān)測空腹血糖外，還需要加測進(jìn)食代糖食物后2小時的血糖情況（從進(jìn)食第一口開始計時），做好飲食記錄，以便于確定代糖類食物合適的食用量。

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，一般成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4～7毫摩爾/升，非空腹血糖目標(biāo)為<10毫摩爾/升。老年患者、低血糖高風(fēng)險患者、預(yù)期壽命較短的人群、有嚴(yán)重并發(fā)癥或有合并癥的患者，血糖標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬。

（2）糖化血紅蛋白監(jiān)測：建議有長期、規(guī)律進(jìn)食代糖食品習(xí)慣的糖尿病患者，每3個月到醫(yī)院檢查1次糖化血紅蛋白。這一指標(biāo)可反映患者近期3個月的平均血糖情況。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)為7%以下。

（3）動態(tài)血糖監(jiān)測：空腹血糖和糖化血紅蛋白均不能反映一段時間內(nèi)的血糖波動情況。如果條件允許，患者可定期佩戴動態(tài)血糖檢測儀，便于實(shí)時監(jiān)測血糖，直觀評價不同食物、不同烹飪方式對血糖的影響情況。

如果血糖波動較大，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，調(diào)整降糖用藥方案。

做好飲食管理

對于糖尿病患者來說，食用代糖并非一勞永逸的“安全飲食”選擇，不能因此放松對其他飲食的限制。日常飲食中，患者應(yīng)根據(jù)自身血糖水平、體重、基礎(chǔ)代謝等指標(biāo)，合理控制脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量，并調(diào)整生活習(xí)慣，從根本上控制血糖、血脂，延緩病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥。