崔丹丹,劉一星,韓東燃,2*
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院,北京 100029)
中醫(yī)診療設(shè)備是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)的器械、設(shè)備、儀器、材料或其他物品(包括所需軟件)[1]。近年來,隨著國(guó)家政策的引導(dǎo)和人們對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的增加,中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用展現(xiàn)出良好的發(fā)展前景?!丁笆奈濉贬t(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》明確將中醫(yī)診療設(shè)備列為7 個(gè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域之一,該規(guī)劃旨在促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健、診療與康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展,鼓勵(lì)研發(fā)便于家庭使用的健康檢測(cè)、監(jiān)測(cè)產(chǎn)品及自我保健、功能康復(fù)器械[2]。發(fā)展中醫(yī)診療設(shè)備對(duì)于提升傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療能力具有至關(guān)重要的作用,這不僅優(yōu)化了中醫(yī)的診斷與治療流程,還有助于增進(jìn)中醫(yī)療效,保障和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的獨(dú)特價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)于目前的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域而言,我國(guó)中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)和創(chuàng)新相對(duì)滯后,存在一定的發(fā)展差距[4]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)醫(yī)療器械的整體注冊(cè)量中中醫(yī)治療工具及相關(guān)產(chǎn)品占比較低,已注冊(cè)的中醫(yī)診療設(shè)備及其相關(guān)產(chǎn)品僅占比0.34%[5]。此外,值得注意的是,目前市場(chǎng)上的中醫(yī)類設(shè)備,超過95%的產(chǎn)品主要聚焦于理療、磁療、電療這3 個(gè)類別,這些設(shè)備主要被應(yīng)用于康復(fù)和治療領(lǐng)域,而用于中醫(yī)診斷的有效中醫(yī)診療設(shè)備相對(duì)較少[6]。近年來,隨著中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化價(jià)值和療效逐漸被認(rèn)可,以及中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的趨勢(shì)不斷增強(qiáng),我國(guó)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展越來越重視,中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)和創(chuàng)新已成為中醫(yī)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的主要方向之一[7]?;诖?,本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理、分析,并利用可視化手段繪制知識(shí)圖譜,以全面展示我國(guó)中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)、熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)借助研究結(jié)果,為未來我國(guó)在中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的建設(shè)提供發(fā)展思路,并為深化相關(guān)理論研究和推進(jìn)相關(guān)政策實(shí)施提供有價(jià)值的參考。
以中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源,以“中醫(yī)診療設(shè)備OR 中醫(yī)臨床診療設(shè)備OR 中醫(yī)診療儀器OR 中醫(yī)診斷儀器OR 中醫(yī)智能診療設(shè)備”為主題詞,選取中文期刊文獻(xiàn)作為數(shù)據(jù)源,設(shè)定1994年1 月31 日至2023 年5 月31 日為檢索時(shí)間范圍。經(jīng)過嚴(yán)格篩查,共納入141 篇與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):僅考慮涉及中醫(yī)診療設(shè)備主題的學(xué)術(shù)文章。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非學(xué)術(shù)性質(zhì)的文獻(xiàn),如報(bào)紙、新聞等報(bào)道類文章;(2)使用NoteExpress 文獻(xiàn)檢索與管理軟件篩選出的重復(fù)文獻(xiàn)。
本研究采用了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,篩選并導(dǎo)出來自中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫的680 篇文獻(xiàn),將其以Refworks 格式保存并轉(zhuǎn)化為純文本格式。再對(duì)其中與中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域緊密相關(guān)的141 篇文獻(xiàn)進(jìn)行特殊處理,以“ download_1”重新命名并妥善保存。最后將這些文獻(xiàn)導(dǎo)入專業(yè)的CiteSpace 6.2.R4 軟件并進(jìn)行后續(xù)的文獻(xiàn)計(jì)量分析,包括年發(fā)文量趨勢(shì)分析、發(fā)文機(jī)構(gòu)分析及關(guān)鍵詞分析。軟件設(shè)定的運(yùn)行參數(shù)如下:將時(shí)間分區(qū)定為1994 年1 月至2023 年5 月(1994 年被標(biāo)記為該研究領(lǐng)域內(nèi)首篇文獻(xiàn)的發(fā)布時(shí)間);時(shí)間間隔(slice length)被設(shè)定為每年一次,分成10 個(gè)階段進(jìn)行分析;在節(jié)點(diǎn)分類(node type)中,選擇“機(jī)構(gòu)”和“關(guān)鍵詞”作為分析的主要維度,以此進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析并生成相應(yīng)的可視化圖譜。
1994—2023 年中醫(yī)診療設(shè)備相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖如圖1 所示??梢钥闯?,1994—2007 年,相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量相對(duì)偏少,數(shù)量始終維持在較低水平,這一現(xiàn)象反映出當(dāng)時(shí)中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)進(jìn)度較為緩慢,國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源配置及管理主要集中于西醫(yī)診療設(shè)備和技術(shù)上,而中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)和應(yīng)用相對(duì)被忽視。2008—2012 年,文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2013—2015 年,年發(fā)文數(shù)量略有下降。在2016 年,年發(fā)文量達(dá)到最高,為10 篇。2016 年至2023年5 月,發(fā)文量整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。從總體發(fā)展趨勢(shì)來看,預(yù)計(jì)在未來一段時(shí)間內(nèi),相關(guān)領(lǐng)域的論文發(fā)布數(shù)量將保持穩(wěn)定上升,這反映出越來越多的學(xué)者開始關(guān)注此領(lǐng)域,同時(shí)也證明此領(lǐng)域仍存在著很大的研究空間。
圖1 1994—2023 年中醫(yī)診療設(shè)備相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖
通過CiteSpace 6.2.R4 軟件生成包含至少2 篇發(fā)文量的科研機(jī)構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜,將“ Years Per Slice”設(shè)置為1 年,“ Node Types”選擇“ Institution”,可得發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜,如圖2 所示。分析可知,圖中包含101個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)和48 條節(jié)點(diǎn)連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 5。節(jié)點(diǎn)大小反映機(jī)構(gòu)的發(fā)文量,節(jié)點(diǎn)之間的連線表示機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系,連線的粗細(xì)程度表示合作關(guān)系的緊密程度。該圖譜中各節(jié)點(diǎn)之間的連線相對(duì)較少,而連線較多的機(jī)構(gòu)屬于一所大學(xué)的不同單位,例如天津中醫(yī)藥大學(xué)和北京工業(yè)大學(xué)與各自的附屬醫(yī)院之間的合作較多,其中跨機(jī)構(gòu)或跨地區(qū)的合作也較少。說明目前國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的科研機(jī)構(gòu)之間合作較少,相互之間聯(lián)系不夠密切。
圖2 發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜
2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果
本研究對(duì)已選定的141 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析,著重考察出現(xiàn)頻次達(dá)到或超過2 次的關(guān)鍵詞,生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,如圖3 所示。該圖譜展示了214 個(gè)獨(dú)立節(jié)點(diǎn)和440 條連線組,其中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞,節(jié)點(diǎn)越大,表示該關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次越高。節(jié)點(diǎn)周邊的紫色輪廓大小表示該節(jié)點(diǎn)在圖譜中的中介中心性,紫色輪廓越顯著,說明該節(jié)點(diǎn)的中心性越高。同時(shí),節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)代表2 個(gè)關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,連線越粗,表明關(guān)鍵詞之間的相關(guān)性越密切。
圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜
中介中心性是衡量文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞重要性的一個(gè)量化指標(biāo),其越高表示該關(guān)鍵詞在圖譜中連接的節(jié)點(diǎn)越多。中介中心性大于或等于0.1 的關(guān)鍵詞被認(rèn)為是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[8],根據(jù)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次和中介中心性整理得到中醫(yī)診療設(shè)備研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)表(詳見表1)。表1 中排名前十的高頻關(guān)鍵詞證明了中醫(yī)診療設(shè)備在臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究中的重要性和應(yīng)用前景,且隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和研究的不斷深入,中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域?qū)⒗^續(xù)擴(kuò)展,為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展提供更多的機(jī)遇。
表1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)表
此外,從圖3 可以看出,一些重要的關(guān)鍵詞如“信息識(shí)別”“智慧醫(yī)療”“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)四診”等也頻繁出現(xiàn),這表明中醫(yī)診療設(shè)備的研究與信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、智慧醫(yī)療以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域密切相關(guān),呈現(xiàn)出跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。這些關(guān)鍵詞揭示了中醫(yī)診療設(shè)備研究的重要方向和關(guān)注點(diǎn),可為未來研究提供有價(jià)值的參考。同時(shí)這些領(lǐng)域的交叉融合也為中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的發(fā)展帶來了更多的可能性,有望推動(dòng)中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的創(chuàng)新和進(jìn)步。
2.3.2 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線視圖分析結(jié)果
借助CiteSpace 6.2.R4 軟件的時(shí)間線視圖功能,生成7 個(gè)關(guān)鍵詞聚類模塊的時(shí)間線圖譜,如圖4 所示。圖4 中的弧線直觀地展示了各個(gè)聚類的時(shí)間分布情況,其中弧線的長(zhǎng)度代表了聚類的時(shí)間跨度大小,弧線越長(zhǎng)表示該聚類的時(shí)間跨度越大。可以看出,聚類“中醫(yī)診療”的研究時(shí)間跨度最長(zhǎng),從1994年開始探索使用各種技術(shù)設(shè)備和儀器,并一直延續(xù)至今。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,2000 年左右開始出現(xiàn)了一些新的技術(shù)和設(shè)備,例如中醫(yī)電刺激儀、電針灸儀等,這些設(shè)備具有一定程度的電子化和自動(dòng)化,能夠輔助中醫(yī)診斷和治療。而進(jìn)入2010年后,中醫(yī)診療設(shè)備開始應(yīng)用更多先進(jìn)技術(shù),例如計(jì)算機(jī)圖像處理、生物傳感技術(shù)等,使得中醫(yī)診療設(shè)備能夠更加精準(zhǔn)、高效地輔助診斷和治療。
圖4 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜
2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果
運(yùn)用算法對(duì)數(shù)據(jù)的突現(xiàn)強(qiáng)度進(jìn)行精確計(jì)算,對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫篩選出的141 篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行突現(xiàn)分析得到21 個(gè)突現(xiàn)詞,并借助CiteSpace 6.2.R4 軟件生成關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜,如圖5 所示??梢钥闯觯?008 年后出現(xiàn)“中醫(yī)診療”“診療設(shè)備”“診斷儀器”“中醫(yī)診斷”“診療技術(shù)”和“中醫(yī)學(xué)”等突現(xiàn)詞,但持續(xù)熱度都相對(duì)較短。從2019 年開始,“人工智能”“醫(yī)聯(lián)體”“課程設(shè)計(jì)”“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”等新的關(guān)鍵詞開始突現(xiàn),反映出研究者對(duì)于人工智能在中醫(yī)診療領(lǐng)域的應(yīng)用、醫(yī)聯(lián)體模式的探索、課程設(shè)計(jì)的創(chuàng)新以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)在中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展等方面的興趣和重視。
圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜
近年來,盡管中醫(yī)診療設(shè)備在技術(shù)研究和產(chǎn)品開發(fā)方面取得了一定的進(jìn)展,但根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果和知識(shí)圖譜顯示,從1994 年1 月至2023 年5 月,中醫(yī)診療設(shè)備相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)表量均較少,平均每年不超過10 篇且整體活躍度相對(duì)較低。這可能是由于研發(fā)技術(shù)水平相對(duì)較低、臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化困難以及研究結(jié)果的異質(zhì)性等因素所導(dǎo)致[9]。因此建議加強(qiáng)科研院所、相關(guān)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流與合作,鼓勵(lì)不同領(lǐng)域(如醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等)的研究人員共同參與中醫(yī)診療設(shè)備的研究,以充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì),推動(dòng)跨學(xué)科的合作與交流,獲得更多的研究資源和資金支持,深化研究成果,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研一體化。
此外,建議政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)診療設(shè)備研究的支持,推動(dòng)國(guó)際合作與學(xué)術(shù)交流并完善研究成果評(píng)價(jià)體系以促進(jìn)科技創(chuàng)新。同時(shí)加強(qiáng)臨床驗(yàn)證,建立標(biāo)準(zhǔn)化法規(guī),確保研發(fā)成果與臨床實(shí)踐有效對(duì)接,滿足行業(yè)需求。
在國(guó)內(nèi),中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少,主要依靠天津中醫(yī)藥大學(xué)、北京工業(yè)大學(xué)等內(nèi)部學(xué)院和科研機(jī)構(gòu)。1992 年,天津中醫(yī)藥大學(xué)率先成立了中醫(yī)工程研究所,隨后中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京工業(yè)大學(xué)、天津大學(xué)等多所機(jī)構(gòu)也紛紛投身于中醫(yī)診療設(shè)備的研制開發(fā)、臨床測(cè)試等基礎(chǔ)性工作,為中醫(yī)診療設(shè)備的研發(fā)管理提供了重要數(shù)據(jù)和研究方向[10]。
中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域研發(fā)機(jī)構(gòu)較少的主要原因是其研發(fā)需要深厚的中醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)等專業(yè)知識(shí),而具備相關(guān)專業(yè)背景的機(jī)構(gòu)較為有限。此外,各研究機(jī)構(gòu)間缺乏有效的合作通道和機(jī)制,制約了相互合作的深入發(fā)展[11]。為此,本研究建議高等院校和研究機(jī)構(gòu)采用多學(xué)科交叉的方式培養(yǎng)人才,例如吸引工程學(xué)、儀器設(shè)備研發(fā)等非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生報(bào)考中醫(yī)專業(yè),或者實(shí)行八年制教育體系,前4 年學(xué)習(xí)工程學(xué)基礎(chǔ),后4 年深入研究中醫(yī)學(xué),以培養(yǎng)具備跨學(xué)科能力的中醫(yī)診療設(shè)備研發(fā)人才。同時(shí)政府和相關(guān)部門可以通過制定優(yōu)惠政策,如專利申請(qǐng)優(yōu)惠、研發(fā)補(bǔ)貼和人才獎(jiǎng)勵(lì),以鼓勵(lì)中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的研究和創(chuàng)新[12]。
由圖3~4 可以看出,中醫(yī)診療設(shè)備的相關(guān)研究著眼于中醫(yī)基本理論、診斷方法、治療技術(shù)和儀器開發(fā)等核心領(lǐng)域,不僅包含了對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入探索,還涵蓋了對(duì)診斷設(shè)備的創(chuàng)新設(shè)計(jì)和治療儀器的技術(shù)改良。特別值得注意的是,這些研究領(lǐng)域正在與信息化、計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療、智能醫(yī)療技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向融合[13],且通過整合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)處理、云計(jì)算等前沿技術(shù),中醫(yī)診療設(shè)備的智能化水平將得到顯著提升[14]。
在臨床應(yīng)用方面,目前已經(jīng)開發(fā)出的中醫(yī)診療設(shè)備融合了人工智能、大數(shù)據(jù)分析和高級(jí)模型算法技術(shù),這些技術(shù)將中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷方法如望、聞、問、切轉(zhuǎn)換為可量化的數(shù)據(jù)和視覺圖形,助力中醫(yī)診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化,提高診斷的精準(zhǔn)度和效率[15],同時(shí)也為醫(yī)生提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持,助力臨床決策和學(xué)術(shù)研究。
圖5展示了不同年份中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。自2009 年以來,“中醫(yī)診療”“診療設(shè)備”“診斷儀器”“中醫(yī)診斷”“診療技術(shù)”以及“中醫(yī)學(xué)”等關(guān)鍵詞的研究熱度及關(guān)注度逐漸增加。而進(jìn)入2019 年后,“人工智能”“醫(yī)聯(lián)體”“課程設(shè)計(jì)”以及“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”等話題開始成為研究的熱點(diǎn)。這反映出中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域正在關(guān)注人工智能、跨學(xué)科合作、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)的新興技術(shù)和方法,特別是“課程設(shè)計(jì)”和“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的突現(xiàn),突顯了培養(yǎng)人才和創(chuàng)新發(fā)展在該領(lǐng)域的重要性[16]。
目前,中醫(yī)診療設(shè)備的研究還處于初期階段,缺少核心的作者群和廣泛的合作網(wǎng)絡(luò)。且在“十三五”醫(yī)療器械科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃中,中醫(yī)醫(yī)療器械的比重僅占總規(guī)劃的1/25,主要集中在舌脈診斷、針刺、灸療和中醫(yī)康復(fù)等方面,顯示出對(duì)中醫(yī)診療設(shè)備的重視程度和投資相對(duì)較低,覆蓋領(lǐng)域也較為有限。因此,推動(dòng)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的合作研究,加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)的參與,對(duì)于中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展至關(guān)重要。
本研究利用CiteSpace 6.2.R4 軟件對(duì)1994 年1月至2023 年5 月中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的文章進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析,直觀地反映出整個(gè)領(lǐng)域的研究狀況與熱點(diǎn)問題。但本研究仍存在以下局限性:(1)在進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析時(shí),發(fā)現(xiàn)部分關(guān)鍵詞存在重復(fù)聚集的現(xiàn)象;(2)僅包含中文文獻(xiàn),這在文獻(xiàn)檢索方面可能導(dǎo)致研究視角的局限。未來的研究可以考慮納入英文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn),以便對(duì)比國(guó)內(nèi)外在中醫(yī)診療設(shè)備領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)和差異,更好地把握該領(lǐng)域的發(fā)展方向和未來趨勢(shì)。