張銀環(huán)，李朋朋

（1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心，西安 710032）

0 引言

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。CRRT 能夠有效清除毒素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時可清除患者體內(nèi)的細胞因子、炎癥介質(zhì)，有利于危重癥患者腎功能恢復和疾病治療。目前的臨床研究認為，CRRT 除了在腎臟疾病中效果顯著外，在危重癥患者的救治中也發(fā)揮著重要作用[1]。

CRRT 需要通過連續(xù)性血液凈化設備（以下簡稱“ CRRT 機”）來完成。我院于2008 年至2019 年分批購入15 臺百特Prisma-flex 型CRRT 機，該機型為目前臨床常用機型，具有操作簡便、性能穩(wěn)定的特點。CRRT 機的性能與治療安全性息息相關(guān)，治療開始前需經(jīng)過嚴格的自檢，自檢通過后才能用于治療。以下介紹CRRT 機的基本結(jié)構(gòu)、工作原理和自檢過程中遇到的2 例故障及排除方法，以供醫(yī)工人員參考。

1 設備基本結(jié)構(gòu)及工作原理

百特Prisma-flex 型CRRT 機主要由外部體外循環(huán)血路和內(nèi)部電路2 個部分組成。體外循環(huán)部分主要由蠕動泵（血泵前泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵）、壓力傳感器、電子秤、回輸管夾、氣泡探測器等組成，如圖1 所示。內(nèi)部電路部分主要由電源、主板（PC104）、Carrier 板、保護板、壓力控制板、壓力板等組成。

圖1 百特Prisma-flex 型CRRT 機體外循環(huán)部分示意圖

百特Prisma-flex 型CRRT 機是一款設計精密結(jié)構(gòu)復雜的機電一體化設備，其工作原理主要是通過血泵驅(qū)動，使血液進入過濾器或吸附器，利用彌散、對流、吸附及超濾等方式，清除血液中的代謝物、有害物質(zhì)及過多水分，使水電解質(zhì)平衡，從而達到治療目的。凈化后的血液通過血管通路回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，如圖1 所示。

2 故障維修實例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

2.1.2 故障分析

百特Prisma-flex 型CRRT 機的自檢程序為一系列按順序執(zhí)行的子測試程序，其分別為操作系統(tǒng)初始化、初始化檢測、預沖檢測及階段性檢測。各子測試程序作用如下：（1）操作系統(tǒng)初始化：主要對BIOS（基本輸入輸出軟件）軟件和VxWorks 操作系統(tǒng)（實時多任務操作系統(tǒng)，用于運行應用程序）進行檢測。（2）初始化檢測：主要檢查主板和保護系統(tǒng)的情況。（3）預沖檢測：包括預沖前檢測及預沖后檢測。預充前檢測主要包括壓力零點檢測、秤零點檢測、空氣探測器和回輸夾檢測、漏血探測器檢測及泵密封性檢測等。預充后檢測主要包括漏血探測器檢測、泵密封性檢測、回輸壓檢測及回輸管夾檢測等。（4）階段性檢測：治療期間每2 h 進行1 次自檢，主要包括血探測器檢測、24 V 電壓檢測、回輸夾檢測及回輸壓傳感器檢測等[2]。

“ Error Code:0x00000000”報錯出現(xiàn)在操作系統(tǒng)初始化階段，操作系統(tǒng)初始化階段主要對BIOS 軟件和VxWorks 操作系統(tǒng)檢測。系統(tǒng)初始化過程如下：開機后自動啟動DOS 系統(tǒng)，DOS 系統(tǒng)執(zhí)行存儲于PC104板的BIOS 軟件；在初始化過程中，BIOS 軟件從PC104板的閃存的第1 扇區(qū)讀取引導文件（BooTROM.sys）并執(zhí)行；當引導文件讀完后，初始化VxWorks 操作系統(tǒng)?！?Error Code:0x00000000”報錯出現(xiàn)在初始化VxWorks 操作系統(tǒng)前，在讀取BooTROM.sys 文件的過程中，如讀取失敗會顯示此報警。讀取失敗的常見原因有PC104 板、內(nèi)存條接觸不良、BooTROM.sys 文件損壞或硬件故障。

根據(jù)故障分析檢查PC104 板及內(nèi)存條情況。關(guān)機后將PC104 板、內(nèi)存條及連接線拆卸，使用橡皮擦去PC104 板及內(nèi)存條觸點金屬表面的氧化物，避免因氧化物造成的接觸不良而導致系統(tǒng)故障。重新安裝PC104板、內(nèi)存條及連接線后，開機測試故障依舊存在。

更換同款CRRT 機的PC104板及內(nèi)存條，重新自檢后故障排除。分析故障原因，可能是PC104板或內(nèi)存條存在故障。為進一步查找故障原因，與正常CRRT 機逐一互換PC104 板及內(nèi)存條?；QPC104 板時發(fā)現(xiàn)原故障機可以正常自檢，原正常CRRT 機不能正常自檢，此時可確定為PC104 板存在故障。故障原因可能是PC104 板硬件故障或BooTROM.sys 文件損壞。因現(xiàn)場不具備PC104 板硬件檢測條件，須返廠檢修，故先重新寫入BooTROM.sys 文件后再進一步排查故障。

2.1.3 故障維修

重新寫入BooTROM.sys 文件過程如下：

（1）關(guān)機狀態(tài)下連接鍵盤，將數(shù)據(jù)光盤裝入機器內(nèi)部光驅(qū)中。開機后光驅(qū)引導機器啟動，自動執(zhí)行程序。當屏幕顯示“ Do you want to proceed with the initiation？（Y/N）”時，輸入“ Y”程序繼續(xù)進行，等待過程約5～8 min。當屏幕顯示“ Eject the CD before restarting the machine.Press any key to continue”時，提示文件寫入成功，按任意鍵退出。

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（2）關(guān)機后取出光盤，重新啟動CRRT 機，能夠正常進入VxWorks 操作系統(tǒng)，故障排除。因重新寫入BooTROM.sys 文件時會重置PC104 板中存儲的定標參數(shù)，故需要對機器各項參數(shù)重新定標后才能正常使用，定標過程不在此進行贅述。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機自檢出現(xiàn)“預充自檢失敗”報錯界面，顯示“故障編碼：20，原因：泵密封性測試”。

2.2.2 故障分析

泵密封性測試失敗故障出現(xiàn)在預充檢測階段，其檢測目的包括：（1）檢測血泵、透析液泵、置換液泵、廢液泵以及回輸管夾的管路是否能完全夾閉；（2）一次性使用配套耗材是否存在泄漏。泵密封性測試過程主要由加壓測試和壓力保持測試2 個部分組成，任何一個部分出問題都會導致測試失敗。

加壓測試：第1 階段，控制裝置停止血泵、置換液泵、透析液泵和廢液泵工作，并關(guān)閉回輸管夾。第2 階段，血泵開始運轉(zhuǎn)直到回輸壓傳感器檢測到壓力達到400 mmHg（1 mmHg=133.32 Pa）以上，血泵停止工作進入壓力保持測試階段。

壓力保持測試：系統(tǒng)讀取濾器壓力傳感器、廢液壓力傳感器和回輸壓力傳感器的數(shù)值并保存，10 s后再次讀取以上3 個壓力數(shù)值并進行對應比較，壓力下降應＜50 mmHg。

加壓測試階段回輸壓傳感器未檢測到壓力達到400 mmHg 以上或壓力保持測試階段壓力下降＞50 mmHg 均會觸發(fā)泵密封性測試失敗報錯。常見原因包括回輸壓力接頭連接不緊密、回輸管夾中管路未正常安裝、壓力傳感器故障、回輸管夾故障等。根據(jù)以上故障分析進行逐項排查，排查過程如下：

（1）確保耗材接頭連接緊密、回輸管夾中管路安裝正確，并重新連接回輸壓力接頭，重新測試后故障依舊存在。排除因耗材連接不緊密和耗材安裝不當?shù)葐栴}所導致的泵密封性測試失敗。

（2）進入設備維修診斷模式，檢查發(fā)現(xiàn)各壓力傳感器正常，回輸管夾工作正常，測試內(nèi)部連接管路壓力無泄漏。排除壓力傳感器故障、內(nèi)部管路泄漏及回輸管夾故障等問題所導致的泵密封性測試失敗。

（3）對置換液管路、透析液管路、廢液管路采用分段夾閉的方式進行泄漏排查，分別夾閉置換液管路、透析液管路、廢液管路后進行泵密封性測試。夾閉廢液管路進行測試時顯示測試通過，進一步檢查發(fā)現(xiàn)廢液泵電動機軸位置偏移，導致泵頭滾軸無法完全壓閉泵管發(fā)生泄漏，引起泵密封性測試失敗報錯[3]。

2.2.3 故障維修

拆除廢液泵泵頭，由機器內(nèi)部逐個逆時針松動廢液泵電動機固定螺釘，調(diào)整電動機位置，確保電動機軸在滾道中心，固定電動機螺釘，重新安裝廢液泵泵頭。開機安裝管路進行預充測試，順利通過測試，設備運行正常，故障排除。

3 小結(jié)

本文介紹了百特Prisma-flex 型CRRT 機出現(xiàn)“ Error Code:0x00000000”及泵密封性測試失敗的原因及排除方法。因CRRT 機在治療過程中需長時間持續(xù)運轉(zhuǎn)，通常需連續(xù)工作24 h 以上。設備使用過程中應避免強制關(guān)機，并妥善固定電源接頭以避免因強制關(guān)機或插頭松動而導致突然斷電，引起設備故障，以確保機器平穩(wěn)運行，保障患者的治療安全性[4-5]。

設備故障排查時應遵循由簡到難，由外到內(nèi)的原則進行逐一故障排查。通過逐步排查，使問題范圍縮小，再通過排除法及替代法快速判斷故障所在，以節(jié)約維修時間。維修故障時需要熟知設備的工作程序以及工作原理，在保證治療安全的前提下為醫(yī)院節(jié)約維修成本。