臧婷婷 谷敏 杜欣欣 殷袁梅 孫琳 陳園園

我國二胎、三胎政策的開放使得高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增漲,妊娠期糖尿病系高齡孕產(chǎn)婦常見型、高危型的妊娠合并癥類型,不僅會損害孕婦身心健康,還會影響胎兒發(fā)育與分娩安全[1-2]。高齡妊娠期糖尿病孕婦兼具高齡與妊娠期糖尿病2個不良影響因素,需對其特別關(guān)注與積極健康管理[3-4]。飲食控制對于高齡妊娠期糖尿病而言是成本低廉、效果明確的血糖控制干預(yù)措施[5,6]。提升高齡妊娠期糖尿病孕婦飲食控制認(rèn)知度、依從度有獨特的價值。知信行模式系促成行為改變的最簡方式,其在健康宣教領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛且見效度良好[7-8]。微信圖像精準(zhǔn)飲食管理是一類依托微信即時通訊平臺、整合圖像拍照記錄分享形式以達(dá)成精準(zhǔn)、持久、系統(tǒng)化飲食干預(yù)目標(biāo)的管理模式[9]。血糖負(fù)荷交換份法是利用合理型食物交換提升血糖控制成效的護(hù)理技術(shù)[10]。本研究嘗試將知信行模式、微信圖像精準(zhǔn)飲食管理、血糖負(fù)荷交換份法等整合為綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)方案并應(yīng)用于高齡妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月就治于本院的高齡妊娠期糖尿病患者90例為研究對象,以隨機數(shù)字表法將90例高齡妊娠期糖尿病患者分為試驗組和對照組,每組45例。試驗組中,年齡均值(37.50±1.24)歲,經(jīng)產(chǎn)婦:初產(chǎn)婦=42∶3;對照組中,年齡均值(37.42±1.32)歲,經(jīng)產(chǎn)婦:初產(chǎn)婦=43∶2,2組高齡妊娠期糖尿病患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):高齡孕產(chǎn)婦,確診妊娠期糖尿病,認(rèn)知溝通、精神意識正常,知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):其他系統(tǒng)嚴(yán)重病種,近期嚴(yán)重感染,近期手術(shù)史,認(rèn)知溝通障礙,拒絕參與。

1.3 方法 對照組遵循妊娠期糖尿病常規(guī)宣教法施護(hù),以口頭語言+宣教手冊形式行妊娠期糖尿病概念、危害性、飲食管理的講解宣傳,試驗組在此基礎(chǔ)上引入綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)干預(yù)機制,具體如下。

1.3.1 知信行宣教:①知識觀念宣教期。以健康手冊發(fā)放+口頭宣教答疑+妊娠期糖尿病課堂的方式,面向高齡妊娠期糖尿病患者宣講病因病理、母嬰危害性、飲食控制價值益處等知識。②科學(xué)信念培育期。引入同伴教育機制,由自飲食控制中真實獲益的同類孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法或微信說法,展示良性妊娠結(jié)局信息,分享飲食控制經(jīng)驗,堅定高齡妊娠期糖尿病孕婦飲食控制信念態(tài)度;助力孕婦制定實用可行性科學(xué)飲食方案,引領(lǐng)家屬、親朋好友共行飲食支持與飲食控制行為監(jiān)督。③健康行為養(yǎng)成鞏固期。于孕期產(chǎn)檢、定期訪視、門診復(fù)診等護(hù)患接觸環(huán)節(jié)中,評估、反饋孕婦飲食控制行為執(zhí)行度、執(zhí)行成效,督導(dǎo)孕婦養(yǎng)成、鞏固科學(xué)性與個性化兼?zhèn)涞娘嬍晨刂菩袨槟Ｊ健?/p>

1.3.2 微信圖像精準(zhǔn)飲食管理:邀約高齡妊娠期糖尿病病例加入專用微信群,以日志形式記錄每日餐次、食物類型、各型食物攝取量,以拍照圖像形式上傳于微信群內(nèi),護(hù)理人員與營養(yǎng)師共行飲食結(jié)構(gòu)評價,評價標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠期高血糖診治指南(2022)[第二部分]》[11]中所述及的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)推薦方案,該方案中就三大營養(yǎng)素占比量、攝入量、每日餐次、各餐次能量占比、宜攝入食材類型、規(guī)避攝入食材類型等做出了明細(xì)化呈現(xiàn),對于符合該飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)管理要求的高齡妊娠期糖尿病患者給予肯定及表揚,促進(jìn)其飲食控制正確行為的陽性強化,對于偏離飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)管理的護(hù)理對象,明細(xì)化指出偏離類目、偏離值、偏離危害性等,給出控制偏離行為的實用可行性建議并進(jìn)行跟蹤管理。

1.3.3 血糖負(fù)荷食物交換份法指導(dǎo):護(hù)理人員與營養(yǎng)師依據(jù)高齡妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)與一對一溝通所獲取到的日常飲食規(guī)律、飲食喜好、飲食習(xí)慣等信息,計算護(hù)理對象日能量所需數(shù)值,制定血糖負(fù)荷食物交換方案,明確日需食物交換份數(shù),將三大營養(yǎng)要素合理分配至每日餐次食譜之中,慎重選擇低血糖負(fù)荷、低脂食物進(jìn)行食譜構(gòu)建,對各類食物名稱、攝入量值、血糖負(fù)荷值等進(jìn)行明細(xì)化、量化描述,助力高齡妊娠期糖尿病患者便捷性地?fù)袢⊙秦?fù)荷值低的食物為交換食材,優(yōu)化自我食譜方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 飲食控制認(rèn)知度測評:以自制量表對2組高齡妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食控制認(rèn)知度測評,納入血糖控制不佳危害性、飲食控制價值益處、飲食控制方式3個認(rèn)知測評維度,0～10分,分值越高則該高齡妊娠期糖尿病患者的飲食控制認(rèn)知度越好。

1.4.2 飲食控制依從性測評:以自制量表對2組高齡妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食控制依從度測評,納入規(guī)律飲食、能量適中攝取、飲食合理選擇3個依從性測評維度,均為0～3分,提示完全不依從、部分依從、基本依從、完全依從,分值越高則該高齡妊娠期糖尿病患者的飲食控制依從度越好。

1.4.3 血糖控制成效:空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白皆納入血糖控制成效測評指標(biāo)范疇。

1.4.4 不良妊娠結(jié)局率:早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、新生兒低血糖等皆納入不良妊娠結(jié)局觀察統(tǒng)計范圍。

2 結(jié)果

2.1 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認(rèn)知度評分變化比較 護(hù)理前,2組患者飲食控制認(rèn)知度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者飲食控制認(rèn)知度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組血糖控制不佳危害性高于對照組,試驗組飲食控制價值益處、飲食控制方式均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認(rèn)知度評分變化比較 n=45,分,

2.2 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制依從性評分變化比較 護(hù)理前,2組患者飲食控制依從性評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者飲食控制依從性評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組飲食控制依從性評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制依從性評分變化比較 n=45,分,

2.3 2組高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制成效測評指標(biāo)比較 護(hù)理前,2組患者血糖控制成效測評指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者血糖控制成效測評指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組血糖控制成效測評指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制成效測評指標(biāo)比較 n=45,分,

2.4 2組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局比較 試驗組高齡妊娠期糖尿病病例不良妊娠結(jié)局率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.516,P=0.006)。見表4。

表4 2組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局率的比較 n=45

3 討論

綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)有利于提升高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認(rèn)知度與依從性。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病患者飲食控制認(rèn)知度評分、飲食控制依從性評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能在于,綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)于發(fā)現(xiàn)高齡妊娠期糖尿病患者的第一時間將其納入健康宣教范疇,以知信行宣教、微信圖像精準(zhǔn)飲食管理、血糖負(fù)荷食物交換份法指導(dǎo)等護(hù)理措施構(gòu)建綜合性飲食宣教指導(dǎo)體系,集上述三者所具備的飲食控制知識強力傳遞、飲食控制態(tài)度正性滲透、飲食控制行為有效種植等優(yōu)勢為一體[12],成功提升高齡妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳危害性的防控意識,使其高度認(rèn)同飲食控制價值的益處,學(xué)習(xí)實用可行性飲食控制技術(shù),主動遵從科學(xué)性、個體化二者兼?zhèn)涫斤嬍晨刂品桨竅13],實現(xiàn)了飲食控制認(rèn)知度與依從性的雙重提升[14]。

綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)利于提升高齡妊娠期糖尿病患者的血糖控制成效。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病病例血糖控制成效測評指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,知信行模式在飲食管理中的應(yīng)用,可使高齡妊娠期糖尿病患者知曉飲食控制價值與方式,構(gòu)建正性的飲食管理信念,養(yǎng)成與維系科學(xué)實用的飲食控制行為,直接積極作用于血糖控制領(lǐng)域[15];微信圖像精準(zhǔn)飲食管理的引入,依托微信工具引領(lǐng)高齡妊娠期糖尿病患者嚴(yán)格控制每餐次能量攝入值,構(gòu)建科學(xué)合理、量化精準(zhǔn)的飲食控制框架,足量攝入利于餐后血糖控制的特定食材,以糾正糖代謝紊亂問題;血糖負(fù)荷食物交換份法對高齡妊娠期糖尿病患者日常飲食模式、習(xí)慣、規(guī)律及體重等施行評估并進(jìn)而導(dǎo)出適用的個體化食譜方案,孕產(chǎn)婦可便利性地完成食材的合理選擇與交換,減低高血糖負(fù)荷食材攝入量,增加低血糖負(fù)荷食材攝入使其胃腸道內(nèi)食物停留時間得到延長,發(fā)揮較佳體重控制與葡萄糖延緩吸收作用,利于獲取更好更平穩(wěn)血糖控制成效[16]。

綜合性早期飲食宣教指導(dǎo)利于高齡妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善。本研究表明,試驗組高齡妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能在于,知信行飲食干預(yù)法賦予了高齡妊娠期糖尿病患者較高飲食控制認(rèn)知度與依從性[17],可實現(xiàn)血糖控制進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局[18];微信圖像精準(zhǔn)飲食管理具備精準(zhǔn)、即時、互動、系統(tǒng)化、持續(xù)跟蹤健康管理優(yōu)勢[19-20]。血糖負(fù)荷食物交換份法具備便捷化、個性化、科學(xué)化飲食食譜方案定制適調(diào)優(yōu)勢,二者可協(xié)同有助于高齡妊娠期糖尿患者正確、科學(xué),穩(wěn)定控制血糖,為孕婦創(chuàng)造優(yōu)良的生產(chǎn)條件、為胎兒創(chuàng)造較好的生長環(huán)境,改善妊娠結(jié)局。