郭慧玲

（全南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341800）

股骨粗隆間骨折作為常見下肢骨折類型， 在骨折發(fā)生后，患者髖關(guān)節(jié)活動受限，伴有明顯疼痛，對其身心健康造成嚴(yán)重的危害[1]。 對于股骨粗隆間骨折，臨床上主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，通過對骨折端進(jìn)行復(fù)位和固定，可促使骨折逐漸愈合，使得髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[2-3]。 然而，由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)屬于侵入性操作， 需將患者皮膚及皮下組織切開，會導(dǎo)致術(shù)中血液部分丟失，加上術(shù)中為確保手術(shù)順利進(jìn)行， 通常需應(yīng)用麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉處理，易導(dǎo)致患者體溫下降，體溫下降過多會導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫、凝血功能障礙，不利于手術(shù)效果[4-5]。為保證股骨粗隆間骨折患者經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果，在圍術(shù)期施行護(hù)理干預(yù)具有其重要意義，常規(guī)的護(hù)理措施在針對性方面相對缺乏， 在干預(yù)后患者往往無法取得理想的護(hù)理效果， 而術(shù)中保溫護(hù)理是一種針對術(shù)中體溫降低采取的具有針對性的護(hù)理措施， 主張針對術(shù)中體溫下降的相關(guān)因素開展干預(yù)，護(hù)理措施在針對性方面更強(qiáng)，為探討保溫護(hù)理措施對于股骨粗隆間骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中落實所起到的作用，本研究選取2021 年1 月—2023年5 月我院骨外科收治的62 例接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，將患者隨機(jī)分成2組后分別采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、 常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)中保溫護(hù)理措施，對比兩種護(hù)理方案的效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取我院骨外科收治的62 例接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法將62 例患者隨機(jī)分成2 組，各31 例。 對照組男16 例，女15 例；年齡65~84 歲，平均年齡（71.35±6.02）歲；ASA 分級為II 級10 例，III 級21例；研究組男17 例，女14 例；年齡65~86 歲，平均年齡（71.68±5.94）歲；ASA 分級為II 級9 例，III 級22 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究項目經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批、通過，并征得了患者及家屬同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 及MRI 檢查，股骨粗隆間骨折得到確診；老年人，年齡不低于65 周歲；具備切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征， 行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；在圍術(shù)期保持清醒意識。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤；合并嚴(yán)重感染；合并多器官功能障礙；伴有認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組中選擇圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，具體如下。（1）術(shù)前：在訪視患者時，結(jié)合健康知識手冊，為患者講解切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對于股骨粗隆間骨折治療的作用、優(yōu)勢，列舉既往經(jīng)由切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后獲得良好預(yù)后的相同病情案例，使得患者得到激勵，提高患者對骨外科切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的信心。 讓患者勇敢說出內(nèi)心想法， 判斷其心理方面是否存在異常情況，如有異常，需開展分析，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好術(shù)前相關(guān)檢查工作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）術(shù)中：入室后，對患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，以自覺舒適的仰臥體位為宜， 在患者局部突起皮膚與床面接觸位置墊好軟墊，并在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 在手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作時，積極配合手術(shù)主刀醫(yī)師的操作，及時遞送手術(shù)器械。 （3）術(shù)后：待患者麻醉蘇醒后將其送回病房，與病房護(hù)士做好交接，囑咐病房護(hù)士做好患者術(shù)后生命體征監(jiān)測工作。 在訪視時，向患者說明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后產(chǎn)生疼痛感的原因， 科普針對術(shù)后疼痛感的鎮(zhèn)痛方法，并依據(jù)季節(jié)和氣候特點，對于病房內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺舒適，還需對于噪聲進(jìn)行積極地處理， 盡可能創(chuàng)造一個安靜且舒適的術(shù)后養(yǎng)病環(huán)境。

研究組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加術(shù)中保溫護(hù)理措施，具體為：在患者入室前1 小時，開啟空調(diào)對手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整， 設(shè)置溫度為26～28℃，提前準(zhǔn)備好手術(shù)室。 在患者入室后，將空調(diào)溫度調(diào)節(jié)為22℃，保持恒溫模式。對手術(shù)部位進(jìn)行消毒時，因碘伏在蒸發(fā)時會帶走熱度， 此時需注意對患者皮膚進(jìn)行保暖處理。 在術(shù)中輸注液體或應(yīng)用沖洗液前，選擇恒溫液體，避免液體溫度低而致體溫受到影響。 在手術(shù)操作過程中，應(yīng)用毛毯覆蓋患者肢體，并全程做好體溫監(jiān)測工作。

1.3 評價指標(biāo)

對于手術(shù)中生命體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行對比，分別在術(shù)前與術(shù)中切皮后30 min 測量體溫、收縮壓、舒張壓。 對比2 組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時間（包括術(shù)后臥床及住院等項目耗費(fèi)的時間）、 護(hù)理滿意度，并對比護(hù)理前、后2 組的各項指標(biāo)如舒適度、心理、睡眠狀況、生活質(zhì)量。

護(hù)理滿意度：在護(hù)理結(jié)束后，由患者對于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價， 應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度問卷， 問卷滿分100 分，0～59 分為不滿意、60～80 分為一般滿意、81～100 分為很滿意，滿意=（很滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

舒適度：對于患者的舒適感進(jìn)行評估，評估時的工具主要為GCQ 一般舒適度量表， 量表對于28 個條目從1～4 分計，總分范圍在28～112 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者舒適度越高。

心理： 心理層面測評的指標(biāo)通常有焦慮和抑郁兩項評分，其測評工具為Zung 教授編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表，將最高分值設(shè)置為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理健康情況越不容樂觀。

睡眠狀況： 在夜間對患者入睡潛伏期和實際睡眠時長開展監(jiān)測， 監(jiān)測設(shè)備為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀。 同時，在夜間開展針對患者睡眠質(zhì)量的評估工作，測評工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，將分值最高設(shè)置在21 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者夜間睡眠過程中遇到的問題越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量： 生活質(zhì)量測評工具選擇世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF），量表將生理、心理、 環(huán)境和社會關(guān)系四個方面的測評分值最高設(shè)置為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以（n，%）表示，對比行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，在對比時組間選用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗。 當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)中生命體征指標(biāo)變化情況對比

術(shù)中切皮后30 min 時，2 組體溫、收縮壓、舒張壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中切皮后30 min 時，研究組體溫、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組術(shù)中生命體征指標(biāo)變化情況對比（）

表1 2 組術(shù)中生命體征指標(biāo)變化情況對比（）

注：與同組術(shù)前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

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2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2 組在術(shù)中及術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況開展對比，研究組中關(guān)于術(shù)中低體溫、術(shù)中凝血障礙、術(shù)后切口感染的總發(fā)生率比對照組更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

2.3 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比

對比于對照組在術(shù)后臥床及住院等多個項目耗費(fèi)的時間，研究組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比（，d）

表3 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比（，d）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

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2.4 2 組舒適度和心理評分對比

護(hù)理前，2 組在舒適度、 心理方面測評的分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組在舒適度、 心理方面測評的分?jǐn)?shù)對比于護(hù)理前結(jié)果均有明顯的改善，而與對照組對比，研究組在舒適度方面經(jīng)測評得到的分?jǐn)?shù)更高， 研究組在心理方面測評的分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組舒適度和心理評分對比（，分）

表4 2 組舒適度和心理評分對比（，分）

注：與同組護(hù)理前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

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2.5 2 組睡眠狀況指標(biāo)對比

護(hù)理前，2 組在夜間監(jiān)測及測評的夜間睡眠各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組在夜間監(jiān)測及測評的夜間睡眠各項指標(biāo)均比護(hù)理前得到顯著改善，而對比于對照組，研究組關(guān)于入睡潛伏期、實際睡眠時長監(jiān)測得到的數(shù)值更好，該組在睡眠質(zhì)量方面測評得到的分?jǐn)?shù)更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組睡眠狀況指標(biāo)對比（）

表5 2 組睡眠狀況指標(biāo)對比（）

注：與同組護(hù)理前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

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2.6 2 組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，2 組在生活質(zhì)量四個維度測評得到的分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組在生活質(zhì)量四個維度測評得到的分?jǐn)?shù)較之于護(hù)理前均出現(xiàn)顯著的增高情況， 而在組間對比生活質(zhì)量各維度的分?jǐn)?shù)， 研究組比對照組高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 2 組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表6 2 組生活質(zhì)量評分對比（，分）

注：與同組護(hù)理前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

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2.7 2 組護(hù)理滿意度對比

2 組中關(guān)于護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，在總滿意率方面，研究組的數(shù)值比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 2 組護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見的下肢骨折類型，多發(fā)生于交通事故、高空墜落事故中，患者發(fā)生骨折后會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛情況， 出現(xiàn)下肢縮短、 外展及外旋畸形情況， 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動受到限制，在其日常生活中帶來極大的不便，致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6-7]。 如股骨粗隆間骨折患者在發(fā)生骨折后未能及時得到治療，或患者骨折端愈合不良，易引發(fā)股骨頭缺血性壞死，增加治療難度，對于患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。 因此，在股骨粗隆間骨折發(fā)生后，臨床上需對患者盡快開展有效治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種用于股骨粗隆間骨折治療中的主要手段， 在手術(shù)中通過將股骨粗隆部位的皮膚及皮下組織切開，顯露骨折端，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，再采用內(nèi)固定材料對骨折端進(jìn)行固定，可促使骨折對線，有利于促進(jìn)骨折端在術(shù)后愈合，實現(xiàn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的治療目標(biāo)， 其對于股骨粗隆間骨折的治療有效性得到臨床一致認(rèn)可[9-10]。然而，由于在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的手術(shù)操作屬于有創(chuàng)性操作， 會在一定程度上刺激患者機(jī)體， 患者在骨折后伴有軟組織挫傷、血腫等情況，術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，會對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響，不利于預(yù)后，故為改善股骨粗隆間骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后的效果，有必要在圍術(shù)期對患者開展護(hù)理干預(yù)[11-13]。

以往，在圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施中，術(shù)前護(hù)理以簡單宣教為主，術(shù)中護(hù)理以體位指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測為主，術(shù)后采取生命體征監(jiān)測、疼痛教育、環(huán)境護(hù)理等措施， 在一定程度上可對于圍術(shù)期存在的護(hù)理問題進(jìn)行解決。 然而，在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，對于患者骨折處皮膚及皮下組織進(jìn)行分離后， 患者會出現(xiàn)不同程度的失血情況， 再加上術(shù)中患者接受麻醉藥物的麻醉處理，患者易出現(xiàn)失溫情況，致使其生命體征波動幅度較大，影響到止血效果，還會增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于預(yù)后，因此，對于術(shù)中體溫下降情況，護(hù)理方面需予以重視，在制定護(hù)理方案時需對這一問題予以考慮， 而常規(guī)護(hù)理措施在這方面缺乏針對性的干預(yù)。

術(shù)中保溫護(hù)理是一項針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，對于患者在術(shù)中容易發(fā)生的體溫下降問題采取了針對性的干預(yù)措施，如采用毛毯、空調(diào)等設(shè)備，利用恒溫液體， 對于患者術(shù)中可能出現(xiàn)的體溫過低情況進(jìn)行預(yù)防[14-15]。 為探討術(shù)中保溫護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用所起到的作用， 本次研究對于2 組股骨粗隆間骨折患者分別施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理，經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)：相比于術(shù)前的體溫、收縮壓、舒張壓，對照組在術(shù)中切皮后30 min 時的各項指標(biāo)均明顯降低 （P＜0.05），研究組在術(shù)中切皮后30 min 時的各項指標(biāo)則未發(fā)生顯著變化（P＞0.05）；2 組在術(shù)中及術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況開展對比， 研究組中總發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）；對比于對照組在術(shù)后臥床及住院等多個項目耗費(fèi)的時間，研究組更短（P＜0.05）。 上述研究結(jié)果說明了術(shù)中保溫護(hù)理對于股骨粗隆間骨折患者術(shù)中體溫下降情況可起到有效的預(yù)防作用， 使患者生命體征在手術(shù)過程中保持穩(wěn)定， 并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，避免患者因發(fā)生并發(fā)癥而致術(shù)后康復(fù)延遲。

本次研究中還對于保溫護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用是否會影響舒適度、心理、睡眠、生活質(zhì)量等多個方面進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在護(hù)理后，與對照組對比，研究組在心理測評方面的兩項分?jǐn)?shù)、睡眠質(zhì)量方面測評的分?jǐn)?shù)均更低，研究組在舒適度、 生活質(zhì)量方面測評得到的分?jǐn)?shù)均更高， 研究組中患者對于護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高（P＜0.05），說明術(shù)中保溫護(hù)理對于患者舒適度、心理、睡眠、生活質(zhì)量等多個方面均可起到改善作用，究其原因為：術(shù)中保溫護(hù)理切實減少了并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者術(shù)后康復(fù)受到影響， 從而減輕患者生理和心理方面的不適，使其夜間睡眠得到改善，使其在日常生活中的生活質(zhì)量得到提升， 并對護(hù)理服務(wù)給出更加滿意的評價。

綜上所述， 在股骨粗隆間骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中， 落實術(shù)中保溫護(hù)理措施可幫助患者維持術(shù)中體溫恒定狀態(tài)， 減小術(shù)中生命體征波動，有利于降低術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，對患者舒適度、心理、睡眠及生活質(zhì)量均可起到良好的改善作用，使其更加滿意于護(hù)理服務(wù)。