酆 揚，任燕楠，孫 靜，朱文清，由明洲

（山東省計量科學(xué)研究院，山東 濟南 250014）

呼吸機作為一種臨床救治的重要器械，應(yīng)用范圍極其廣泛，能夠在緊急情況下給予患者呼吸支持，幫助患者減輕痛苦，為后期治療爭取更多時間。但是，從大量臨床實踐中可以得出，呼吸機在實際使用中總會出現(xiàn)各種問題，嚴重影響使用效果。很多工作人員對呼吸機各種警報信息的了解不多，無法及時排除故障，嚴重影響了使用體驗。因此，相關(guān)工作人員應(yīng)該全面了解呼吸機工作原理，掌握各種預(yù)警信息的意義，及時排除故障，保證呼吸機能夠發(fā)揮其作用。

1 呼吸機的相關(guān)概述

呼吸機的主要功能是呼吸支持，常見的類型有控制性機械通氣、輔助性機械通氣、同步型呼吸機、非同步型呼吸機等多種類型。不管是哪種類型，其都是一種能夠替代自主呼吸功能的醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭者、手術(shù)麻醉者等的臨床治療中，能夠有效預(yù)防和治療呼吸衰竭，對挽救患者生命有極大意義。

1.1 呼吸機的應(yīng)用范圍

呼吸機的應(yīng)用范圍主要包括4個方面，分別是呼吸衰竭者（呼吸機能夠改善患者呼吸困難、低氧血癥，同時能夠通過胸內(nèi)正壓改善心臟功能）、手術(shù)期間麻醉呼吸管理（呼吸機能夠通過壓力增加肺順應(yīng)性，有助于促進肺復(fù)張，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率）、呼吸支持治療（對于慢性COPD患者而言，家庭呼吸機治療十分重要）、急救復(fù)蘇（例如支氣管哮喘會導(dǎo)致氣道黏膜嚴重充血、水腫，嚴重的會威脅患者的生命安全）。

1.2 呼吸機的工作原理

呼吸機是患者在吸氣時，呼吸機壓力高于肺泡內(nèi)壓力，氣體經(jīng)管道進入患者呼吸道最終進入肺泡，在呼氣期，呼吸機管道和大氣相通，肺泡內(nèi)壓力大于外界大氣壓，肺泡內(nèi)氣體自動排出人體外。由于呼吸機正壓，當患者呼吸道出現(xiàn)痰液或者氣道痙攣時，仍然能夠?qū)怏w送入肺泡。呼吸機的頻率可以自行調(diào)節(jié)，當患者的呼吸出現(xiàn)紊亂時，呼吸機能夠糾正患者的呼吸功能。呼吸機需要專業(yè)醫(yī)生進行操作，對于有適應(yīng)癥的患者應(yīng)遵循操作規(guī)范正確使用，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 如何正確使用呼吸機

在正式使用呼吸機之前，應(yīng)該將患者口鼻中的異物清理干凈，避免發(fā)生誤吸?；颊邞?yīng)該配合醫(yī)生的操作，提高使用安全性。還要選擇合適的連接方式，可以選擇鼻罩、口罩、面罩等多種連接器，使用過程中倘若存在漏氣，應(yīng)及時向醫(yī)生反饋?；颊咴u估是十分重要的一步，根據(jù)問診、體格檢查結(jié)果明確呼吸機治療適應(yīng)癥。接著進行患者教育，告知患者呼吸機治療的作用和目的，向患者講解應(yīng)該如何連接和拆除呼吸機，講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺。在患者充分了解后選擇合適的連接器，患者需要從自主呼吸過度到正壓通氣，所以初始參數(shù)值設(shè)置應(yīng)較小，待患者充分適應(yīng)后再慢慢調(diào)高參數(shù)。在整個使用階段都應(yīng)該密切監(jiān)護患者的生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等指標。

2 呼吸機的常見故障排除

2.1 總分鐘通氣量報警

總分鐘通氣量過高或者過低都會引發(fā)報警，產(chǎn)生報警的主要原因是患者自身情況發(fā)生了變化，自助呼吸量較大或者頻率過高，導(dǎo)致管道或者濕化系統(tǒng)發(fā)生漏氣，呼吸回路發(fā)生脫落，呼氣閥活瓣或者冷凝水瓶發(fā)生漏氣，呼出流量傳感器連接不合適，報警標準設(shè)置不科學(xué)等，以上這些情況均會導(dǎo)致總分鐘通氣量報警。總分鐘通氣量報警極有可能伴隨運行診斷報警，主要原因是呼出流量傳感器和呼氣閥連接不科學(xué)，流量傳感器未連接，亦或是傳感器以及電纜有問題。

對于該故障的排除方法是重新評價和調(diào)整患者設(shè)置值，檢查呼吸管道和濕化器是否存在漏氣，檢查呼吸閥膜片或者冷凝水瓶是否存在漏氣，同時查看報警標準設(shè)置是否科學(xué)，重新將連接器、傳感器、電纜等設(shè)備連接好。

2.2 壓力報警

壓力報警的原因是多方面的，倘若是患者原因?qū)е碌膲毫Ω呦迗缶?，患者會出現(xiàn)咳嗽、疼痛、缺氧等情況，這種情況下自主呼吸和機械呼吸產(chǎn)生對抗，從而激發(fā)高壓報警。對于這種情況應(yīng)該進行對癥治療，必要情況下給予患者鎮(zhèn)靜，或者阻斷患者的自主呼吸。也有可能是呼吸機或者導(dǎo)管等設(shè)施導(dǎo)致的高壓報警，如導(dǎo)管插入過深，從而進入一側(cè)主支氣管；或?qū)Ч苤蟹e水或者分泌物造成堵塞，導(dǎo)致呼吸的阻力變大，從而出發(fā)高壓報警。

壓力報警出現(xiàn)后，排除方法是將空壓機和主機的連接從空壓機輸出端斷開，啟動后倘若壓力輸出指標恢復(fù)正常，則代表主機內(nèi)漏氣。大部分醫(yī)院會使用國產(chǎn)的普通塑料呼吸管道，這種管道彈性較差，連接處極易發(fā)生漏氣現(xiàn)象，倘若漏氣只是存在于吸氣通路部分，則會引發(fā)氣體供應(yīng)故障；倘若漏氣量較大，則氣源氣體無法及時供應(yīng)，也就會引發(fā)氣體供應(yīng)故障報警。該故障較為隱蔽，工作人員需要仔細檢查各個連接處，或者更換管道設(shè)備，確保呼吸機的正常使用。

2.3 吸氣峰壓報警

該報警發(fā)生時，工作人員應(yīng)該首先考慮是否由于患者氣道發(fā)生阻塞導(dǎo)致，部分患者在發(fā)生劇烈咳嗽后會導(dǎo)致吸氣峰壓報警，在檢查后對吸氣管道進行檢查，查看管道是否存在阻塞、彎折等情況，在這一過程中，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)該及時檢查近段測壓管的細菌過濾器是否存在異物堵塞，并且對呼吸管道、呼吸氣閥、濕化器等進行逐一檢查。

吸氣峰壓報警的排除方法是對癥下藥，相關(guān)工作人員在對患者的實際情況進行全方面評估后，觀察其呼吸道的堵塞情況，必要時對患者給予吸痰處理，并且檢查吸氣閥、濕化器等設(shè)施，查看是否存在漏氣的情況，并且將細菌過濾器更換，將吸氣峰壓值重新設(shè)置。

2.4 停機報警

停機事故是在眾多呼吸機故障中后果最為嚴重的一種。停機不但會對機器本身造成損害，并且會危及患者的生命安全。鑒于此，應(yīng)該高度重視停機故障。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，停機故障占據(jù)呼吸機故障的一半以上，如此之高的發(fā)生率，相關(guān)人員應(yīng)該引起高度注意。

停機故障大部分情況下都是電源接觸不良導(dǎo)致的，倘若醫(yī)院出現(xiàn)斷電也會導(dǎo)致呼吸機停機。因此，在使用前應(yīng)該全面檢查電源接觸狀態(tài)，確保呼吸機的電源接觸良好，將隱患提前消除，保證患者能夠正常使用。倘若發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在停機的危險時，則應(yīng)該盡早停止使用該呼吸機，及時更換或在全面檢查修復(fù)后再使用。

3 呼吸機的維護校準方法

3.1 呼吸機的維護

呼吸機構(gòu)造較為復(fù)雜且功能強大，價格較高，因此在使用期間應(yīng)該加強維護保養(yǎng)，促使呼吸機的使用壽命得到延長。除此之外，定時維護保養(yǎng)能夠避免交叉感染，確保下次能夠正常使用。以下是對呼吸機維護保養(yǎng)方法的詳細介紹。

3.1.1 呼吸機日常維護

日常應(yīng)該安排專人按照呼吸機的維護保養(yǎng)規(guī)范對呼吸機進行清潔、消毒，保證各種管道的質(zhì)量和連接效果良好，使呼吸機能夠處于隨時使用的狀態(tài)。還應(yīng)對呼吸機中的零件進行全方面檢查，對空氣過濾網(wǎng)、細菌過濾器、氧電池、流量傳感器等零部件性能進行檢查，查看是否存在損耗，倘若損耗影響使用效果，則應(yīng)及時更換。工作人員每次都應(yīng)該詳細記錄檢查結(jié)果，便于后期維修。除此之外，對于呼吸機的存放位置也有一定要求，存放環(huán)境應(yīng)該做好隔熱、防潮、防腐蝕等。

3.1.2 呼吸機使用時的維護

呼吸機在使用過程中也需要定期維護，主要是根據(jù)患者的實際情況和實際需求選擇合適的呼吸機。在接通電源后應(yīng)首先對機器設(shè)備進行自檢，在自檢測程序完成后根據(jù)患者的實際情況設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)值，待呼吸機正常運行5 min后才能和患者進行連接，確保呼吸機正常運行。呼吸機在使用過程中，工作人員應(yīng)該定期檢查其運行狀態(tài)，查看集水杯中是否有水聚集，保證濾水杯時刻處于無水狀態(tài)，濕化器中的過濾紙應(yīng)該每日定時更換，確保無菌。

3.1.3 呼吸機使用后的維護

患者停止使用呼吸機后應(yīng)對其進行全面消毒，并且及時更換耗損零部件。根據(jù)不同型號呼吸機的清潔需要，使用不同方法進行清潔消毒。需要注意的是，有的部件只需要將表面清潔、消毒干凈即可，有的部件則需要深度清洗。例如對于空氣過濾網(wǎng)而言，需要將其取下，使用清水沖洗清理，再將其晾干后放回呼吸機內(nèi)。部分零部件不能用水清洗，需要使用小功率的吸塵器將其清潔干凈。傳感器可以采用棉球蘸取酒精的方式進行擦洗。

3.2 呼吸機的校準

3.2.1 校準前準備

呼吸機在校準前應(yīng)首先保證氣路連接通暢，并且將氣流分析儀和呼吸機連接時，氣流入口為低氣流，使用的連接工具是呼吸機標準連接管，用標準呼吸機軟管將氣流分析儀和模擬肺連接，氣流分析儀的連接位置應(yīng)該是高流量氣流出口。接著將呼吸機打開，使其處于預(yù)熱狀態(tài)，打開呼吸機的電源后監(jiān)控器壓縮泵的電源開啟，保障空氣和氧氣之間的壓力均衡性，當警報聲消除后啟動主機，隨后啟動氣流分析儀，保證主機有一定的預(yù)熱時間。最后，設(shè)置整個系統(tǒng)的相關(guān)參數(shù)，將氣流分析儀上的setup鍵打開，進入到設(shè)置的頁面，隨后根據(jù)呼吸機的環(huán)境溫度、濕度、氣源、修正模式等進行設(shè)置。需要注意，在設(shè)置呼吸檢測時，應(yīng)該選擇雙向呼吸檢測模式，并且設(shè)置為自動調(diào)零。

3.2.2 基本指標校準

對潮氣量等要素進行校準時，成人潮氣量通常在500 mL，呼吸相對時間比為1∶2，呼吸頻率為20次/min；未成年人的潮氣量為200 mL，呼吸相對時間比為1∶1.5，呼吸頻率在35次/min。在對呼吸機相對時間比、呼吸頻率、潮氣量等進行調(diào)整時，首先應(yīng)該將全部呼吸參數(shù)屏幕按鈕打開，將屏幕調(diào)到FILL界面，將該界面下的各個項目數(shù)值記錄下來。

3.2.3 輔助指標校準

首先，將呼吸機分鐘通氣量調(diào)整到5 L/min的標準，并且對呼吸機的呼吸末正壓數(shù)值進行記錄，設(shè)置高壓上限和低壓上限，將每分鐘通氣量分別調(diào)整至最大量和最小量。在對電源報警進行校準時，首先保證電源是開啟狀態(tài)，并且將溫度調(diào)整至37 ℃，再設(shè)置校準裝置，需要進入到呼吸機主界面位置，在屏幕的相應(yīng)位置設(shè)置氣道壓力上下限參數(shù)值，需要測量3次，以此取得平均值，并且將報警時間進行計時。在對潮化器進行校準時，應(yīng)在3個層級中分別設(shè)置兩個測試點，利用測溫儀測量兩個測試點的溫度，并記錄測量的溫度。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備是十分精密的儀器設(shè)備，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響臨床救治效果，對呼吸機進行的維護保養(yǎng)能夠降低呼吸機常見故障的發(fā)生率。相關(guān)工作人員應(yīng)該掌握詳細的呼吸機構(gòu)造和工作原理，能夠在其發(fā)生預(yù)警和故障時第一時間做出反應(yīng)，促進呼吸機的正常使用。除此之外，還應(yīng)加強對呼吸機的日常維護保養(yǎng)，定期進行參數(shù)校準，確保呼吸機的正常使用。