許嘉顯,鄭智慧,李綿利,李 霞,詹珊珊,王 潔,盧康媛

社區(qū)作為現(xiàn)代社會生活的基本結(jié)構(gòu)及人們生活和聯(lián)系的基本場所,是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一現(xiàn)場,也是危機影響及采取應(yīng)對措施的基層單位[1]。當前研究傾向于將“社區(qū)復(fù)原力”定義為允許個人或群體在經(jīng)歷逆境或創(chuàng)傷后重建和反彈的過程,即在面臨災(zāi)害風(fēng)險和在突發(fā)危機事件時社區(qū)預(yù)測威脅、限制負面影響以及社區(qū)人群應(yīng)對、自我適應(yīng)和恢復(fù)的能力[2-6]。一項針對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的研究表明,具有良好社區(qū)復(fù)原力的社區(qū)能在短時間內(nèi)調(diào)動社區(qū)物資、醫(yī)療及人力資源,及時啟動應(yīng)急預(yù)案,降低疫情防控過程中的脆弱性與無序性,有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7]。因此,有效評估人群所具備的社區(qū)復(fù)原力程度對改善社區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、降低災(zāi)害發(fā)生時的損害程度至關(guān)重要。Cénat等[2]編制的跨文化社區(qū)復(fù)原力量表(The Transcultural Community Resilience Scale,T-CRS),已在COVID-19流行期間于4個國家進行跨文化修訂與驗證,信效度良好。因此,本研究對該量表進行漢化和信效度檢驗,以期為社區(qū)提高其社區(qū)復(fù)原力水平,從而提高其應(yīng)對公共衛(wèi)生災(zāi)害事件的能力,降低民眾危機感,提供合適、可靠的評估工具。

1 研究方法

1.1 跨文化社區(qū)復(fù)原力量表的介紹

T-CRS是于2021年由渥太華大學(xué)心理學(xué)院的Cénat等[2]針對COVID-19疫情防控期間人群面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時社區(qū)是否能有效利用社區(qū)資源促進其成員恢復(fù)這一情況編制而成,用于評估社區(qū)人群在公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的社區(qū)復(fù)原力情況。該量表包含社區(qū)力量和支持(14個條目)、社區(qū)信任和信念(5個條目)、社區(qū)價值觀(10個條目)3個維度,共計29個條目。各條目采用Likert 5級計分法,從“完全不同意”到“完全同意”計1～5分,得分越高表明調(diào)查對象的社區(qū)復(fù)原力水平越好。原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.95,McDonald′s Omega為0.97,Coefficient H為0.96,信效度良好。

1.2 量表的漢化

1.2.1 量表的翻譯

經(jīng)電子郵件聯(lián)系T-CRS的原作者得到授權(quán)后根據(jù)Brislin翻譯模型對英文版原量表進行漢化[8]。1)翻譯:由1名醫(yī)學(xué)碩士獨立將原量表翻譯成中文版A1,經(jīng)1名護理學(xué)博士與1名護理學(xué)副教授(均精通中英文,有海外留學(xué)經(jīng)歷)討論后,形成中文版A2。2)回譯:由1名未接觸過原量表的精通中英文的護理學(xué)教授(具有博士學(xué)位,有海外留學(xué)經(jīng)歷)將中文版A2回譯成英文版B。研究組人員通過對回譯后英文版B與原量表進行比較,反復(fù)調(diào)試和修改中文版A2,直至其在符合漢語語境的情況下語義與原量表表達一致,形成中文版A3。

1.2.2 量表的文化調(diào)試

邀請4名專家,包括護理學(xué)教授1人,護理學(xué)副教授2人,護理學(xué)專業(yè)講師1人,工作年限均≥10年,均為碩士及以上學(xué)歷。專家組結(jié)合理論知識和臨床情境對中文版A3的各條目內(nèi)容進行可理解性、語法、語言習(xí)慣性、文化背景及內(nèi)容相關(guān)程度的評價并提出修改意見。根據(jù)專家修改意見結(jié)合原量表內(nèi)容形成中文版A4。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

采用隨機抽樣法,于2022年8月選取福建省符合標準的20名社區(qū)人群進行預(yù)調(diào)查,其中男10人,女10人,問卷填寫時間為5～10 min。調(diào)查對象納入標準:1)具有良好的溝通理解能力者;2)知曉研究目的并自愿參加者。排除標準:在調(diào)查中途臨時退出或不愿配合者。本次調(diào)查均已獲得調(diào)查對象的知情同意,自愿進行本次調(diào)查。預(yù)調(diào)查時研究者需詢問調(diào)查對象對該量表各條目的理解情況,是否有難以理解或語義不通的條目并進行記錄,同時了解其填表感受及意見。結(jié)合調(diào)查對象反饋和專家意見,合理調(diào)整中文版A4的內(nèi)容及語境,形成中文版T-CRS正式調(diào)查版。

1.3 量表的信效度檢驗

1.3.1 調(diào)查對象

采用隨機抽樣法,于2022年10月—2023年1月選取符合標準的社區(qū)人群進行問卷調(diào)查。納入、排除標準與預(yù)調(diào)查一致。本量表共29個條目,參考樣本量為量表條目數(shù)的5～10倍,同時考慮到抽樣誤差即無效問卷,再擴大20.00%左右的樣本量[9],最終需收集樣本310人。

1.3.2 調(diào)查工具

1.3.2.1 一般資料調(diào)查表

在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計,包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、居住地、在所在社區(qū)居住時間及職業(yè)。

1.3.2.2 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表

中文版T-CRS主要是評估社區(qū)人群在公共突發(fā)事件發(fā)生后的社區(qū)復(fù)原力現(xiàn)狀。該量表包括3個維度、29個條目。

1.3.3 資料收集方法

由研究者本人發(fā)放問卷,采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語詳細地將本調(diào)查的目的及意義向調(diào)查對象解釋,同時告知其本調(diào)查具有自愿性與保密性原則,只有征得調(diào)查對象同意后才可進行調(diào)查。本次問卷由調(diào)查對象自行填寫,對年齡較大、文化程度低下或體弱者可由調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容對調(diào)查對象逐條詢問后代為填寫;調(diào)查對象遇到有疑惑或難以理解的條目時調(diào)查者應(yīng)當面為其解惑,在調(diào)查對象表示理解后再進行填寫;當場發(fā)放問卷填寫后回收。本研究共發(fā)放310份問卷,回收297份,問卷有效回收率為95.80%。2周后在接受調(diào)查的對象中選取20名社區(qū)人群再次進行調(diào)查,以監(jiān)測量表的重測信度。

1.3.4 信效度檢驗

1.3.4.1 項目分析

1)臨界比值法:將量表總分按高分與低分分為兩組(即前27%為低分組,后27%為高分組),采用獨立樣本t檢驗計算臨界比值率(CR)值,若CR值>3.000,P<0.05,表明該條目具有較好區(qū)分度,可予以保留[10],反之剔除。2)相關(guān)系數(shù)法:評估條目的敏感性和代表性,即分析每個條目與量表總分的相關(guān)性,評價各條目與總量表測量屬性的一致程度,相關(guān)系數(shù)<0.400的條目可根據(jù)實際情況考慮是否保留[11]。

1.3.4.2 效度檢驗

1)探索性因子分析(exploratory factor analysis,EFA):選擇主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法。若KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值>0.800,在Bartlett′s球形檢驗時,χ2值水平顯著(P<0.001),表明適合采用探索性因子分析?？紤]到原量表保留了載荷值>0.450的條目,因此,在其相應(yīng)公因子上的載荷值>0.450的條目予以保留[11-12]。2)驗證性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA):采取最大似然估計法檢驗?zāi)Ｐ蛿M合度[13]。若卡方自由度比值(χ2/df)<3,近似誤差均方根(RMSEA)<0.080、相對適合度指標(CFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)、遞增擬合指數(shù)(IFI)>0.900符合驗證性因子標準,提示結(jié)構(gòu)效度良好[14]。

1.3.4.3 信度檢驗

采用Cronbach′s α系數(shù)來評價該量表的內(nèi)部一致性,再用折半信度及重測信度進行評價。若量表的Cronbach′s α系數(shù)>0.800、折半信度>0.800,則表明該量表的信度良好[15]。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0、AMOS 28.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示,檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文化調(diào)試及預(yù)調(diào)查結(jié)果

經(jīng)文化調(diào)試、專家意見以及調(diào)查組討論,結(jié)合預(yù)調(diào)查時調(diào)查對象的反饋,將難以理解、語序不順或不符合中文表達習(xí)慣的條目加以修改。具體:將條目1“如果我發(fā)生了什么事情,我知道我可以依靠我的社區(qū)”改為“如果我有什么事情要發(fā)生,我知道我可以依靠我的社區(qū)”;條目2“在發(fā)生災(zāi)難性事件(自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等)時,我知道我可以依靠我的社區(qū)來應(yīng)對困難并向前邁進”改為“在發(fā)生災(zāi)難性事件(自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等)時,我知道我可以依靠我的社區(qū)來應(yīng)對事情并繼續(xù)生活”;條目3“當我經(jīng)歷困難時我可以通過與社區(qū)中的一些人交談來尋求解決方法”改為“當我處于艱難時期時,社區(qū)里有我可以交談的人”;條目4“我在社區(qū)中所維持的關(guān)系能夠幫助我應(yīng)對發(fā)生在我身上或可能發(fā)生的問題”改為“社區(qū)內(nèi)的人際關(guān)系可幫助我應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的問題”;條目8“我參與我所在社區(qū)組織的活動”改為“我會參與我所在社區(qū)組織的活動”;條目10“社區(qū)活動能夠幫助我與所在社區(qū)的人們建立聯(lián)系”改為“社區(qū)活動能夠幫助我與人們建立紐帶關(guān)系”;條目17“我相信我所在地區(qū)的醫(yī)護人員會為我提供足夠的治療和護理”改為“我相信我所在地區(qū)的醫(yī)護人員會為我提供適當?shù)闹委熀妥o理”。最終形成中文版T-CRS包含3個維度、29個條目。

2.2 調(diào)查對象的一般資料

297名調(diào)查對象中,女183人,男114人;年齡以19～30歲為主,有204人(68.69%);文化程度以?？苹虮究茷橹?有185人(62.29%);居住地以城市為主,有231人(77.78%);在所在社區(qū)居住時間以>10年最多,有113人(38.05%),6～10年最少,僅30人(10.10%);職業(yè)中已工作175人(58.92%),學(xué)生97人(32.66%),離退休人員25人(8.42%)。

2.3 量表的項目分析結(jié)果

1)相關(guān)系數(shù)法:將各條目與總分進行相關(guān)分析,結(jié)果顯示29個條目與T-CRS量表總分間的相關(guān)系數(shù)為0.642～0.873(P<0.001),各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.475～0.802(P<0.001),均>0.400,且各條目得分與總分間具有明顯的正向影響,表明各條目與總量表具有較高相關(guān)性,無刪除條目。2)臨界比值法:低分組與高分組間的CR值為12.501～22.153,均>3.000,P<0.001,說明該量表各條目有良好的鑒別度。

2.4 效度檢驗結(jié)果

1)探索性因子分析:本研究采用結(jié)構(gòu)效度檢驗,結(jié)果顯示中文版T-CRS量表的KMO值為0.968,Bartlett′s球形檢驗達到明顯檢驗水平(χ2=10 692.400,P<0.001),適合采用探索性因子分析。選擇主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法共提取3個公因子(特征值均>1.000),累計方差貢獻率為68.503%>50%;各條目的載荷值分別為0.453～0.818,均>0.450,其中條目7～10旋轉(zhuǎn)后至社區(qū)信任和信念維度,條目15旋轉(zhuǎn)至社區(qū)力量和支持維度,條目19旋轉(zhuǎn)至社區(qū)價值觀維度,詳見表1。2)驗證性因子分析:采用驗證性因子分析,結(jié)果顯示χ2/df=2.801,RMSEA =0.078,CFI=0.943,TLI=0.932,IFI=0.943,均>0.900,在標準范圍內(nèi),見表2。

表1 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表各條目因子載荷矩陣(n=297)

表2 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表驗證性因子分析模型的擬合指數(shù)(n=297)

2.5 信度檢驗結(jié)果

中文版T-CRS總體Cronbach′s α系數(shù)為0.983,社區(qū)力量和支持、社區(qū)信任和信念及社區(qū)價值觀3個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.918～0.976?？偭勘淼恼郯胄哦葹?.945,3個維度的折半信度為0.855～0.947。測得總量表的重測信度為0.799,3個維度的重測信度為0.717～0.831。詳見表3。

表3 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表及各維度信度

3 討論

3.1 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表有較好的應(yīng)用價值

近年來通過一些公共衛(wèi)生安全事件,揭示了全球在預(yù)防、準備和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的脆弱性。有研究表明,在疫情防控中社區(qū)作為城市“縮影”發(fā)揮了巨大作用,特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在為社區(qū)人群進行資料物資供給、疫情防范知識傳播等方面提供了重要幫助[16-18]。但當前我國尚缺乏良好的社區(qū)復(fù)原力水平評估工具。本研究嚴格依照Brislin翻譯模式對英文原版T-CRS進行翻譯、回譯及文化調(diào)試等步驟,最終形成包含3個維度、29個條目的中文版T-CRS,并在我國社區(qū)居民中進行驗證,信效度較好,適用于評估我國人群的社區(qū)復(fù)原力情況。社區(qū)復(fù)原力作為衡量社區(qū)面對災(zāi)難時所表現(xiàn)出來的對困境的預(yù)測、適應(yīng)及恢復(fù)能力的有效指標,使用中文版T-CRS對其進行有效評估,可從不同維度對我國社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上做出針對性改進,給予更多可行性指導(dǎo),從而提高我國社區(qū)復(fù)原力,增強我國應(yīng)對突發(fā)事件水平,降低經(jīng)濟、人群健康及社會等方面的損害。

3.2 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表具有較好的效度

量表效度是判斷調(diào)查結(jié)果有效性的重要指標,通常使用結(jié)構(gòu)效度進行衡量[19]。本研究采用探索性因子與驗證性因子分析對中文版T-CRS進行結(jié)構(gòu)效度檢驗。探索性因子分析選擇主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法,結(jié)果顯示提取出3個公因子(特征值均>1.000),與原量表一致,且累計方差貢獻率為68.503%>50%,旋轉(zhuǎn)后各條目在其所對應(yīng)的公因子上的載荷值均>0.450。本研究中社會力量和支持維度的條目7～10旋轉(zhuǎn)后至社區(qū)信任和信念中,社區(qū)信任和信念維度中的條目15旋轉(zhuǎn)至社區(qū)力量和支持中,條目19旋轉(zhuǎn)至社區(qū)價值觀中,這可能與國內(nèi)外文化背景、信念信仰及語言特點等差異有關(guān)。驗證性因子分析結(jié)果顯示擬合指標皆達到標準,模型擬合優(yōu)度良好,表明中文版T-CRS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。此外,還對量表進行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示各條目及各維度與總量表間的相關(guān)系數(shù)均>0.400且呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);同時采用臨界比值法進行驗證,結(jié)果顯示各條目的CR值均>3.000,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),表明量表各條目區(qū)分鑒別度較好。以上結(jié)果均表明中文版T-CRS適用于評估社區(qū)人群所具有的社區(qū)復(fù)原力水平情況。

3.3 中文版跨文化社區(qū)復(fù)原力量表具有較好的信度

量表信度指測驗量表工具所測結(jié)果的穩(wěn)定性以及一致性,包括內(nèi)在信度和外在信度兩種,而量表的信度越大表明其測量標準誤愈小[10]。內(nèi)部信度是指每個量表是否測量單一概念且組成量表條目的內(nèi)在一致性程度如何,最常用Cronbach′s α系數(shù)檢驗,一般>0.800則表明很可信[20]。外在信度通常指不同時間測量時量表異質(zhì)性的程度,重測信度為最常用的檢驗法。本研究使用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度檢驗量表的內(nèi)部一致性,使用重測信度檢驗外部信度。結(jié)果顯示,中文版T-CRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.983,3個維度Cronbach′s α系數(shù)為0.918～0.976;量表的折半信度為0.945,3個維度的折半信度為0.855～0.947,表明中文版T-CRS的內(nèi)部一致性高,內(nèi)在信度良好。在正式調(diào)查結(jié)束2周后,在調(diào)查人群中重新選取20人進行再調(diào)查,測得量表總的重測信度為0.799,3個維度的重測信度為0.717～0.831,表明中文版T-CRS重測信度佳,具有較好的時間穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

中文版T-CRS包含3個維度、29個條目,信效度較好,可作為我國社區(qū)評估和測量社區(qū)人群的社區(qū)復(fù)原力水平的可靠工具。通過使用該量表測量社區(qū)復(fù)原力,可有效改善社區(qū)管理人員,特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生人員在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時為社區(qū)人群提供應(yīng)對策略的反應(yīng)速度,改進應(yīng)對措施,降低受損害程度。本次研究嚴格遵循測量工具跨文化調(diào)適要求對T-CRS量表進行漢化,但調(diào)查對象大多局限于福建省,同時19～30歲人群占多數(shù),樣本缺乏代表性且較單一,可能會在一定程度上影響研究結(jié)果。因此,期望在今后的研究中能擴大研究范圍,在我國各省市進行樣本抽取,進一步檢驗中文版T-CRS在我國各省市的社區(qū)人群中的可行性和適用性;同時了解影響我國社區(qū)復(fù)原力水平的相關(guān)因素,從而制訂更具針對性的改進計劃,為提高我國社區(qū)復(fù)原力程度提供依據(jù)。