周彥梅 張海蓉

摘要：目的 觀察綜合護(hù)理在進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年10月我院進(jìn)行腹腔熱灌注化療的80例進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌患者為研究對象，根據(jù)單雙數(shù)法進(jìn)行分組，單數(shù)分為觀察組，雙數(shù)分為對照組，每組各40例。觀察組行綜合護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組不良事件發(fā)生率、負(fù)性情緒評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌腹腔熱灌注化療患者不良事件的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔熱灌注化療；綜合護(hù)理；進(jìn)展期；胃癌；結(jié)腸癌

大多數(shù)胃癌、結(jié)腸癌確診時已處于進(jìn)展期，臨床多數(shù)進(jìn)行根治術(shù)治療，直接切除病灶，但38%～50%的患者術(shù)后會發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，這也是胃腸道腫瘤根治術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)原因[1～2]。因此，臨床多數(shù)給予胃腸道腫瘤根治術(shù)治療患者輔以術(shù)后化療，降低復(fù)發(fā)率，延長患者生存時間[3]。

腹腔熱灌注化療操作簡單、對患者經(jīng)濟(jì)壓力小、不良反應(yīng)少，可顯著減少肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移的發(fā)生[4]。但腹腔熱灌注化療仍有一定的風(fēng)險，不良事件頻發(fā)，因此，科學(xué)合理的護(hù)理配合非常重要。綜合護(hù)理應(yīng)用了多種護(hù)理措施，為患者提高更好、更全面的護(hù)理服務(wù)，使患者從護(hù)理中獲益[5～6]。本研究旨在進(jìn)一步探討綜合護(hù)理在進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月我院進(jìn)行腹腔熱灌注化療的80例進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌患者為研究對象，根據(jù)單雙數(shù)法進(jìn)行分組，單數(shù)分為觀察組，雙數(shù)分為對照組，每組各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT、病理學(xué)等各項檢查確診；具備根治術(shù)指征；血常規(guī)各項指標(biāo)無異常；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓抑制者；合并重要臟器功能不全者；合并凝血功能異常者；合并精神疾病、認(rèn)知及視聽說障礙者；依從性不高，無法完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理

化療前普及相關(guān)知識，認(rèn)真解答患者疑問。術(shù)后24 h靜脈輸注高蛋白，48 h后過度到流失飲食，72 h后改為半流質(zhì)飲食，然后慢慢過度到正常飲食。期間對其生活習(xí)慣及運動進(jìn)行指導(dǎo)，確保睡眠充足，適當(dāng)?shù)倪\動，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.2.2 觀察組行綜合護(hù)理

（1）心理護(hù)理：做好與患者的溝通，多關(guān)心患者，營造良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹病房環(huán)境及病區(qū)功能分區(qū)，消除其陌生感和緊張感。煩躁者，通過交流，明確其煩躁的原因，然后引導(dǎo)其通過看影視劇、下棋、 刷短視頻、聽音樂、繪畫緩解煩躁情緒。焦慮及恐懼者，介紹成功案例，要求已康復(fù)出院的病友現(xiàn)身說法，分享成功的經(jīng)驗，樹立榜樣，增強康復(fù)信心。求生欲低、情緒消沉者，邀請家屬密切配合，引導(dǎo)其認(rèn)知到自身價值，感受到家人的重視和關(guān)愛。

（2）生活指導(dǎo)：教會患者自主如廁、洗漱、穿衣的方法，使其掌握基本的自理方法，必要時給予協(xié)助。每天給予肢體按摩，定時翻身，避免壓瘡。

（3）環(huán)境管理：根據(jù)天氣變化對病房溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，確保舒適。定時開窗換氣，保持空氣清醒，并保證每天至少2 h的光照。

（4）健康教育：根據(jù)患者的受教育程度及認(rèn)知水平選擇合適的健康教育方式，受教育程度有限、認(rèn)知水平不高者，采取一對一口頭宣教的方式，使用通俗易懂的詞語，控制好語速，耐心解答疑惑。受教育程度高、認(rèn)知水平高者，發(fā)放健康知識宣傳手冊，鼓勵其自學(xué)，遇到不懂的再提問。健康教育的重點是腹腔熱灌化療的必要性、作用、可能的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。同時也可建立微信群、QQ群及微信公眾號，每天推送一篇科普文章或短視頻， 不斷提高和鞏固患者的健康知識。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：化療期間對患者各項生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，比如細(xì)菌進(jìn)入腹腔導(dǎo)致感染。加強引流管管理，避免彎折、脫落，定期通過擠壓檢查引流管的通暢性。對每天的引流量、顏色進(jìn)行觀察和記錄，并在每天更換引流瓶時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。教會患者帶著引流管行走的技巧，在保證功能訓(xùn)練順利進(jìn)行的同時，降低引流管移位、脫落風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：如引流管脫落、引流管感染、腹腔感染、黏連性腸梗阻等。

（2）負(fù)性情緒評分：使用焦慮/抑郁自評量表（SAS、SDS）進(jìn)行評估，每個量表各20項，每項1～4分，總分20～80分，臨界值分別為50分、53分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量評分：使用生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，主要觀察社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理4個維度，每個維度有7個項目，每項分值0～3分，總分0～21分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

對于行根治術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌患者，術(shù)后還需輔助使用化療，減少肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔熱灌注化療是一種區(qū)域性化療方式，使腹腔腫瘤周圍長時間維持高濃度化療藥物，從而有效殺滅腫瘤細(xì)胞[7～8]。但腹腔熱灌注化療仍具有一定的副作用，需輔以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[9]。

綜合護(hù)理從諸多方面為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)，其中心理護(hù)理可使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于各項診療措施的順利實施；生活指導(dǎo)有利于幫助患者恢復(fù)自理能力，使患者有能力主動規(guī)避不良事件；健康教育可幫助患者正確認(rèn)識腹腔熱灌注化療的重要性，并充分了解并發(fā)癥、不良反應(yīng)等不良事件的預(yù)防和處理方法，消除風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌腹腔熱灌注化療患者不良事件的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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