談靜

摘要：目的 比較沙庫巴曲纈沙坦鈉片與纈沙坦片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的54例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組27例。對(duì)照組使用纈沙坦進(jìn)行治療，研究組使用沙庫巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組24 h SBPV、24 h DBPV均顯著低于對(duì)比對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組杓型血壓發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組NT-proBNP、LVEDD和LVPWT水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉的降壓療效理想，有利于降低老年原發(fā)性高血壓患者的血壓負(fù)荷，改善其心功能。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；沙庫巴曲纈沙坦鈉；纈沙坦；老年；降壓療效

老年原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性疾病，隨著我國人口逐漸趨于老齡化，其發(fā)病率逐漸上升。高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，患者中風(fēng)、心臟病和其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比一般人更高。因此，及時(shí)治療老年高血壓患者尤為重要[1]。

纈沙坦和沙庫巴曲纈沙坦鈉均可以應(yīng)用于高血壓的治療中。纈沙坦是一種抑制血管緊張素Ⅱ受體的藥物，主要是通過擴(kuò)張血管降低血壓[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉則是一種聯(lián)合抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物，其血壓調(diào)控作用也較好[3]。本研究旨在比較沙庫巴曲纈沙坦鈉片與纈沙坦片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的54例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組27例。對(duì)照組男19例，女8例；年齡41～77歲，平均年齡（62.31±5.21）歲。研究組男20例，女7例；年齡42～78歲，平均年齡（62.35±5.22）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；簽署知情同意書；能夠配合進(jìn)行臨床試驗(yàn)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；繼發(fā)性高血壓；重度高血壓；高血壓危象；高血壓腦??；先天性心臟病、肺心病、風(fēng)心病、嚴(yán)重心肌??；近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生了急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常；急慢性感染；消化道出血；痛風(fēng)；自身免疫性疾??；惡性腫瘤；患有嚴(yán)重肝、腎功能障礙以及凝血障礙；精神或神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組使用纈沙坦片進(jìn)行治療：80 mg/次，1次/d，結(jié)合患者血壓以及心率，對(duì)其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，共計(jì)治療4周。降壓效果不滿意時(shí)，每日劑量可增加至160 mg，或加用利尿劑。研究組使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療：初始劑量為100 mg/次，2次/d，根據(jù)患者耐受情況，每2～4周藥量倍增1次，最大劑量為200 mg/次，2次/d，共計(jì)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)：包括24 h 平均收縮壓（24h MSBP）、24h平均舒張壓（MDBP）、白天平均收縮壓（dMSBP）、白天平均舒張壓（dMDBP）、夜間平均收縮壓（nMSBP）和夜間平均舒張壓（nMDBP）。（2）比較兩組血壓變異性、血壓負(fù)荷：血壓變異性包括24 h 收縮壓變異性（24h SBPV）和 24 h 舒張壓變異性（24h DBPV）；血壓負(fù)荷包括24 h 收縮壓負(fù)荷（24h SBPL）、24 h舒張壓負(fù)荷（24h DBPL）。（3）比較兩組心功能：包括N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）比較兩組杓型血壓發(fā)生情況：杓型血壓占比即夜間血壓下降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較

治療后，研究組24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP均顯著低于對(duì)比對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓變異性、血壓負(fù)荷比較

治療后，研究組24 h SBPV、24 h DBPV均顯著低于對(duì)比對(duì)照組（P＜0.05）；兩組24 h SBPL、24h DBPL比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療后，研究組患者NT-proBNP、LVEDD和LVPWT水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組杓型血壓發(fā)生情況比較

治療后，研究組杓型血壓發(fā)生率為74.07%，顯著高于對(duì)照組的37.03%（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，老年患者往往伴有其他多種慢性疾病，如糖尿病、高血脂等，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行降壓治療，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者健康。在老年高血壓患者中，降壓治療的目標(biāo)是通過有效地降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[4～5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓的治療中，有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)。

（1）降壓效果顯著：沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型的非肽類血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，相較于傳統(tǒng)的AngⅡ受體拮抗劑，其在降低收縮壓和舒張壓方面具有更為顯著的效果，可以顯著削弱血管緊張素對(duì)血管的收縮作用，從而擴(kuò)張血管，改善血管彈性，達(dá)到更有效的降壓效果[6]。

（2）選擇性和親和性：沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有高選擇性和親和性，意味著它更傾向于與特定的AngⅡ受體互動(dòng)，減少了對(duì)其他受體的影響。這種特性有助于提高藥物的效能，同時(shí)減少了不必要的副作用。相比之下，傳統(tǒng)的Ang Ⅱ受體拮抗劑作用相對(duì)廣泛，患者服用后更有可能引發(fā)一些不良反應(yīng)。而沙庫巴曲纈沙坦鈉片不良反應(yīng)相對(duì)較少，患者服藥依從性更佳[7]。

（3）血管擴(kuò)張效應(yīng)：由于具有更高的選擇性，沙庫巴曲纈沙坦鈉片在抑制AngⅡ受體時(shí)更強(qiáng)調(diào)血管擴(kuò)張效應(yīng)，有利于降低血管阻力、改善血管彈性以及減輕心臟負(fù)擔(dān)[8]。

（4）保護(hù)心臟和腎臟：沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以通過減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善冠狀動(dòng)脈灌注，發(fā)揮出對(duì)心臟的保護(hù)作用，同時(shí)能通過調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)，減輕腎小管的負(fù)擔(dān)，維持腎功能的穩(wěn)定。老年高血壓患者可能伴有動(dòng)脈硬化等疾病，通過改善冠狀動(dòng)脈灌注，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠避免患者發(fā)生心臟缺血和心絞痛，有助于降低心臟的負(fù)荷，維持心血管系統(tǒng)的平衡，減少心臟負(fù)擔(dān)和損害。這些附加的益處，使沙庫巴曲纈沙坦鈉片在治療老年高血壓患者時(shí)顯得更為有利[9～10]。

（5）臨床應(yīng)用前景：由于沙庫巴曲纈沙坦鈉片相對(duì)較新，在臨床應(yīng)用中的前景還在不斷拓展。對(duì)于傳統(tǒng)AngⅡ受體拮抗劑反應(yīng)不佳的患者或有特殊需求的患者，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可能成為一種更為有效的選擇[11]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組24 h SBPV、24 h DBPV均顯著低于對(duì)比對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組杓型血壓發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組NT-proBNP、LVEDD和LVPWT水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，沙庫巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者治療中的臨床效果較為積極。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉的降壓效果理想，有利于降低老年原發(fā)性高血壓患者的血壓負(fù)荷，改善其心功能。

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