伍卓芳

孤立性眩暈（Isolated vertigo，IV）為常見疾病，可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，并可伴有惡心、嘔吐等癥狀，如癥狀反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患者工作及生活[1，2]。后循環(huán)缺血為IV 的主要病因，且由后循環(huán)缺血引起的IV 病情更為復(fù)雜，其往往存在較高的缺血性卒中風(fēng)險，一旦未能及時確診，易引起患者預(yù)后欠佳[3，4]。同時，IV 可能是后循環(huán)缺血早期的唯一表現(xiàn)，故臨床需高度重視眩暈癥狀，并及早明確后循環(huán)缺血的診斷，以開展針對性治療，降低缺血性卒中風(fēng)險。而預(yù)防大于治療，若能明確后循環(huán)缺血相關(guān)危險因素，則有助于早期開展針對性干預(yù)措施，降低后循環(huán)缺血風(fēng)險，以避免IV 及后期缺血性卒中的發(fā)生[5，6]。鑒于此，本研究通過分析后循環(huán)缺血性IV 的相關(guān)危險因素，為臨床早識別、早干預(yù)提供一定參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月～2022 年12 月我院收治的105 例IV 患者的臨床資料，其中男62例，女43例；年齡48～75歲，平均（60.58±4.13）歲；體質(zhì)指數(shù)18～28kg/m2，平均（23.65±1.42）kg/m2；有吸煙史者60 例；有飲酒史者42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均以眩暈或頭暈為主訴就診，且發(fā)病≤72h；可伴有惡心、嘔吐等癥狀，無言語障礙、肌力減退等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；認(rèn)知正常；完善顱腦CTA 或DSA 檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；伴有顱腦外傷；合并顱內(nèi)腫瘤；近期使用過改善腦血循環(huán)相關(guān)藥物。

1.2 方法所有患者入院后均行顱腦CTA 或DSA檢查，依據(jù)是否存在后循環(huán)缺血分為兩組，收集兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并冠心病、卒中史、同型半胱氨酸（Hcy）水平等基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計105 例患者后循環(huán)缺血檢出情況，先行單因素分析后開展多因素Logistic 回歸分析，獲得影響后循環(huán)缺血性IV 的獨立危險因素。質(zhì)量控制：參與研究人員均熟練掌握資料收集方法、流程，并明確研究的目的及意義，完成資料的收集后需經(jīng)專人核對，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n 和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；多因素分析使用Logistic回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 后循環(huán)缺血檢出情況105 例IV 患者共檢出46 例存在后循環(huán)缺血，發(fā)生率為43.81%（46/105）。

2.2 影響后循環(huán)缺血性IV 的單因素分析兩組患者年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、卒中史、Hcy 水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響后循環(huán)缺血性IV 的單因素分析[n（%）]

2.3 影響后循環(huán)缺血性IV 的多因素分析將是否發(fā)生后循環(huán)缺血作為因變量，并將單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入自變量，開展多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、性別男、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、卒中史、Hcy ≥14μmol/L 為影響后循環(huán)缺血性IV 的高危因素（P＜0.05 且OR＞1）。見表2、3。

表2 后循環(huán)缺血性IV 的影響因素變量賦值情況

表3 影響后循環(huán)缺血性IV 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

后循環(huán)主要包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及各分支組成，其主要負(fù)責(zé)供應(yīng)腦干、丘腦、小腦上部、枕葉等部位的血液，以維持腦血循環(huán)正常[7，8]。而后循環(huán)一旦發(fā)生缺血，則可引起局部代謝紊亂，使得供血區(qū)域的腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血樣病變，并可誘發(fā)短暫性的眩暈癥狀，但無累及大腦后部、腦干及小腦的癥狀及體征，該類眩暈稱為IV。臨床認(rèn)為，IV可能是后循環(huán)缺血早期的唯一表現(xiàn)，但后循環(huán)缺血性IV 的出現(xiàn)提示患者病情相對嚴(yán)重，如不及時干預(yù)，持續(xù)處于缺血狀態(tài)，最終可進(jìn)展為缺血性卒中，加重腦功能的損害[9，10]。因此，明確后循環(huán)缺血性IV 的診斷后需做好針對性治療，避免缺血性卒中的發(fā)生，且還需明確后循環(huán)缺血的相關(guān)危險因素，以便于早期識別及干預(yù)，降低后循環(huán)缺血風(fēng)險。

本研究中，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲（OR=2.550，95%CI：1.150～5.657）、性別男（OR=11.212，95%CI：4.095～30.702）、合并高血壓（OR=14.100，95%CI：5.481～36.271）、合并糖尿?。∣R=5.039，95%CI：2.186～11.616）、合并高脂血癥（OR=5.206，95%CI：2.253～12.031）、卒中史（OR=2.926，95%CI：1.058～8.092）、Hcy≥14μmol/L（OR=10.417，95%CI：4.095～26.499）為影響后循環(huán)缺血性IV 的高危因素。分析原因為：①年齡≥60 歲：臨床認(rèn)為，隨著年齡的增長，機(jī)體多方面機(jī)能會出現(xiàn)不同程度的退化，血管亦是如此，會出現(xiàn)彈性下降等多種現(xiàn)象，加之老年群體常合并多種基礎(chǔ)疾病，亦會影響血管功能，引起椎基底動脈狹窄等，增加后循環(huán)缺血風(fēng)險，更易出現(xiàn)IV。②性別男：考慮原因為男性群體應(yīng)酬相對較多，日常飲食不規(guī)律，常攝入高脂物質(zhì)，且較女性群體吸煙、飲酒的占比更高，多種不良因素的綜合作用下，增加腦血管障礙風(fēng)險，易出現(xiàn)后循環(huán)缺血性IV[11]。③合并高血壓：長期處于高血壓狀態(tài)下，會損傷血管內(nèi)皮組織，引起小動脈壁病變及內(nèi)膜增厚，從而造成管腔變窄，使得血流量減慢，故易出現(xiàn)后循環(huán)缺血，而后循環(huán)缺血則可誘發(fā)眩暈癥狀[12]。④合并糖尿?。禾悄虿儆诖x性疾病，高血糖狀態(tài)下存在較強(qiáng)毒性，會引起后循環(huán)通路的血管組織損傷，加速動脈粥樣硬化進(jìn)展，從而減慢血液流速，且長期處于高血糖狀態(tài)下可引起血流動力學(xué)紊亂，增加血液黏度，亦可減慢血液流速，使得后循環(huán)缺血發(fā)生。⑤合并高脂血癥：機(jī)體血脂代謝紊亂，可加速脂質(zhì)沉積于動脈管壁，使得動脈粥樣硬化斑塊形成，從而引起管腔狹窄，減少管腔內(nèi)的血流量，且高血脂狀態(tài)下血管硬化更為明顯，均可影響供血狀態(tài)，增加后循環(huán)缺血風(fēng)險。⑥卒中史：存在卒中史患者已經(jīng)發(fā)生過腦部血管損傷，對于缺血的敏感性更高，一旦受到不良飲食、基礎(chǔ)疾病等因素的再次刺激，則可進(jìn)一步加重腦血管損傷，引起椎基底動脈供血障礙，增加后循環(huán)缺血風(fēng)險。⑦Hcy≥14μmol/L：Hcy 本身即為心腦血管疾病的高危因素，當(dāng)其處于較高水平時，可加快過氧化物的合成，引起血管內(nèi)皮損傷，并能促進(jìn)脂質(zhì)過氧化、增強(qiáng)血小板間黏附作用，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，故更易引起后循環(huán)缺血，誘發(fā)后循環(huán)缺血性IV。

綜上所述，年齡≥60 歲、性別男、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、卒中史、Hcy≥14μmol/L 為影響后循環(huán)缺血性IV 的高危因素，還需做好早期高危因素識別及干預(yù)，降低后循環(huán)缺血風(fēng)險。