湯林海

股骨轉子間骨折是一種常見的下肢骨折，多發(fā)生在股骨近端，即股骨頭與股骨軸之間的區(qū)域[1]。這種類型的骨折通常與骨質疏松癥相關，而老年人由于骨質較脆弱，更容易發(fā)生此類骨折。此外，老年人肌肉退化、平衡能力下降以及反應速度減慢等生理特性也增加了其在初次股骨轉子間骨折后再次發(fā)生健側髖部骨折的風險[2]。因此，對于已經經歷過一次股骨轉子間骨折的老年患者來說，預防再次骨折成為一項重要的健康管理任務。在預防健側髖部骨折再發(fā)方面，識別和監(jiān)測與骨折風險相關的因素至關重要，不僅可以幫助醫(yī)務人員更好地理解和預防骨折，還能為患者提供更具針對性的治療和干預措施[3]。在這些相關因素中，血清鐵蛋白水平和營養(yǎng)狀況是其潛在的關鍵指標，血清鐵蛋白不僅反映了身體的炎癥狀態(tài)和鐵代謝水平，還可能與骨骼健康有關[4]。同時，良好的營養(yǎng)狀況對于保持骨骼強度和促進愈合至關重要[5]。因此，本研究旨在探討分析血清鐵蛋白及營養(yǎng)狀況與股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的相關性，以為老年人髖部骨折的預防和管理提供更深入的見解和實際的干預措施。

1 材料與方法

1.1 研究對象回顧性選取2020 年1 月～2022 年12 月我院收治的股骨轉子間骨折患者105 例，將其中45 例再發(fā)健側髖部骨折的患者設為再發(fā)組，將剩余60 例未再發(fā)健側髖部骨折的患者設為未再發(fā)組。納入標準：①患者符合《實用骨科學》[6]股骨轉子間骨折診斷標準，入院后結合臨床表現、髖關節(jié)正位X 線片及CT 的三維重建確診為股骨轉子間骨折；②患者因外力所致骨折或有跌倒、摔傷等外傷史；③患者已接受手術治療；④患者病歷數據完整；⑤患者或親屬已知情并同意。排除標準：①車禍、高墜等高能量損傷所致骨折者；②急/慢性骨髓炎、關節(jié)炎、骨腫瘤等所致骨折者；③存在精神或智力障礙者；⑤患者病歷及數據不完整或患者及家屬拒絕配合。

1.2 方法通過查閱院內醫(yī)療系統(tǒng)以及發(fā)放基礎資料調查表，收集患者的基本信息，內容包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、是否合并內科疾病、初次手術方法、末次隨訪髖關節(jié)功能評分表（Harris）評分、微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）評分、骨密度。

入院后，所有入組患者均進行空腹靜脈血采集，隨后將樣本送往實驗室以進行血清學指標的檢測，具體包括鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 觀察比較患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、初次手術方法、是否并存內科疾病。內科疾病主要包括高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染、阿爾茨海默病、腎功能不全、腦梗死、帕金森病等。

1.3.2 骨密度測定 使用美國Hologic 生產的雙能X線骨密度儀檢測骨密度。

1.3.3 血清學指標測定 使用Siemens Healthineers生產的ADVIA 1800 Chemistry System 檢測患者血清鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數。

1.3.4 髖關節(jié)功能評估 參照Harris 評分[7]對患者髖關節(jié)功能進行評估，Harris 評分包含關節(jié)功能（0～47 分）、疼痛（0～44 分）、關節(jié)活動度（0～5 分）、關節(jié)畸形（0～4 分）4 個方面，滿分100 分，評分越高表明髖關節(jié)功能越好。

1.3.5 營養(yǎng)狀況評估 參照MNA-SF[8]對患者進行營養(yǎng)狀況評分，包括體質評估、精神狀況評估、進食情況評估、疾病狀況評估等，滿分14 分，12～14 分為營養(yǎng)正常，8～11 分為營養(yǎng)不良風險，0～7 分為營養(yǎng)不良，評分越高營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用采用獨立樣本t檢驗 ；無序分類變量資料以n（%）表示，組間比較用采用χ2檢驗；二元Logistic 回歸分析確定危險因素；符合正態(tài)分布的相關性檢驗采用Pearson 相關性檢驗法進行分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者的性別、初次手術方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；再發(fā)組年齡大于未再發(fā)組，BMI 低于未再發(fā)組，平均骨密度T 值低于未再發(fā)組，合并內科疾病的患者占比高于未再發(fā)組，末次隨訪Harris 評分低于未再發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清學指標、MNA-SF 評分比較再發(fā)組患者血清鐵蛋白含量高于未再發(fā)組，總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白含量，淋巴細胞計數，MNA-SF 評分均低于未再發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學指標及MNA-SF 評分比較（）

表2 兩組血清學指標及MNA-SF 評分比較（）

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較再發(fā)組患者營養(yǎng)狀況較未再發(fā)組患者差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.4 血清鐵蛋白含量、MNA-SF 評分與骨密度的相關性分析Pearson 分析結果顯示，血清鐵蛋白與骨密度呈明顯負相關（r=-0.720，P＜0.001），MNA-SF評分與骨密度呈明顯正相關（r=0.769，P＜0.001）。

2.5 健側髖部再發(fā)骨折的多因素分析二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡（OR=1.118）、骨 密度（OR=4.529）、血清鐵蛋白含量（OR=1.108）、合并內科疾?。∣R=5.423）是股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05）。BMI（OR=0.696）、MNA-SF 評分（OR=0.071）及末次隨訪Harris 評分（OR=0.668）是股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的保護因素（P＜0.05）。見表4。

表4 健側髖部再發(fā)骨折相關因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

股骨轉子間骨折是一種常見的老年人骨折類型，通常與骨質疏松癥有關。由于老年人機體功能的自然衰退，包括骨密度的降低和肌肉力量的減弱，他們面臨著更高的骨折風險[9]。此外，肌肉力量的減弱和平衡能力的降低使得老年人更容易摔倒，從而增加了發(fā)生髖部骨折的概率，這不僅對患者的身體健康構成嚴重威脅，還可能導致功能障礙和生活質量的顯著下降[10]。因此，識別和理解這些風險因素對于制定有效的預防和治療策略至關重要。營養(yǎng)狀況對于骨折愈合和預防再發(fā)起著重要作用，良好的營養(yǎng)狀況有助于保持健康的骨密度和骨質，對于防止骨折至關重要[11]。而血清鐵蛋白含量是評估個體炎癥狀態(tài)和鐵代謝的重要指標，對于骨折的愈合和再發(fā)風險也有潛在影響。這是因為，炎癥是骨折愈合過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)，而鐵是維持正常骨代謝的必要元素，異常的血清鐵蛋白含量可能反映了骨折愈合過程中存在的問題，如炎癥過度或鐵代謝失調，這些問題可能延緩愈合過程或增加再發(fā)風險[12]。本研究采用回顧性分析方法，選取105 例股骨轉子間骨折患者，分為再發(fā)組和未再發(fā)組，深入分析了患者的一般資料、血清鐵蛋白含量和營養(yǎng)指標，以探討這些因素與髖部骨折再發(fā)的相關性。

本研究結果表明，再發(fā)組和未再發(fā)組在性別和初次手術方法上的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），然而，再發(fā)組的年齡大于未再發(fā)組，BMI 低于未再發(fā)組，平均骨密度T 值低于未再發(fā)組，合并內科疾病的患者比例高于未再發(fā)組，末次隨訪時的Harris評分也低于未再發(fā)組（P＜0.05），這些結果表明上述因素可能與骨折再發(fā)有關。具體來說，高齡不僅是誘發(fā)髖部骨折的關鍵因素，也顯著增加了患者健側髖部再次發(fā)生骨折的風險。隨著年齡增長，患者的骨密度會逐漸減少，從而增加了髖部骨折的風險[13]。年齡增長與骨密度下降之間存在著緊密聯系，這兩者與髖部骨折的發(fā)生有著顯著的相關性。低BMI通常反映營養(yǎng)狀況不足，可導致重要營養(yǎng)素（如鈣、維生素D 和蛋白質）的缺乏，其次，低BMI 也可能是肌肉量減少的結果，會降低對骨骼的機械刺激，進而導致骨密度下降[14]。此外，慢性疾病可能導致患者營養(yǎng)吸收不良，進一步影響B(tài)MI 和骨密度水平。例如，糖尿病患者可由于胰島素抵抗和糖毒性的影響而導致骨質疏松[15]。同時，慢性疾病患者往往需要長期服用某些藥物，這些藥物可能會干擾鈣代謝或骨質再吸收，進而影響骨密度[16]。Harris 評分系統(tǒng)作為評估髖部功能的重要工具，不僅提供了對行動能力限制、疼痛程度和日?；顒幽芰Φ亩吭u估，還間接反映了患者的整體健康狀況和生活質量。其中，低分值可能預示著患者行動能力受限、疼痛程度較高或整體健康狀況較差。這一發(fā)現提示，針對股骨轉子間骨折患者的治療和預防應綜合考慮提高營養(yǎng)狀態(tài)、增強肌肉量、管理慢性疾病和促進健康生活方式等多個方面。

鐵作為重要的微量元素，在維持骨骼健康方面起著關鍵作用。研究顯示，鐵的代謝對骨骼的穩(wěn)定性極為重要，鐵代謝異常不僅會促進破骨細胞的發(fā)展和成骨細胞的死亡，還會阻礙成骨細胞的形成和增長[17]。血清鐵蛋白是一種溶于體液的組織蛋白，主要負責鐵的儲存，由去鐵蛋白與三價鐵結合而成。這種蛋白質能有效地捕獲和儲藏鐵元素，其主要作用是維持體內鐵的平衡狀態(tài)并確保血紅蛋白的穩(wěn)定性[18]。當血清鐵蛋白濃度超過1 000ng/mL時，通常表明鐵過載，此外，在2006 年，Weinberg等[19]研究人員首次指出鐵過載與骨質疏松癥的發(fā)生和發(fā)展之間存在密切關聯。既往研究指出，總蛋白和白蛋白水平的下降通常提示蛋白質攝入不足，可能反映營養(yǎng)不良，前白蛋白是早期反應蛋白，可用于及早發(fā)現蛋白質不足，反映營養(yǎng)狀況的穩(wěn)定性[20]。轉鐵蛋白水平低可能提示鐵攝入不足或吸收問題，影響鐵儲備和紅細胞生成，與營養(yǎng)狀況有關。血紅蛋白水平下降通常與貧血或鐵不足相關，也提示患者存在營養(yǎng)問題。此外，淋巴細胞計數減少可能反映免疫系統(tǒng)問題，也與營養(yǎng)不良相關。最后，MNA-SF 評分用于綜合評估老年人的營養(yǎng)狀況，有助于識別營養(yǎng)不良或健康問題[21]。本研究中，再發(fā)組患者的血清鐵蛋白含量高于未再發(fā)組，而總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平，淋巴細胞計數和MNA-SF 評分均低于未再發(fā)組（P＜0.05）。同時，健側髖部骨折再發(fā)組患者營養(yǎng)狀況較未再發(fā)組患者差，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，健側髖部骨折再發(fā)組患者的營養(yǎng)狀況普遍較差，且存在鐵代謝異常。

進一步經Pearson 相關性分析顯示，血清鐵蛋白含量越高，骨密度越低；相反，良好的營養(yǎng)狀況（較高的MNA-SF 評分）與較高的骨密度相關，這些發(fā)現強調了血清鐵蛋白含量、營養(yǎng)狀況與健側髖部骨折再發(fā)之間的相關性。由此進行Logistic 回歸分析，結果表明，年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量和合并內科疾病是股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05），而較高的BMI、MNA-SF 評分及末次隨訪Harris 評分是保護因素（P＜0.05），可以降低骨折再發(fā)風險，說明上述因素在股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)風險中的重要作用。因此，在后續(xù)的臨床實踐中，醫(yī)生可以根據患者的年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量和是否合并內科疾病等因素來評估患者的骨折再發(fā)風險，并采取相應的干預措施。同時，還需重點關注患者的營養(yǎng)狀況、BMI 和髖部功能評分，以幫助患者降低骨折再發(fā)風險，提高治療的成功率和改善預后，提高患者的生活質量[22]。

綜上所述，血清鐵蛋白含量越高，營養(yǎng)狀況越差，股骨轉子間骨折患者健側髖部越易再發(fā)骨折。年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量、合并內科疾病是股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的獨立危險因素。BMI、MNA-SF 評分及末次隨訪Harris 評分高是股骨轉子間骨折患者健側髖部骨折再發(fā)的保護因素。