范虹，薛超，王琦秒

摘要：目的? 研究聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療眼部帶狀皰疹的療效。方法? 以2021年10月-2023年2月天津市眼科醫(yī)院收治的100例眼部帶狀皰疹患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組給予更昔洛韋眼用凝膠治療，觀察組采用聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療，比較兩組臨床療效、癥狀消退時間（腫脹、皰疹、眼部刺激）、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、皰疹創(chuàng)面愈合時間及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為88.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組腫脹、皰疹、眼部刺激癥狀消退時間短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組皰疹創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論? 聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療眼部帶狀皰疹的療效確切，可促進癥狀消退，減輕患者疼痛，加速創(chuàng)面愈合，用藥安全性佳。

關鍵詞：眼部帶狀皰疹；聚肌胞注射液；更昔洛韋眼用凝膠；不良反應

中圖分類號：R752.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.028

文章編號：1006-1959（2024）08-0137-04

Efficacy of Polyinosinic：Polycytidylic Acid Copolymer Combined with Ganciclovir Ophthalmic Gel in the Treatment of Ocular Herpes Zoster

FAN Hong，XUE Chao，WANG Qi-miao

（Ophthalmology Department of Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300020，China）

Abstract：Objective? To study the efficacy of polyinosinic：polycytidylic acid copolymer combined with ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of ocular herpes zoster.Methods? A total of 100 patients with ocular herpes zoster admitted to Tianjin Eye Hospital from October 2021 to February 2023 were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with ganciclovir ophthalmic gel， and the observation group was treated with polyinosinic：polycytidylic acid copolyme combined with ganciclovir ophthalmic gel. The clinical efficacy， symptom regression time （swelling， herpes， eye stimulation）， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， herpes wound healing time and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 88.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. The time of swelling， herpes， eye irritation symptom regression in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The healing time of herpes wound in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion? Polyinosinic：polycytidylic acid copolymer combined with ganciclovir ophthalmic gel is effective in the treatment of ocular herpes zoster， which can promote the regression of symptoms， reduce the pain degree， accelerate wound healing， and has good drug safety.

Key words：Ocular herpes zoster;Polyinosinic：polycytidylic acid copolymer;Ganciclovir ophthalmic gel;Adverse reactions

眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）為眼科常見病之一，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus， VZV）侵犯三叉神經(jīng)眼支所致，可引發(fā)疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)，且易累及角膜、結(jié)膜結(jié)構(gòu)，導致潰瘍性角膜炎等不良后果，對患者眼部功能及日常生活均造成了較大影響，其早期治療尤為重要[1，2]?，F(xiàn)階段，更昔洛韋眼用凝膠（ganciclovir ophthalmic gel）為眼部常用抗病毒藥，該藥可通過抑制病毒DNA的合成，干擾VZV復制，發(fā)揮抗病毒作用，在眼部帶狀皰疹等疾病治療中具有確切療效[3，4]。與此同時，據(jù)研究表明[5，6]，帶狀皰疹的發(fā)生與機體免疫障礙存在密切相關，因此增強患者免疫功能是提升其抗病毒療效的重要途徑。聚肌胞注射液（polyinosinic：polycytidylic acid copolymer）為臨床常見干擾素誘導劑，兼具抗病毒與免疫調(diào)節(jié)等多重功效，對帶狀皰疹等病毒感染性疾病具有積極治療作用[7，8]。截至目前，關于聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療眼部帶狀皰疹的研究報道尚不多見，故本研究結(jié)合2021年10月-2023年2月天津市眼科醫(yī)院收治的100例眼部帶狀皰疹患者，觀察聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療眼部帶狀皰疹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年10月-2023年2月天津市眼科醫(yī)院收治的100例眼部帶狀皰疹患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡（61.85±3.54）歲；右眼26例，左眼24例。觀察組男29例，女21例；年齡35～77歲，平均年齡（61.79±3.61）歲；右眼25例，左眼25例。兩組性別、年齡、發(fā)病位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準，且病灶位于眼部；②單側(cè)發(fā)??；③發(fā)病時間＜7 d；④未接受其他相關藥物治療。排除標準：①病灶累及結(jié)膜、角膜等部位；②合并其他皮膚疾病者；③妊娠及哺乳期患者；④合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴重感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050406，規(guī)格：5 g∶7.5 mg）治療，取適量藥物涂抹于皰疹處，4次/d，連續(xù)治療3周。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上聯(lián)合聚肌胞注射液（濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H20003566，規(guī)格：2 ml∶2 mg）治療，肌內(nèi)注射，1～2 mg/次，隔日1次，連續(xù)治療1周。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、癥狀消退時間（腫脹、皰疹、眼部刺激）、疼痛程度、皰疹創(chuàng)面愈合時間、不良反應（眼癢、灼熱感、低熱、白細胞下降）。臨床療效：治愈為患者癥狀消失，皰疹均全部結(jié)痂愈合；有效為患者癥狀緩解，皰疹基本結(jié)痂；無效為患者仍有皰疹存在，癥狀未見明顯緩解。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[9]進行評定，總分0～10分，分數(shù)越高代表患者疼痛越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（？字2=4.000，P=0.046），見表1。

2.2兩組癥狀消退時間比較? 觀察組腫脹、皰疹、眼部刺激癥狀消退時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛程度、皰疹創(chuàng)面愈合時間比較? 兩組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組皰疹創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較? 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=0.154，P=0.695），見表4。

3討論

眼部帶狀皰疹多發(fā)于老年人，其發(fā)病部位特殊，病因復雜，多與免疫功能下降引起的VZV感染所致。對此，臨床多以抗病毒、免疫調(diào)節(jié)為該病治療原則[10，11]?，F(xiàn)階段，更昔洛韋眼用凝膠與聚肌胞注射液均為帶狀皰疹常用治療藥，前者為2＇-脫氧鳥苷類似物，可競爭性抑制脫氧鳥苷三磷酸（dGTP），阻礙病毒DNA聚合酶的合成，影響病毒復制，進而達到抗病毒目的[12，13]。此外，更昔洛韋眼用凝膠是以卡波姆為基質(zhì)制成的水溶性外用藥物，其生物相容性良好，且質(zhì)地細膩、無刺激性，具有高效、低毒、選擇性強等特點，在眼部帶狀皰疹治療中具有較高適用性[14，15]。聚肌胞注射液則屬于人工合成的雙鏈核糖核酸藥物，由多聚肌苷酸（poly Ⅰ）與多聚胞苷酸（poly C）共聚組成，可在體內(nèi)細胞誘導下，促進干擾素生成，發(fā)揮其廣譜抗病毒作用[16，17]。同時，該藥還可促進抗體生成，并增加巨噬細胞的吞噬活性，具有良好的免疫激發(fā)作用，有利于機體免疫功能的提高[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠在眼部帶狀皰疹治療中具有確切效果，其療效優(yōu)于單一更昔洛韋治療。分析認為，聚肌胞注射液與更昔洛韋眼用凝膠均可抑制病毒增殖，但藥效機制各異，聯(lián)合應用可增強其抗病毒效果[19]。另一方面，聚肌胞具有一定免疫調(diào)節(jié)作用，可改善機體免疫功能，與更昔洛韋聯(lián)合應用，可促進療效的進一步提升[20]。此外，觀察組腫脹、皰疹、眼部刺激癥狀消退時間短于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可加快癥狀消退，這與其抗病毒療效的提升存在直接關聯(lián)。兩組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，皰疹創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），表明聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠可減輕患者的疼痛程度，并縮短其愈合時間。分析認為，神經(jīng)痛為帶狀皰疹患者的典型癥狀，其疼痛程度與機體炎性因子失衡等問題密切相關[21，22]。而聚肌胞作為高效干擾素誘導劑，可通過誘導干擾素的生成，發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用，糾正炎性因子平衡，有利于疼痛癥狀的快速緩解，對其創(chuàng)面愈合亦具有積極作用[23]。此外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應，安全性佳。

綜上所述，聚肌胞注射液聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療眼部帶狀皰疹的效果確切，可促進癥狀消退，減輕患者疼痛，加速創(chuàng)面愈合，具有良好的用藥安全性。

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收稿日期：2023-03-24；修回日期：2023-04-06

編輯/杜帆