潘晶雪，虞正紅，計(jì)順意

摘要：目的? 探討膽道外科術(shù)后患者心理彈性、自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響，分析心理彈性在自我效能與出院準(zhǔn)備度間的中介作用。方法? 本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法，選取2021年10月-2022年6月上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院的156例膽道外科術(shù)后患者，以自行編制的一般人口學(xué)和疾病相關(guān)資料、心理彈性量表、自我效能量表和出院準(zhǔn)備度量表于出院前4 h對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。采用 Pearson相關(guān)分析探討各變量間的相關(guān)性；采用SPSS的Process插件進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果? 共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷149份，問(wèn)卷有效率為95.51%。調(diào)查患者年齡為16～85歲，平均（58.85±14.35）歲，其中男67例（44.97%），女82例（55.03%）?；橐鰻顩r、文化程度、現(xiàn)居住地離醫(yī)院距離遠(yuǎn)近對(duì)膽道外科術(shù)后患者心理彈性得分有影響（P＜0.05）。膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度為（165.51±34.85）分，心理彈性為（70.40±16.01）分，自我效能為（27.93±5.88）分。膽道外科術(shù)后患者自我效能與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.575），心理彈性與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.556），自我效能和出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.362）。多元逐步回歸分析顯示，出院帶管數(shù)量、心理彈性進(jìn)入回歸模型，以上2個(gè)自變量可解釋膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總變異的41.00%。路徑分析表明，心理彈性在自我效能與出院準(zhǔn)備度間起到完全中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的82.77%。結(jié)論? 膽道外科術(shù)后術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于較高水平，自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響是通過(guò)心理彈性來(lái)實(shí)現(xiàn)的，自我效能在影響患者出院準(zhǔn)備度過(guò)程中，心理彈性起到了完全中介作用。應(yīng)制定相應(yīng)的干預(yù)措施提高膽道外科術(shù)后患者心理彈性，進(jìn)而提高其出院準(zhǔn)備度。

關(guān)鍵詞：膽道外科手術(shù)；出院準(zhǔn)備度；心理彈性；自我效能；中介效應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0088-07

The Mediating Effect of Psychological Resilience Between Self-efficacy and Readiness for

Hospital Discharge in Patients After Biliary Tract Surgery

PAN Jing-xue，YU Zheng-hong，JI Shun-yi

（Department of General Surgery，Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective? To explore the influence of psychological resilience and self-efficacy on readiness for hospital discharge in patients after biliary surgery， and to analyze the mediating effect of psychological resilience between self-efficacy and readiness for hospital discharge.Methods? This study was a cross-sectional study. A total of 156 patients after biliary tract surgery in a tertiary hospital in Shanghai from October 2021 to June 2022 were selected by convenient sampling method. The patients were investigated with self-made general demographic and disease-related data， psychological resilience scale， self-efficacy scale and readiness for hospital discharge scale at 4 hours before discharge. Pearson correlation analysis was used to explore the correlation between variables. The Process plug-in of SPSS was used to analyze the mediating effect.Results? A total of 156 questionnaires were distributed and 149 valid questionnaires were collected， with an effective rate of 95.51%. The age of the patients was 16-85 years old， with an average of （58.85±14.35）years old， including 67 males （44.97%） and 82 females （55.03%）. Marital status， education level， and distance from the hospital to the current place of residence had an impact on the psychological resilience scores of patients after biliary surgery （P<0.05）. The readiness for hospital discharge of patients after biliary surgery was （165.51±34.85）scores， the psychological resilience was （70.40±16.01）scores， and the self-efficacy was （27.93±5.88）scores. Self-efficacy was positively correlated with resilience （r=0.575）， resilience was positively correlated with readiness for hospital discharge （r=0.556）， and self-efficacy was positively correlated with readiness for hospital discharge （r=0.362）. Multiple stepwise regression analysis showed that the number of discharged tubes and psychological resilience entered the regression model， and the above two independent variables could explain 41.00% of the total variation of discharge readiness of patients after biliary surgery. Path analysis showed that psychological resilience played a complete mediating role between self-efficacy and discharge readiness， and the mediating effect accounted for 82.77%.Conclusion? The readiness for hospital discharge of patients after biliary surgery is at a high level. The influence of self-efficacy on readiness for hospital discharge is achieved through psychological resilience. Psychological resilience plays a complete mediating role in the process of self-efficacy affecting patients' readiness for hospital discharge. It should formulate corresponding intervention measures to improve the psychological resilience of patients after biliary surgery， so as to improve their readiness for hospital discharge.

Key words：Biliary tract surgery;Readiness for hospital discharge;Psychological resilience;Self-efficacy;Mediating effect

膽道系統(tǒng)疾病因其膽道系統(tǒng)特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，具有并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)[1]，膽道外科疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[2]。近年來(lái)，膽道外科手術(shù)方式已從傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽囊切除術(shù)（laparoscopic cho lecystectomy， LC），膽道外科至2011年起已開(kāi)啟微創(chuàng)時(shí)代[3]。膽道微創(chuàng)手術(shù)具有療效好、并發(fā)癥少、對(duì)機(jī)體傷害小、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)[4]。丹麥哥本哈根大學(xué)Kehlet教授于1997年提出加速康復(fù)外科概念（enhanced recovery after surgery， ERAS），其是指基于一切最新證據(jù)強(qiáng)調(diào)減少創(chuàng)傷和應(yīng)激、促進(jìn)患者早期康復(fù)和縮短患者住院時(shí)間的臨床實(shí)踐過(guò)程[5]。由于患者住院日的縮短，出院尚處于疾病恢復(fù)階段，因此良好的出院準(zhǔn)備度對(duì)患者的安全出院和快速回歸社會(huì)至關(guān)重要。出院準(zhǔn)備度又稱出院計(jì)劃服務(wù)，是患者對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的一種感知[6]。研究顯示[7]，出院準(zhǔn)備度較好的患者出院后的生活質(zhì)量較高，再入院率較低。心理彈性是一種積極的心理狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體面對(duì)困難時(shí)所表現(xiàn)出的良好的適應(yīng)能力[8]。研究顯示[9]，心理彈性越高的患者其出院準(zhǔn)備度越高。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否具備某種能力去實(shí)現(xiàn)某一行為的期望，是個(gè)體對(duì)自我行為的認(rèn)知能力，其代表個(gè)體成功完成某一行為的信心[10]。自我效能是影響出院準(zhǔn)備度的重要影響因素[11]。但目前關(guān)于心理彈性、自我效能、出院準(zhǔn)備度三者之間的研究報(bào)道較少。在患者出院返家的過(guò)渡階段，良好的個(gè)人或環(huán)境條件（心理彈性和自我效能）可以促進(jìn)過(guò)渡的過(guò)程指標(biāo)（出院準(zhǔn)備度）[12]?；诖?，本研究擬探討膽道外科術(shù)后患者自我效能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度三者之間的關(guān)系，了解出院準(zhǔn)備度的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用便利抽樣法，抽取2021年10月-2022年6月上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院膽道外科膽道外科術(shù)后患者作為研究對(duì)象。按照經(jīng)驗(yàn)法樣本量至少為研究因素的5倍，本研究中影響因素24個(gè)，至少需要樣本量120例，考慮到問(wèn)卷的無(wú)效，將樣本擴(kuò)大20%，最終需要144例。在本次調(diào)查中，共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷149份，問(wèn)卷有效率為95.51%。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理委員會(huì)批件號(hào)為FNF202011。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽道外科術(shù)后患者；②年齡＞18歲；③能夠正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通；④愿意參加本次調(diào)查；⑤醫(yī)囑予以當(dāng)日出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者雙耳嚴(yán)重弱聽(tīng)；②視力殘疾；③病情發(fā)生嚴(yán)重變化者。

1.2方法

1.2.1一般人口學(xué)和疾病資料調(diào)查表? 由課題組根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，包括兩個(gè)部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入等。第二部分為調(diào)查對(duì)象的疾病相關(guān)資料，包括疾病名稱、手術(shù)方式、出院帶管數(shù)量、是否有慢性病等。

1.2.2中文版自我效能量表? 該量表共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的總體自信心。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1～4分分別表示 “完全不正確”“尚算正確”“多數(shù)正確”“完全正確”，得分越高表明自我效能感越高。該量表Cronbach' s α值為0.750～0.910[13]。

1.2.3出院準(zhǔn)備度量表出院準(zhǔn)備度量表? 該量表由Weiss等編制，共4個(gè)維度、23個(gè)條目，包括自身狀況（7個(gè)條目）、 疾病知識(shí)（8個(gè)條目）、出院后應(yīng)對(duì)能力（3個(gè)條目）、可獲得的社會(huì)支持（4個(gè)條目）4個(gè)維度[14]。量表第一題為是非題，不計(jì)入總分，其余各條目分值0～10分，“0分”代表“完全沒(méi)有”，“10分”代表“完全知道”，總分越高代表出院準(zhǔn)備度越好。該量表 Cronbach' s α為0.943[7]。

1.2.4心理彈性量表? 用于評(píng)估患者的心理彈性水平。量表分為堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量3個(gè)維度，共25個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”和“幾乎總是”5個(gè)層級(jí)，分別為0～4分，得分越高代表心理彈性水平越好。中文版Cronbach's α系數(shù)為0.787[15]。

1.3質(zhì)量控制? 本課題經(jīng)過(guò)同意培訓(xùn)發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向膽囊切除術(shù)后患者介紹本次調(diào)查的目的和意義，簽署知情同意書(shū)，由責(zé)任護(hù)士在患者出院前4 h進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行檢查，并現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷149份，問(wèn)卷有效率為95.51%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將所得問(wèn)卷錄入Excel 2019并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)；單因素分析時(shí)，采用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、分層回歸，并利用SPSS的Process插件進(jìn)行BOOTSTRAP方法建構(gòu)自我效能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度三者之間的中介效應(yīng)路徑。

2結(jié)果

2.1一般資料? 149例膽道術(shù)后患者年齡為16～85歲，平均年齡（58.85±14.35）歲；男67例（44.97%），女82例（55.03%）；婚姻狀況：未婚7 例（4.70%），已婚 133 例（89.26%），離異3例（2.01%），喪偶6例（4.03%）；文化程度：小學(xué)及以下：21例（14.09%），初中40例（26.85%），高中 32例（21.48%），大專23例（15.44%），本科及以上33例（22.14%）。調(diào)查對(duì)象的其他一般資料見(jiàn)表 1。

2.2膽道外科術(shù)后患者自我效能和心理彈性得分情況? 膽道外科術(shù)后患者自我效能得分為（27.93±5.88）分；心理彈性（70.40±16.01）分，維度得分如下：堅(jiān)韌維度得分為（33.87±7.91）分，力量維度得分為（23.13±5.16）分，樂(lè)觀維度得分為（10.59±2.85）分。

2.3一般人口學(xué)和疾病資料對(duì)膽道外科術(shù)后患者心理彈性的影響? 單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)居住地離醫(yī)院距離遠(yuǎn)近對(duì)膽道外科術(shù)后患者心理彈性得分有影響（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分及一般人口學(xué)和疾病資料對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響? 膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備情況：有131例（87.92%）的患者已做好出院準(zhǔn)備，另外還有18例（12.08%）患者認(rèn)為自身還未做好出院準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度總分為（165.51±34.85）分，各維度得分如下：自身狀況維度得分為（37.91±7.97）分，疾病知識(shí)維度得分為（38.07±7.66）分，出院后應(yīng)對(duì)能力維度得分為（44.11±9.79）分，可獲得的社會(huì)支持維度得分為（45.42±10.11）分。單因素分析顯示，文化程度、手術(shù)名稱、是否帶管出院、出院帶管數(shù)量、是否患糖尿病對(duì)出院準(zhǔn)備度有影響（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5膽道外科術(shù)后患者自我效能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性? 膽道外科術(shù)后患者自我效能與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，心理彈性與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，自我效能與心理彈性呈正相關(guān)，見(jiàn)表4。

2.6膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的多元逐步回歸? 將膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度作為因變量，第一層自變量為年齡、文化程度（轉(zhuǎn)換為啞變量，1=小學(xué)及以下、2=初中、3=高中、4=大專、5=本科及以上）、手術(shù)方式（轉(zhuǎn)換為啞變量，1=腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、2=根治性胰十二指腸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、3=膽道鏡檢查、4=其他）、是否帶管出院（1=是、2=否）、出院帶管數(shù)量（轉(zhuǎn)換為啞變量，1=0根、2=1根、3=2根、4=3根）、是否患糖尿?。?=是、2=否）；第二層自變量為自我效能、第三層自變量為心理彈性，進(jìn)行多元逐步回歸。結(jié)果表明，回歸模型納入2個(gè)變量（ 出院帶管數(shù)量、心理彈性），出院準(zhǔn)備度的總變異為41.00%，能由這2個(gè)自變量來(lái)解釋，見(jiàn)表5。

2.7膽道外科術(shù)后患者心理彈性在自我效能和出院準(zhǔn)備度間的中介效應(yīng)分析? 將出院準(zhǔn)備度作為因變量，自我效能作為自變量，心理彈性作為中介變量建立路徑分析，見(jiàn)圖 1。其中自我效能到心理彈性的回歸方程為：心理彈性=26.686+1.565×自我效能，該方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回歸系數(shù)a=1.565，顯著性P＜0.05，95%CI為1.202～1.928；自我效能、心理彈性——出院準(zhǔn)備度路徑的回歸方程為：出院準(zhǔn)備度=75.432+0.369×自我效能+1.133×心理彈性，該方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回歸系數(shù)b=1.133，顯著性P＜0.05，95%CI為0.772～1.494；偏回歸系數(shù)c=0.369，不顯著P=0.460，95%CI為-0.614～1.351。到此，由于a和b都顯著，因此中介效應(yīng)檢驗(yàn)顯著，由于c偏相關(guān)系數(shù)不顯著，因此為完全中介效應(yīng)。自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響是通過(guò)心理彈性來(lái)實(shí)現(xiàn)的。總效應(yīng)：c=2.142，顯著性P＜0.05，直接效應(yīng)盡管不顯著，c=0.369，不顯著（P＞0.05）；間接效應(yīng)a×b=c-c=1.773；總效應(yīng)=直接效應(yīng)+間接效應(yīng)：2.142=0.369+1.773。中介效應(yīng)占比=間接效應(yīng)/總效應(yīng)（%）=1.77/2.14=82.77%；中介效應(yīng)對(duì)應(yīng)總貢獻(xiàn)率達(dá)到82.77%，而通過(guò)process的bootstrap法計(jì)算出間接效應(yīng)的95%CI為1.165～2.469，區(qū)間不包含0，因此自我效能通過(guò)心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度的間接效應(yīng)為1.773，中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說(shuō)明自我效能在影響患者出院準(zhǔn)備度過(guò)程中，心理彈性起到了完全中介作用，見(jiàn)表6。

3討論

3.1膽道外科術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度水平整體較高? 研究顯示，出院時(shí)具有良好的自我照護(hù)能力和相關(guān)疾病知識(shí)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率和再次入院的風(fēng)險(xiǎn)，因此較好的出院準(zhǔn)備度對(duì)患者至關(guān)重要[6]。本研究中，膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總分為（165.51±34.85）分，有87.92%的患者已做好出院準(zhǔn)備，各維度得分如下：自身狀況維度得分為（37.91±7.97）分，疾病知識(shí)維度得分為（38.07±7.66）分 ，出院后應(yīng)對(duì)能力維度得分為（44.11±9.79）分，可獲得的社會(huì)支持維度得分為（45.42±10.11）分。4個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從低到高依次為：疾病知識(shí)、自身狀況、社會(huì)支持和出院后應(yīng)對(duì)能力。這提示大多數(shù)患者做好了出院的準(zhǔn)備，具有較高的出院后應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)支持，與其他結(jié)果一致[16，17]。分析可能的原因是：①膽道外科手術(shù)的特點(diǎn)。目前膽道外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此患者能較較早回歸正常生活[4]。②本研究患者在住院期間，大部分患者有家屬的陪護(hù)，在中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶下，良好的社會(huì)支持給患者康復(fù)提供了有利條件。較高的維度出院應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)支持對(duì)患者的出院準(zhǔn)備度至關(guān)重要，故護(hù)理人員應(yīng)確?；颊呔哂休^強(qiáng)的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)家屬支持患者，使得患者具備較好的出院準(zhǔn)備度。但同時(shí)患者的疾病知識(shí)得分最低，表明患者尚未掌握足夠的相關(guān)疾病知識(shí)，提示護(hù)士在患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，同時(shí)也可以在患者出院后利用多種線上平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教。

3.2膽道外科術(shù)后患者自我效能、心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的路徑分析

3.2.1膽道外科術(shù)后患者心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響? 本研究結(jié)果顯示，膽道外科術(shù)后患者心理彈性得分為（70.40±16.01）分，高于朱亞飛等[18]的結(jié)果和張銳等[19]的結(jié)果。說(shuō)明膽道外科術(shù)后患者心理彈性水平處于較高水平。本研究中74.49%的患者進(jìn)行的是LC手術(shù)，LC手術(shù)被認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)，患者沒(méi)有較大的傷口，因此彈性水平處于較高水平。同時(shí)本研究顯示，膽道外科術(shù)后患者心理彈性與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.556），即膽道外科術(shù)后患者的心理彈性水平越高，其出院準(zhǔn)備度越高；回歸分析顯示心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度具有預(yù)測(cè)作用；蔣元華等[20]研究結(jié)果證實(shí)心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度具有正向預(yù)測(cè)作用。本研究結(jié)果顯示，高心理彈性的膽道外科患者，能正確對(duì)待自身疾病，降低自身焦慮，因此出院準(zhǔn)備度得分較高。這提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)重視心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度提高的作用，提高患者的心理彈性水平，使患者能更好適應(yīng)出院。

3.2.2膽道外科術(shù)后患者自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響? 本研究結(jié)果證實(shí)，膽道外科術(shù)后患者的自我效能得分為（27.93±5.88）分，高于顏麗芳等[21]學(xué)者的研究結(jié)果。且患者自我效能水平與其出院準(zhǔn)備度總分呈正相關(guān)（r=0.362，說(shuō)明患者的自我效能水平越高，其出院準(zhǔn)備度越好，這與原志芳等[22]研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于膽道外科術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高其心理彈性自我效能，進(jìn)而提高患者的出院準(zhǔn)備度。

3.2.3 膽道外科患者出院帶管數(shù)量對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響? 本研究結(jié)果顯示，膽道外科患者出院帶管數(shù)量越多，其出院準(zhǔn)備度越低。分析可能的原因是：膽道外科手術(shù)患者可能需要攜帶PTBD管、T管等，患者對(duì)引流管的認(rèn)知始終處于一個(gè)相對(duì)較低的水平[23]，因此患者可能存在恐懼心理，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度得分較低。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)帶管出院的患者應(yīng)在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化健康宣教工作，促使患者在出院后能對(duì)引流管的情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察和護(hù)理，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

3.2.4 心理彈性在自我效能和出院準(zhǔn)備度中的中介效應(yīng)? 中介效應(yīng)顯示，心理彈性中介效應(yīng)量占比82.77%，說(shuō)明自我效能是通過(guò)影響心理彈性間接影響出院準(zhǔn)備度，表明自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響是通過(guò)心理彈性來(lái)實(shí)現(xiàn)的，自我效能在影響患者出院準(zhǔn)備度過(guò)程中，心理彈性起到了完全中介作用。出院準(zhǔn)備度的評(píng)估是患者康復(fù)后回歸到家庭生活或參與社區(qū)治療能力的自我評(píng)估，能預(yù)測(cè)患者的健康結(jié)局[14]。而心理彈性是患者面對(duì)逆境時(shí)的一種品質(zhì)和技能[24]。心理彈性作為出院準(zhǔn)備度的重要影響因素，可以有效提高患者出院的感知，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[25]。韓姍姍[26]的研究表明，心理彈性水平越高的患者，更能坦然面對(duì)疾病和接受所患疾病的事實(shí)，可通過(guò)積極調(diào)整心態(tài)來(lái)適應(yīng)疾病，能更主動(dòng)獲取相關(guān)健康知識(shí)，從而為出院后的康復(fù)做準(zhǔn)備。這提示在患者的出院準(zhǔn)備策略改善過(guò)程中，可以開(kāi)展相關(guān)心理講座，鼓勵(lì)患者發(fā)展自身興趣，采取各種措施提高患者的心理彈性水平，進(jìn)而做好出院準(zhǔn)備。

綜上所述，膽道外科術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于較高水平，影響患者出院準(zhǔn)備度因素較為復(fù)雜。因此，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者提高自我效能，提高心理彈性進(jìn)而提高患者出院準(zhǔn)備度。由于本研究為橫斷面調(diào)查，今后可以從出院準(zhǔn)備度的相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，采取相應(yīng)的措施提高患者的出院準(zhǔn)備度。

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收稿日期：2023-04-20；修回日期：2023-05-08

編輯/成森