張婧嫻

摘要：目的 觀察自由體位對產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩率的影響。方法 選取醫(yī)院2018年3月～2023年11月收治的100例產(chǎn)婦為研究對象，將所有產(chǎn)婦隨機分為自由體位分娩組和截石位分娩組，每組50例。比較兩組產(chǎn)程時間、自然分娩率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量及分娩疼痛程度。結(jié)果 自由體位分娩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；自由體位分娩組經(jīng)陰道自然分娩率高于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產(chǎn)后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。結(jié)論 自由體位可有效縮短分娩第一產(chǎn)生、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道自然分娩率，且產(chǎn)后出血量少，疼痛程度輕，母嬰結(jié)局優(yōu)良。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；自然分娩；自由體位；產(chǎn)程

在臨床產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，難產(chǎn)情況時有發(fā)生。難產(chǎn)的一個重要原因是胎兒的頭部位置異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的生產(chǎn)難度。對于難產(chǎn)情況，若是在產(chǎn)婦分娩過程中沒有做到恰當(dāng)?shù)奶幚恚鶗δ笅氲纳踩斐蓢乐赝{[1～2]。新的醫(yī)學(xué)理念強調(diào)在產(chǎn)婦分娩過程中盡可能降低不必要的醫(yī)療干預(yù)，盡可能自然分娩，適當(dāng)?shù)貛椭a(chǎn)婦進行分娩模式的轉(zhuǎn)變，從而提高自然分娩率。本研究旨在觀察自由體位對產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩率的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年3月～2023年11月收治的100例產(chǎn)婦為研究對象，將所有產(chǎn)婦隨機分為自由體位分娩組和截石位分娩組，每組50例。自由體位分娩組：年齡28～45歲，平均年齡（37.56±4.29）歲；枕橫位24例，枕后位26例；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。截石位分娩組：年齡26～42歲，平均年齡（35.46±3.91）歲；枕橫位25例，枕后位25例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)過臨床B超診斷，確診為難產(chǎn)產(chǎn)婦；胎齡38～40周，且胎兒體重不超過7 kg；所有產(chǎn)婦充分知曉試驗內(nèi)容，愿意積極配合完成本研究，并按照醫(yī)院倫理委員會要求完成試驗知情同意書的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡低于38周；非規(guī)定時間入院；在充分了解試驗內(nèi)容后明確表示不愿意參與試驗的情況，或產(chǎn)婦未簽署試驗知情同意書；產(chǎn)婦同時合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 自由體位分娩組

助產(chǎn)護士提前向產(chǎn)婦詳細講解每種生產(chǎn)體位的優(yōu)劣勢，以及每種生產(chǎn)體位的具體動作要求，在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。在宮口幾乎全開的情況下讓產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)，為產(chǎn)婦做好外陰位置的清潔和消毒，提前告知產(chǎn)婦自由體位分娩的相關(guān)知識。協(xié)助產(chǎn)婦選擇自己感覺最舒適的體位待產(chǎn)，如仰臥、側(cè)臥或半臥體位生產(chǎn)，也可以走動體位，或站在產(chǎn)床邊，手扶住產(chǎn)床欄桿站立生產(chǎn)。此外，產(chǎn)婦的自由體位分娩方式還包括坐位生產(chǎn)、跪位生產(chǎn)、蹲位生產(chǎn)或趴位生產(chǎn)等[3]。在引導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位分娩的同時，助產(chǎn)護士需密切觀察產(chǎn)婦宮口開放情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒頭部露出，要第一時間為產(chǎn)婦進行接生。

1.2.2 截石位分娩組

要求產(chǎn)婦保持半臥截石位進行分娩。觀察產(chǎn)婦宮口開啟狀態(tài)，在產(chǎn)婦宮口近乎全部開啟的情況下讓產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)。助產(chǎn)護士引導(dǎo)產(chǎn)婦保持截石位，同時將產(chǎn)床適當(dāng)抬高約30°，方便產(chǎn)婦生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)程時間及自然分娩率。（2）比較兩組新生兒Apgar評分：觀察新生兒呼吸、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、肌張力等內(nèi)容，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。（3）比較兩組產(chǎn)后出血量。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量采取稱重法計算。（4）比較兩組分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法[4]（visual analogue scale，VAS）進行評估，0分表示無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛明顯，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

自由體位分娩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點疼痛評分比較

自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩方式比較

自由體位分娩組經(jīng)陰道自然分娩率高于截石位分娩組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量比較

自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產(chǎn)后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。見表4。

3討論

在女性分娩過程中，胎兒頭部位置異常為常見情況。一般而言，女性骨盆入口平面是一個橢圓形，在女性分娩時，胎兒一般是頭部先露出來，而后胎頭以枕橫位或者是枕斜位進入骨盆，分娩時多數(shù)胎兒在有效的產(chǎn)力作用下，同時在產(chǎn)婦骨盆腔內(nèi)采取一系列適應(yīng)性的動作而轉(zhuǎn)變成枕前位，并且最終以正常的枕前位的分娩方式進行分娩[5～6]。但是部分產(chǎn)婦在分娩的過程中，如果胎兒在分娩時先露出的非頭部，這種情況即為胎兒頭部位置異常。

產(chǎn)婦分娩需綜合產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等多方面因素才能完成，整個分娩過程非常復(fù)雜。在產(chǎn)婦分娩過程中，任何異常因素均會對產(chǎn)婦順暢分娩帶來干擾，從而導(dǎo)致產(chǎn)程發(fā)生變化，影響母嬰結(jié)局。截石位分娩過程中，若分娩時間過長，可導(dǎo)致產(chǎn)程時間不斷延長，降低分娩效果，且增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險，還容易出現(xiàn)羊水渾濁問題，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。自由體位分娩過程中，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦實際情況引導(dǎo)其選擇分娩體位進行分娩，使其在分娩過程中選擇最為舒適的姿勢，增強產(chǎn)婦四肢肌群、盆底肌等肌肉收縮爆發(fā)力，增加產(chǎn)力，減小產(chǎn)婦骨盆傾斜度，增加橫斷面積，糾正胎頭位置，降低胎先露，從而促進產(chǎn)婦順利分娩，提高陰道分娩成功率，減少胎頭俯屈不良等情況的出現(xiàn)[7～8]。若產(chǎn)婦選擇站立生分娩，此時產(chǎn)婦子宮會離開脊柱，與腹壁更貼近，使胎兒能夠有一致的縱軸和產(chǎn)軸，并通過地心引力及胎兒的重力作用使胎兒頭部給予產(chǎn)婦宮頸更大的壓力，促進產(chǎn)婦宮頸口的擴張，使產(chǎn)婦快速完成生產(chǎn)[9]。若產(chǎn)婦選取走動體位分娩，可加速宮縮，使骨盆得到擴展，松弛骨盆肌肉，從而利于胎兒頭部下降。自由體位引分娩還能有效降低產(chǎn)婦分娩時的焦慮感，使產(chǎn)婦保持輕松、穩(wěn)定的情緒，積極應(yīng)對分娩。本研究結(jié)果顯示，自由體位分娩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；自由體位分娩組經(jīng)陰道自然分娩率高于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產(chǎn)后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。

綜上所述，自由體位可有效縮短分娩第一產(chǎn)生、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道自然分娩率，且產(chǎn)后出血量少，疼痛程度輕，母嬰結(jié)局優(yōu)良。

參考文獻

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