宣海娟 張真真 宋姍姍

摘要：過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又被稱為過敏性鼻炎，是一種臨床上較為常見的氣道炎癥，雖然變態(tài)反應(yīng)不嚴(yán)重，但易復(fù)發(fā)，主要發(fā)病人群為兒童，病情嚴(yán)重的會影響患兒生活、睡眠、精神狀態(tài)等。如何更好地防治過敏性鼻炎，已成為迫切需要解決的問題。本文旨在探討兒童過敏性鼻炎的危險因素及治療方法。

關(guān)鍵詞：兒童過敏性鼻炎；危險因素；治療方法

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一種兒童較為高發(fā)的疾病，且兒童發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前，臨床治療AR主要是根據(jù)病因?qū)W使用抗過敏藥物[1～2]。如果無法確定過敏原，不僅會影響對患兒的治療，一旦患兒在不知情的情況下再次接觸過敏原，患兒病情還會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的AR對于患兒身心健康、發(fā)育等均存在不利影響。本研究旨在探討兒童AR的危險因素及治療方法。

1兒童AR流行病學(xué)

AR是指人體在接觸到過敏原之后所產(chǎn)生的一種炎癥反應(yīng)，是一種以免疫球蛋白E（IgE）為核心的鼻黏膜非感染性炎性疾病，屬于過敏性疾病的范疇。鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢是最常見的臨床表現(xiàn)，超50%的患者還會出現(xiàn)眼睛癢、流淚、眼紅、咳嗽等表現(xiàn)。雖然AR并不會對兒童的生命安全構(gòu)成威脅，但是其會對兒童的生活水平和質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[3～4]。

2兒童AR的危險因素

（1）家庭過敏史。相關(guān)調(diào)查顯示，若家庭成員存在過敏史，則下一代成員中有超過75%的可能會出現(xiàn)過敏，且母親的過敏史相較于父親對患兒影響更高。因此，家庭過敏史是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的主要原因之一，基因在變態(tài)反應(yīng)中扮演著重要角色。

（2）食物過敏史。國內(nèi)外多位學(xué)者對食物和AR的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明飲食是導(dǎo)致AR發(fā)生的重要原因，而膳食中的脂肪、鹽、糖量的增加，會增加鼻腔、支氣管和皮膚的反應(yīng)性。有學(xué)者認(rèn)為，患兒機(jī)體腸道機(jī)能低下，加之長期膳食結(jié)構(gòu)不合理，膳食中脂肪、鹽、糖含量的升高，會使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以A2型磷酸酶為代表的酶活力也會升高。當(dāng)身體接觸過敏原時，肥大細(xì)胞與IgE免疫蛋白結(jié)合，會發(fā)生Ⅰ型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出高反應(yīng)性[5]。

（3）花粉過敏史?；ǚ凼且活愄厥獾闹旅粜晕镔|(zhì)，受季節(jié)和植物種類的影響，其分布呈現(xiàn)出地域和季節(jié)特征。過敏性體質(zhì)的兒童接觸到植物花粉后，會出現(xiàn)以呼吸道和眼部卡他癥狀為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，被稱為花粉癥，輕者會出現(xiàn)流清涕、打噴嚏、流淚等癥狀，重者會出現(xiàn)支氣管哮喘、支氣管炎等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸憋悶，偶爾還會出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性皮炎等。

（4）支氣管哮喘。研究表明，哮喘患兒可伴發(fā)AR，其發(fā)生率是健康成年人的4～6倍，是健康兒童的8倍[6]。AR與支氣管哮喘密切相關(guān)，而環(huán)境因素對過敏性疾病的發(fā)病也有顯著影響。因此，兒童應(yīng)該盡量避免暴露于塵螨、毛絨或泡沫制成的玩具等環(huán)境因素中，避免發(fā)生支氣管哮喘。

（5）食品變態(tài)反應(yīng)。食品變態(tài)反應(yīng)與呼吸道變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，食品與吸入性抗原的交互作用會形成二次接觸，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生過度的免疫反應(yīng)，最終引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

（6）喂養(yǎng)動物。該因素是患兒AR的高發(fā)因素。動物的唾液、皮脂腺的分泌物以及動物的皮毛會產(chǎn)生微小粒子，使室內(nèi)環(huán)境中的過敏性物質(zhì)增多，從而導(dǎo)致哮喘、AR等過敏性疾病的發(fā)生。

（7）頻繁開空調(diào)。由于我國居民和生活水平的提高，大部分居民都已安裝空調(diào)，因此頻繁開空調(diào)是引起呼吸道疾病的主要原因之一[7]。調(diào)查表明，空調(diào)過濾器上灰塵、塵螨抗原是造成空氣中塵螨濃度增加和塵螨擴(kuò)散的主要因素，免疫力較為低下的患兒更容易因此發(fā)生AR。

（8）塵螨聚集。以室內(nèi)塵螨為主，室內(nèi)的床墊、桌椅、沙發(fā)、毛茸玩具、地板、空調(diào)過濾器等都有大量的塵螨聚集，應(yīng)該注意生活中的潔凈和衛(wèi)生減輕兒童AR的發(fā)病率。

（9）空氣污染。隨著工業(yè)化的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間的空氣質(zhì)量也發(fā)生了很大的變化。研究表明，在門診就診的AR患者中，大氣中的顆粒物含量與就診人數(shù)有很大的相關(guān)性。

3兒童AR的治療方法

減輕兒童的不適癥狀、提高兒童的生活品質(zhì)是治療AR的主要目的，最簡單的辦法就是找到過敏原以及發(fā)生過敏的危險因素。然而，由于過敏原數(shù)量龐大，難以進(jìn)行篩選，因此使用藥物和其他的治療手段十分關(guān)鍵。

3.1 西藥治療

鼻用糖皮質(zhì)激素是治療AR的有效藥物。鼻用糖皮質(zhì)激素是一種局部用藥，通過鼻黏膜吸收藥物，藥物濃度高，抗炎效果較好。此外，由于鼻黏膜酶活力較低，可以避開肝臟的“首關(guān)效應(yīng)”，且操作簡便，副作用也較少，可被用作防治該病的藥物，已在臨床上被大量應(yīng)用。

然而，由于組胺會引起鼻涕和打噴嚏，所以對于不同種類的AR，需要服用第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥，而鼻腔H1抗組胺藥則可以應(yīng)用于季節(jié)性AR。白三烯受體拮抗劑可以減輕患者的鼻塞癥狀，減少血管通透性和氣道阻力，對于季節(jié)性或是學(xué)前AR患兒而言，服用其具有良好的效果。此外，孟魯司特鈉可誘發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)精神不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用需慎重考慮。

除了上述常見藥物，還可以選用其他藥物，如鼻黏膜減充劑，可以有效減輕鼻腔充血、腫脹；以色甘酸鈉，尼多克羅等是主要的抑菌藥物，在發(fā)病期之前應(yīng)用效果較好，但見效較慢；抗膽堿能藥物對AR患兒流淚的改善效果較好，但對發(fā)炎、打噴嚏效果不大。

3.2 中藥治療

鼻子是氣息的出口，是清濁之氣進(jìn)出的唯一通道，因此，鼻腔的健康與否會影響機(jī)體的健康。中醫(yī)防治AR以辨證論治為中心，從整體角度出發(fā)，提出了“肺、脾、腎三臟虛弱，氣血虧虛，遇風(fēng)、寒、邪、邪等外邪所致”的觀點。兒童AR的中醫(yī)證候分為8種，其中以痰證、氣虛證和痰濕證最為常見，是兒童AR的主要證候。前期研究發(fā)現(xiàn)，溫肺止流丹、參靈白術(shù)散等藥物治療兒童AR的早期、遠(yuǎn)期療效顯著，具有良好的安全性。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童AR與風(fēng)、痰、虛密切相關(guān)，其核心病機(jī)是“伏風(fēng)內(nèi)蘊，肺竅不利”，辨證論治，將其分成發(fā)作和緩和2個階段，發(fā)作階段以疏風(fēng)宣竅，化痰為法，方用消風(fēng)宣竅方，住房包括辛夷溫、蒼耳子、炙麻黃、桂枝、五味子、烏梅、膽南星、廣地龍，并在風(fēng)寒基礎(chǔ)上，加荊芥、防風(fēng)；有風(fēng)熱者，可加入忍冬花，連翹，薄荷，蟬蛻；又有咳黃痰者，以浙貝母，黃芩，大棗散；若有咳嗽伴有痰液者，可加入南沙參，麥冬；又有皮膚病者，以地膚子，白蒺藜為之。中醫(yī)治療還包括以下幾種治療方式。

（1）中藥外用。如中藥鼻炎噴劑、中藥熏洗等，可以直接作用于鼻腔，緩解鼻塞、流涕等癥狀，減少過敏反應(yīng)。

（2）針灸治療。通過針刺特定穴位，如迎香穴、印堂穴等，可以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，減輕鼻炎癥狀。針灸治療還被認(rèn)為對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)有一定的幫助。

（3）中醫(yī)按摩。通過按摩特定穴位或部位，如足三里、風(fēng)池等穴位，可以改善局部血液循環(huán)，緩解鼻塞和過敏癥狀。

（4）中醫(yī)食療。指導(dǎo)患兒和家長調(diào)整飲食習(xí)慣，選擇有助于減輕過敏癥狀的食物，如富含抗氧化成分的蔬菜水果，避免刺激性食物。

（5）中藥浴療。使用特定的中藥材泡澡，以改善身體抵抗力和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

（6）中藥蒸汽吸入。通過吸入中藥熏蒸，緩解鼻塞和過敏反應(yīng)。

（7）穴位敷貼。將溫、辛、藥貼于小兒后背各穴，以天地之陽與溫、藥共同作用，以陽之火，祛除陰邪，實現(xiàn)冬病夏治。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在治療AR的過程中具有獨特優(yōu)勢。

（1）綜合藥物治療。將中藥和西藥相結(jié)合，既發(fā)揮西藥的快速緩解癥狀作用，又可以發(fā)揮中藥調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫力的作用。

（2）綜合非藥物治療。結(jié)合生活方式調(diào)整、針灸、中醫(yī)按摩等非藥物療法，有利于提高患兒生活質(zhì)量。

（3）個體化治療方案。根據(jù)患兒的具體癥狀和體質(zhì)，制定個性化的治療方案。

需要注意的是，治療兒童AR應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是藥物治療，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，以避免不良反應(yīng)。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒的癥狀變化，及時調(diào)整治療方案。

3.4 手術(shù)療法

在鼻腔內(nèi)鏡術(shù)中，采用電漿射頻切割技術(shù)，在鼻腔內(nèi)對病人進(jìn)行電漿切割，可有效地抑制AR的發(fā)生，從而達(dá)到對AR的有效防治，具有較高的療效和較低的復(fù)發(fā)率。在低能激光作用下，He-Ne激光能夠引起體內(nèi)細(xì)胞的電荷及排列方式的變化，從而改善局部血液循環(huán)，減輕炎性腫脹，提高免疫力；He-Ne激光還能夠抑制鼻內(nèi)的副交感神經(jīng)的激活，從而抑制炎性介質(zhì)釋放，但長期效果欠佳。

4結(jié)論

AR是一種世界性的疾病，以兒童為主要發(fā)病群體，易復(fù)發(fā)，易造成患兒的精神壓力。小兒為幼陰幼陽之體，其易發(fā)病，傳播快，五臟清靈，隨撥隨動。當(dāng)前，由于變態(tài)反應(yīng)原的分布范圍較廣，部分患兒會對多個過敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，且少數(shù)患兒的變態(tài)反應(yīng)原難以被識別，使得AR患兒的過敏原難以確定。因此，明確兒童變態(tài)反應(yīng)的致敏原成分及與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的致病因子，有助于為AR患兒的防治提供依據(jù)。

若長期使用激素類藥物，會對AR患兒的生長發(fā)育造成不良影響，而傳統(tǒng)的中藥雖然炮制過程復(fù)雜，但使用安全性較高。中醫(yī)和西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢，在臨床上，應(yīng)該發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并根據(jù)兒童病情變化以及接受程度等，為患兒選擇合適的療法，全面提升治療效果。

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