呂帆

作者單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，溫州 325027

人類眼睛自出生起，就較其他器官相對成熟些，在6～7歲視力發(fā)育達(dá)到成熟狀態(tài)；而眼睛亦在其他器官之首，呈現(xiàn)因年齡而出現(xiàn)的器官功能性衰退，一般情況下在45～50歲之間開始出現(xiàn)眼調(diào)節(jié)能力生理性下降，導(dǎo)致漸進性視近困難。該現(xiàn)象影響閱讀、家庭活動、社交互動、日常工作、休閑以及整體生活質(zhì)量[1]（除閱讀困難外，還包括：環(huán)境照明亮度需求增加、復(fù)視、溢淚、頭痛、視疲勞等），并引起安全性問題（如增加跌倒的風(fēng)險）。因年齡而引發(fā)的調(diào)節(jié)功能衰退所帶來的系列問題，一直很受重視，各種矯正和治療方法也層出不窮。

有關(guān)人眼調(diào)節(jié)功能因年齡而發(fā)生的功能衰退的機制研究一直是熱點。研究表明，晶狀體是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的主要解剖結(jié)構(gòu)[2]，睫狀肌、睫狀體、睫狀小帶在誘導(dǎo)晶狀體發(fā)生曲率變化方面有重要作用。Wang等[3]提出年齡相關(guān)的調(diào)節(jié)功能障礙的病因可分為3類：①晶狀體和囊膜生物力學(xué)特性隨年齡的變化；②晶狀體形狀和調(diào)節(jié)相關(guān)成分的相對幾何形狀，在生長中會發(fā)生年齡相關(guān)的改變；③睫狀小帶和睫狀肌生物力學(xué)特性隨年齡的變化。Girard等[4]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，睫狀小帶或睫狀體僅發(fā)生輕微變化。這些變化太小，不足以解釋因年齡而發(fā)生的調(diào)節(jié)功能不足。因此，目前針對晶狀體隨年齡變化而誘發(fā)調(diào)節(jié)功能下降的機制解釋主要有2 種：①隨著年齡增大，晶狀體自身和囊袋的材料特性發(fā)生變化，并導(dǎo)致晶狀體呈現(xiàn)洋蔥狀分層，進而改變了晶狀體內(nèi)部或晶狀體囊的硬度，造成晶狀體形變能力下降而影響調(diào)節(jié)功能；②晶狀體上皮細(xì)胞（人眼晶狀體中唯一的增殖細(xì)胞）在生物體的整個生命周期中持續(xù)增殖并分化為纖維細(xì)胞，增加了晶狀體內(nèi)的細(xì)胞計數(shù)，晶狀體體積和質(zhì)量增加，反過來影響睫狀肌和睫狀小帶的功能，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能障礙。多項研究均表明，隨著年齡增長，晶狀體彈性下降、睫狀肌收縮能力降低等解剖結(jié)構(gòu)變化會導(dǎo)致眼睛在觀察近距離物體時可動用的調(diào)節(jié)下降，使得正視眼視近時景物成像在視網(wǎng)膜之后。當(dāng)視近物所需調(diào)節(jié)力接近人眼全部調(diào)節(jié)力的一半時，患者會出現(xiàn)視疲勞，而當(dāng)視近所需調(diào)節(jié)力接近眼睛所擁有的全部調(diào)節(jié)儲備時，則誘發(fā)年齡相關(guān)的調(diào)節(jié)功能喪失（Age-related loss of accommodation），在歐美國家使用“Presbyopia”，在中國常用“老視”一詞。

1 年齡相關(guān)調(diào)節(jié)功能衰退的專業(yè)詞匯的由來

“Presbyopia”源自希臘文，由2個詞根“presbys”（意為老年的）和“opsis”（意為視力）組成。早在公元前四世紀(jì)亞里士多德和西塞羅就提出了這個概念，而文獻中最早可追溯至公元一世紀(jì)，普魯塔克對老視的成因提供了幾種簡單解釋[5]。在中國，常將老視這一癥狀歸屬于“目昏”范疇，又俗稱“眼花”“老花”。中國古籍文獻對該病的描述，根據(jù)患者主訴癥狀不同，又有“目昧”（源自《素問·至真要大論》）、“目茫茫候”（源自《諸病源候論》）、“眼昏暗”（源自《千金方》）、“目瞀”（源自《醫(yī)宗必讀》）等。唐代《外臺秘要》卷十一指出：凡人年四十五歲以后，漸覺眼暗。明代《審視瑤函》將該癥狀歸入“能遠(yuǎn)怯近癥”。清初孫云球所著《鏡史》中提及該癥狀為“凡人老至目衰，視象不能斂聚，一如云霧蒙蔽，惚恍不真。或能視鉅而苦于視微，或喜望遠(yuǎn)而不能視近。用鏡則物形雖小而微，視之自大而顯，神既不勞而自明也”。清末，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，逐步在臨床診斷中使用“老視”一詞。1936年，陳滋所著《中西醫(yī)眼科匯通》一書中將同一病癥用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行探討并在其中提及老年人群體中的“能遠(yuǎn)怯近癥”即為“老視（Presbyopia）”。

2 人們對與年齡相關(guān)功能衰退問題的敏感

社會文明高度發(fā)展后，諸多現(xiàn)象發(fā)生改變。社會學(xué)研究表明，人們往往根據(jù)生理年齡來區(qū)分自己和他人，例如“中年人”和“老年人”[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義生理年齡在45～60歲為中年人群體，生理年齡在60 歲以上者為老年人群體。而受惠于社會進步和人類文明的高度發(fā)展，人們對自我的社會期望趨向于健康、活力和年輕，研究顯示，40歲以上的人感覺自己比實際年齡年輕20%[7]，而他們認(rèn)為的老年年齡平均約為69歲[8]。同時，大多數(shù)中年人可能承認(rèn)自己不再年輕，但仍將自己與老年人區(qū)分開來[9]。與傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中年人各項技能處于退化的觀點相反，處于45～60歲的中年人，也正處于后天智力（指后天習(xí)得的知識和技能如理解能力、算術(shù)能力等）的狀態(tài)巔峰，劍橋大學(xué)的一項相關(guān)測試發(fā)現(xiàn)，中年人在各類認(rèn)知測試，包括語言能力、空間知覺、數(shù)學(xué)能力、推理能力和計劃能力中都有更優(yōu)異的表現(xiàn)。而其中，數(shù)學(xué)能力在40 歲左右達(dá)到巔峰，短期記憶要在50歲左右開始衰退，語言能力則要在60 歲左右達(dá)到巔峰，其他能力則要在65歲以后才開始下降。

而由于社會和媒體報道對“老”相關(guān)的描述往往與“晚年”“無用”等負(fù)面詞語相關(guān)，使得不少中老年人抗拒被貼上與“老”相關(guān)的標(biāo)簽并對自己產(chǎn)生年齡歧視。WHO于2022年發(fā)布的《關(guān)于年齡歧視的全球報告》中，將年齡歧視的范圍進行了擴展，納入了針對自己的年齡歧視，即反復(fù)接觸關(guān)于年齡的偏見，會將這些偏見內(nèi)化，映射到自己身上。同時，這種內(nèi)化的老年歧視會對中老年人的生理和心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。研究表明，當(dāng)老年人長期感知負(fù)面刻板印象時，其認(rèn)知能力、記憶力及幸福指數(shù)都會下降，并影響其生存壽命[10]。

3 45～50歲開始因年齡相關(guān)的調(diào)節(jié)功能衰退

隨著社會現(xiàn)代化和智能化，人們用眼負(fù)荷劇增。在用眼需求和工作距離方面，從事精細(xì)目力工作的人近距離用眼需求大，注視的距離比較近，比從事遠(yuǎn)距離目力工作的人更容易出現(xiàn)老視癥狀。比如有長期辦公需求如需長期注視電腦的辦公室腦力工作者，如從事信息技術(shù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)人員，長期有近距離讀寫需求的，如教師、作家、精細(xì)手工者等都是老視的早發(fā)人群。且隨著電子產(chǎn)品的普及化以及使用時間延長化，長期視近人群擴大，使得老視的發(fā)病人數(shù)增多且發(fā)病年齡提前，一般在45～50歲發(fā)生老視，少部分提早到40歲左右。而這個年齡段的特點如前所述，存在心理感知年齡低于生理年齡并對被貼上“老”相關(guān)的標(biāo)簽存在抵觸情緒。

不少醫(yī)院或臨床系統(tǒng)，希望為該人群提供精準(zhǔn)的服務(wù)，而該人群也同樣存在需求，但由于“老視”“老視中心”等稱呼，讓這個年齡段的人產(chǎn)生抵觸、避諱的情緒。

曾有不少眼科專科醫(yī)院或視光學(xué)門診系統(tǒng)在診治中發(fā)現(xiàn)，40～50 歲人群拒絕接受“老視”的診斷，相關(guān)社會報道也層見迭出：“不是老了才會有老花嗎？我才42 歲怎么就有老花了，是不是診斷錯了？”[11]“不可能吧？我才30 幾歲，就老花啦？我難以接受”[12]。同時，一項主要針對40～55歲有視近困難的職場人員的調(diào)研結(jié)果顯示，48%的調(diào)查對象直接排斥或者是不愿意戴老花鏡，這給“老視”患者及時接受精準(zhǔn)有效的臨床診療方案帶來阻礙。由此，在當(dāng)前社會背景下針對“老視”一詞進行更名有其必要性和重要性。

4 類似更名例子屢見不鮮

以往針對疾病進行更名有常見幾點原因[13]：①對疾病的認(rèn)識有了新理解：隨著研究技術(shù)的成熟以及對疾病機制的不斷探索，對疾病的理解往往是一個動態(tài)的過程，若舊名稱與新理解產(chǎn)生沖突，則應(yīng)更名。②使用了不合適的人名命名：一些疾病的命名常以初次發(fā)現(xiàn)的科學(xué)家的名稱進行命名，但存在不利于理解傳播的弊端而進行更名。③疾病名稱給患者造成治療過程的誤導(dǎo)或困擾：隨著時代的變化，一些傳統(tǒng)名稱可能因存在負(fù)面用詞給患者一種貶義的標(biāo)記和辨識，加重其心理負(fù)擔(dān)，使他們排斥就診進而耽誤診治，因而需要適應(yīng)當(dāng)前社會背景而進行更名。例如，1995年，日本精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)許多“精神分裂癥”患者因受到“精神分裂”字義帶來的消極印象而存在拒絕回診、中斷治療的現(xiàn)象，便統(tǒng)一將“精神分裂癥”更名為“綜合失調(diào)癥”，并在2004 年針對更名這一現(xiàn)象進行回訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的就醫(yī)率和家屬的支持度均有明顯提升。2012年，中國衛(wèi)生部因為“老年癡呆病”中的“老年”“癡呆”等字樣存在明顯的貶義色彩而將其名稱規(guī)范為“阿爾茨海默病”，以提高該類患者的就診率。在臨床診療中，因為“老”的中文字義存在一定負(fù)面色彩而進行疾病更名的例子還有很多：例如“老年性白內(nèi)障”現(xiàn)更常用“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”進行指代，“老年性黃斑變性”現(xiàn)更常用“年齡相關(guān)性黃斑變性”進行指代，“老年性聾”更常用“年齡相關(guān)性聽力下降”進行指代，“老年性冠心病”更常用“冠心病”、“缺血性心臟病”等進行指代，“老年性關(guān)節(jié)炎”更常用“退行性骨關(guān)節(jié)病”指代。以此可見，“老視”也應(yīng)隨著時代進步修正其含有負(fù)面色彩的名稱。

5 老視更名的要求與建議

根據(jù)現(xiàn)有的研究文獻，“年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)功能障礙”“年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)功能不足”“年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)功能衰退”這3個名稱相對科學(xué)精準(zhǔn)，可以從中選擇大多數(shù)人認(rèn)可的一個。

以上作為一個完整的專業(yè)名稱是貼切的，但在臨床上，需要有更加簡潔直接短詞來表達(dá)，因此，筆者也希望能針對“老視”更名展開更廣泛的意見征集和討論。同時，筆者也希望在更名時應(yīng)有以下幾點考慮：

①名稱應(yīng)有其科學(xué)性考量（科學(xué)性）：更名應(yīng)基于最新的醫(yī)學(xué)科研成果和疾病本質(zhì)，需要確保新名稱與“老視”的實際特征、病因、發(fā)生發(fā)展機制等科學(xué)關(guān)聯(lián)。

②簡潔性的挑戰(zhàn)（簡潔性）：疾病名稱應(yīng)簡短、明了，易于理解和傳播。避免使用過于復(fù)雜或冗長的術(shù)語，有助于提高公眾對疾病的認(rèn)知。

③避免使用含有明顯負(fù)向字義的字、詞（中性性）：避免使用具有負(fù)面或刺激性的詞匯，以降低患者心理壓力，增加患者對疾病的接受程度。特別是對于涉及年齡的疾病，應(yīng)當(dāng)避免引起社會觀念上的負(fù)面情緒。

④方便理解與使用（雙向性）：由于疾病名稱常出現(xiàn)在醫(yī)患溝通時，需要服務(wù)2個對象。因此，筆者建議同時考慮到醫(yī)患之間不同的文化差異和信息壁壘，盡量在命名時尋找到一種動態(tài)的雙向平衡，方便醫(yī)患及公眾理解和使用，避免混淆或誤解。

6 結(jié)語

筆者深知，“老視”更名不是一件易事，但是到了我們該提出來思考的時候了。 隨著人口平均壽命的延長，我國逐漸進入一個特殊的社會，即社會老齡化、人類年輕化的時代，中老年群體的身心健康也應(yīng)得到各界的廣泛關(guān)注?！袄弦暋钡母粌H有利于量大面廣視覺功能問題的早期診療，也有利于呼吁社會增加對人類眼睛和視覺健康的關(guān)注與關(guān)懷。

利益沖突申明本文無任何利益沖突

志謝感謝為本文提供資料的林溫曼、沈梅曉、邵一磊、方意昀、李源源、陳岑等