屈少花 秦慶祝 杜宜修 李瑤瑤 陳亞梅 樊苗苗

全世界約有2 600萬心力衰竭患者[1],而我國心力衰竭患者數(shù)已達890萬,其中慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者約占400萬,且呈逐年上升趨勢[2-3]。CHF病因復雜,患者常因反復入院導致其生活質量受到嚴重影響[4]。益處發(fā)現(xiàn)是一種個體在應對外界刺激性事件中覺察到益處的認知與行為的適應方式[5]。研究[6-7]顯示,益處發(fā)現(xiàn)不僅可以改善患者的負性情緒,促進健康行為,還能進一步提高患者的生活質量。電子健康素養(yǎng)是指患者獲取網(wǎng)絡健康信息并用以促進自身健康行為的能力[8]。既往研究[9]表明,較高頻率獲取與利用網(wǎng)絡健康資源能夠幫助患者在疾病管理中獲益。社會支持是指患者能獲取到的外界有效資源的支持。研究[10-12]顯示,社會支持程度越高,越能提高患者的電子健康素養(yǎng),促進其健康行為,而加強社會支持在一定程度上也能提高患者的益處發(fā)現(xiàn)水平。由此可以提出假設,電子健康素養(yǎng)在CHF患者社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間起中介作用。目前,有關益處發(fā)現(xiàn)的研究多集中于癌癥患者,較少關注CHF患者,也較少探討有關CHF患者社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)間的影響機制。因此,本研究旨在探討電子健康素養(yǎng)在CHF患者社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間的作用,旨在為提高CHF患者的益處發(fā)現(xiàn)水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年9月-2023年9月于河南省某三級甲等醫(yī)院心血管科病房住院的CHF患者為研究對象。納入標準:(1)符合心力衰竭診斷標準[13];(2)年齡≥18歲;(3)紐約心臟協(xié)會心功能分級(NYHA)為Ⅱ～Ⅳ級;(4)能夠正常溝通交流且會使用電子設備;(5)自愿參與,簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重肺、肝、腎功能不全或其他嚴重器官疾病導致生活不能自理;(2)患者精神錯亂,言語不清或癡呆。本研究按照自變量數(shù)的5～10倍,并考慮20%的樣本脫落率估算樣本量,最終納入CHF患者292例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計,包括CHF患者的年齡、性別、受教育程度、人均月收入、婚姻狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、居住地、居住狀態(tài)、病程、心功能分級等。

1.2.2 中文版益處發(fā)現(xiàn)量表(Chinese version of benefit finding scale,C-BFS)

該量表由Antoni等[14]編制,由胡曄[15]對量表進行漢化并在乳腺癌患者中進行信效度檢驗,目前已被用于心力衰竭患者,該量表為單維度量表,包括19個條目。量表采用4級評分,1～4分分別表示“完全沒有”到“非常多”。量表總分為19～76分,得分越高表示患者的益處發(fā)現(xiàn)水平越高。量表Cronbach′s α為0.911。本研究中該量表Cronbach′s α為0.949,重測信度為0.932。

1.2.3 電子健康素養(yǎng)量表(eHealth literacy scale,eHEALS)

該量表由Norman等[16]編制,郭帥軍等[17]進行翻譯漢化,共8個題目,包括網(wǎng)絡健康信息與服務的應用能力測試(1～5題)、評判能力測試(6、7題) 和決策能力測試(8題) 。各題均采用Likert 5級評分,從“非常不相符”到“非常相符”計1～5分,得分越高,表示電子健康素養(yǎng)水平越高,量表Cronbach′s α為0.913。本研究中量表的Cronbach′s α為0.846。

1.2.4 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)

該量表由肖水源[18]編制,包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對社會支持的利用度(3個條目)3個維度,共10個條目。量表總分12～66分,得分越高代表社會支持程度越高。本研究中量表Cronbach′s α為0.742。

1.3 資料收集方法

調查前對2名研究者進行統(tǒng)一培訓,在進行調查前取得患者本人的知情同意,對患者采取現(xiàn)場調查的方式收集問卷,研究者對本研究的目的、意義及填寫問卷注意事項進行統(tǒng)一解釋,并向患者保證資料的保密性和匿名性,有疑問者現(xiàn)場給予解釋,最后問卷由研究者進行查看,有缺失項由患者當場補齊。本研究共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷292份,問卷有效回收率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CHF患者一般資料

292例CHF患者:年齡46～80歲,平均(63.33±7.24)歲;男性197例,女性95例;居住地為城市130例,農(nóng)村162例;和配偶、子女一起居住198例,獨居/其他94例;在職66例,退休78例,其他148例;婚姻狀態(tài)為在婚155例,其他137例;受教育程度為初中及以下156例,高中/中專99例,大專及以上37例;人均月收入<2 000元106例,2 000～3 000元72例,>3 000～4 000元68例,>4 000元46例;無共病35例,1個共病101例,≥2個共病156例;NYHA心功能分級為Ⅱ級96例,Ⅲ級162例,Ⅳ級34例;病程12～48個月,平均(31.64±12.50)個月;認為互聯(lián)網(wǎng)信息能促進自己健康189例。

2.2 CHF患者社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)得分情況

CHF患者的社會支持、電子健康素養(yǎng)、益處發(fā)現(xiàn)總分、各維度得分及條目均分見表1。

表1 CHF患者社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)的得分情況 (n=292)

2.3 CHF患者社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示,CHF患者益處發(fā)現(xiàn)總分與社會支持總分、電子健康素養(yǎng)總分均呈正相關;社會支持總分與電子健康素養(yǎng)總分也呈正相關。見表2。

表2 CHF患者社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)的相關性分析 (n=292,r)

2.4 電子健康素養(yǎng)在CHF患者社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應分析

首先采用Harman單因素檢驗法分析社會支持、電子健康素養(yǎng)與益處發(fā)現(xiàn)的全部因子,結果顯示,共提取出7個特征值>1的公因子,最大因子方差解釋率為29.99%,<40%的標準臨界值[19],表明本研究無共同方法偏差。

以社會支持為自變量、電子健康素養(yǎng)為中介變量、益處發(fā)現(xiàn)為因變量構建結構方程模型,見圖1。采用最大似然法檢驗模型參數(shù),結果顯示:卡方/自由度(χ2/df)=1.073,比較擬合指數(shù)(comparative fit index, CFI)=0.998,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness fit index, GFI)=0.988,Tucker-Lewis指數(shù)(Tucker Lewis index, TLI)=0.996,漸進殘差均方和平方根(root mean square error of approximation, RMSEA)=0.016,以吳明隆[20]參數(shù)作為判斷標準,模型擬合度良好。模型顯示,社會支持能正向預測電子健康素養(yǎng)(β=0.358,P<0.001),電子健康素養(yǎng)能正向預測益處發(fā)現(xiàn)(β=0.159,P<0.001),社會支持能正向預測益處發(fā)現(xiàn)(β=0.223,P<0.001),表明電子健康素養(yǎng)在CHF患者社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間起部分中介作用,中介效應值為0.358×0.159=0.057,直接效應值為0.223,總效應值為0.057+0.223=0.280。中介效應占總效應的20.36%。

圖1 CHF患者社會支持對益處發(fā)現(xiàn)的中介效應模型圖(標準化)

3 討論

3.1 CHF患者益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀

本研究結果顯示,CHF患者益處發(fā)現(xiàn)的得分為(49.32±11.46)分,條目均分為(2.60±0.60)分,這與陳頌歌等[21]調查CHF患者[(50.18±6.57)分]的結果相似,但低于夏春桔等[22]調查冠心病患者的得分[(59.25±7.50)分]。究其原因,相比于冠心病患者,CHF患者處于心血管疾病的終末階段,病程長且呈進行性病變,患者因病因復雜、病情嚴重需反復入院治療[23],自身與家庭負擔過重,精神與機體的雙重壓力會在一定程度上影響其對疾病益處的獲得; 此外,本研究調查的CHF患者年齡為 (63.33±7.24)歲,多數(shù)為老年患者,隨著病情的嚴重程度的增加,其心臟功能及自理能力下降,從而導致諸多活動受限,繼而影響其益處發(fā)現(xiàn)水平。

3.2 CHF患者益處發(fā)現(xiàn)、社會支持與電子健康素養(yǎng)的相關性分析

本研究結果顯示,CHF患者益處發(fā)現(xiàn)與社會支持呈正相關,即社會支持水平越高,CHF患者益處發(fā)現(xiàn)水平越高,與陳晨等[24]研究結果一致。原因在于良好的社會支持能滿足患者情感上的需求,幫助患者減輕因疾病產(chǎn)生的負性情緒。此外,較高的社會支持也能進一步促進患者創(chuàng)傷后成長,促進其在疾病中挖掘益處[25]。本研究還發(fā)現(xiàn),CHF患者益處發(fā)現(xiàn)與電子健康素養(yǎng)呈正相關,即電子健康素養(yǎng)水平越高,CHF患者益處發(fā)現(xiàn)水平越高,與Stellefson等[9]的研究結果一致?？赡苁且驗殡娮咏】邓仞B(yǎng)水平越高的患者,其獲取互聯(lián)網(wǎng)健康信息的渠道與途徑越多,因此獲得的健康資源就越多,越能促進患者在疾病管理中獲得益處。本研究還發(fā)現(xiàn),社會支持與電子健康素養(yǎng)呈正相關,即社會支持水平越高,CHF患者電子健康素養(yǎng)水平越高,與Xu等[26]的研究結果相似。究其原因,社會支持程度越高的患者,可能更容易獲得資源。尤其是對于老年患者,社會支持程度越高越能幫助其更好地使用網(wǎng)絡設備,從而獲得網(wǎng)絡健康資源。

3.3 電子健康素養(yǎng)在CHF患者社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間起部分中介作用

本研究結果顯示,電子健康素養(yǎng)在社會支持與益處發(fā)現(xiàn)間起部分中介作用,其中介效應值占比為20.36%。社會支持主要由家庭支持、朋友支持和其他支持組成,而針對CHF患者,其獲得的社會支持主要來源為家庭支持,強有力的家庭支持不僅能減輕CHF患者經(jīng)濟與心理負擔,也能激發(fā)患者的內在驅動力,促使患者在疾病中體驗到益處,并獲得成長[27]。而患者也能在家庭的鼓勵、幫助下,獲取更多的網(wǎng)絡信息,進一步幫助患者獲取更多的健康資源,增加患者在患病過程中的積極體驗,促使其發(fā)掘力量,尋求益處。當患者掌握一定網(wǎng)絡健康信息后,可能會促使患者改變自身不良習慣,更好地管理疾病、改善生活質量,從而更容易在生活中覺察到益處,促進其益處發(fā)現(xiàn)并保持健康行為。

綜上所述,建議積極開展老年人的電子健康素養(yǎng)教育,增加患者獲取網(wǎng)絡健康資源與信息的渠道,以提高患者的電子健康素養(yǎng)水平,同時加強患者的社會支持力度,完善老年人群的社會支持系統(tǒng),幫助其在疾病中尋求益處,獲得成長。本研究不足在于僅選取河南省某三級甲等醫(yī)院的CHF患者為研究對象,可能存在選擇偏倚,導致研究結果存在差異,未來將盡可能擴大研究對象的選取范圍,開展多中心、大樣本研究。此外,本研究是針對CHF患者益處發(fā)現(xiàn)、社會支持與電子健康素養(yǎng)關系的橫斷面調查,無法動態(tài)評估社會支持與電子健康素養(yǎng)對CHF患者益處發(fā)現(xiàn)的影響軌跡,未來可通過縱向研究進一步探究CHF患者益處發(fā)現(xiàn)與各變量之間的潛在作用機制。