曹陽博，李爽爽，劉棟利，王璐

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，鄭州 450000

肝癌的發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎等密切相關(guān)，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展速度快、惡性程度高等特點(diǎn)。早期肝癌一般可通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，一旦進(jìn)展至中晚期，患者會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性肝大等癥狀，使手術(shù)治療效果大打折扣，因此，需要先對患者進(jìn)行化療或放療，病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)治療。介入手術(shù)是肝癌的常見治療方法，可以延長肝癌患者的生存期，但由于介入手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，并且手術(shù)中極易因各種潛在風(fēng)險(xiǎn)影響手術(shù)質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此，為進(jìn)一步提高介入手術(shù)治療的效果，需要在手術(shù)中加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，提前預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，才能保障治療的效果[2]?；诖?，本研究探討手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在肝癌介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診為肝癌；②血清甲胎蛋白（α-fetal protein，AFP）≥400 μg/L；③TNM 分期Ⅰ～Ⅲ期；④符合手術(shù)指征并接受介入手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙無法配合治療；②合并凝血功能障礙或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；③存在介入手術(shù)禁忌證；④轉(zhuǎn)移性肝癌。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120 例肝癌介入手術(shù)患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組（n=60，常規(guī)干預(yù)）和觀察組（n=60，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)）。兩組患者的性別、年齡、病程、TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)干預(yù)。術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，將溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜，并提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械；手術(shù)過程中密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并始終保持無菌操作。

觀察組患者圍手術(shù)期接受手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)。①組建干預(yù)小組并進(jìn)行培訓(xùn)。組建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)小組，小組成員包括主治醫(yī)師1 名、麻醉醫(yī)師1 名、心理醫(yī)師1 名、護(hù)士5 名；加強(qiáng)對干預(yù)小組成員的培訓(xùn)，增強(qiáng)小組成員的實(shí)踐操作能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識和責(zé)任心。②制訂手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)方案。小組成員需根據(jù)患者的病情、身體情況對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評估，并制訂針對性的干預(yù)方案。③手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)實(shí)施。a. 術(shù)前訪視，護(hù)士需要對患者進(jìn)行健康宣教，介紹疾病、介入手術(shù)治療的相關(guān)知識及術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，同時(shí)向患者介紹治療成功的案例來提高患者的治療信心；心理醫(yī)師需要面對面與患者溝通交流，評估患者是否存在不良情緒，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；護(hù)士需在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿練習(xí)，并通過熱敷和按壓膀胱的方式預(yù)防尿潴留。b. 手術(shù)開始前，護(hù)士需為患者注射地塞米松和鹽酸托烷司瓊，避免患者因術(shù)中使用芬太尼透皮貼和化療藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐；提前檢測手術(shù)室的空氣質(zhì)量，對手術(shù)室進(jìn)行清潔、消毒，檢查各個(gè)儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常，并調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械，做好無菌準(zhǔn)備。c. 手術(shù)中，護(hù)士需密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對部分凝血功能較差的肝癌患者，需給予肝素抗凝，但可能會加大患者局部出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在為患者包扎傷口時(shí)需注意動作輕柔，同時(shí)術(shù)后密切觀察穿刺處是否出血，并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]評價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁情緒。HAMA 共14 個(gè)條目，總分56分，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD 共17 個(gè)條目，總分52 分，評分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36 量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部出血、尿潴留、感染、惡心嘔吐。④滿意度：采用自制量表評價(jià)兩組患者的滿意度，包括非常滿意、基本滿意及不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均明顯低于本組干預(yù)前，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.01

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值HAMD評分干預(yù)前22.34±3.12 22.16±3.14 0.315 0.156干預(yù)后12.34±1.12*7.56±1.11*23.481 0.000 HAMA評分干預(yù)前24.15±3.21 24.24±3.12 0.156 0.877干預(yù)后13.26±1.24*8.46±1.13*22.162 0.000

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前，觀察組患者SF-36 各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（3/60），低于對照組患者的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為95.00%（57/60），高于對照組患者的83.33%（50/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

肝癌發(fā)病可能與病毒感染、環(huán)境和遺傳等有關(guān)，具有惡性程度高、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。介入手術(shù)是治療肝癌的主要方式，操作簡單，可有效提高患者的生活質(zhì)量并延長患者的生存期[8]。但介入手術(shù)過程中極易發(fā)生出血、肝功能衰竭、感染等，從而降低手術(shù)治療效果，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施對手術(shù)的順利實(shí)施至關(guān)重要。由于常規(guī)干預(yù)措施未針對手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)估，因此干預(yù)效果有限[9]。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)是一種針對手術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)所開展的護(hù)理干預(yù)，能有效提高手術(shù)治療的安全性[10]。

局部出血、尿潴留、感染、惡心嘔吐等均是肝癌介入手術(shù)的常見并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可以有效提高肝癌介入手術(shù)治療的安全性，分析原因?yàn)?，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)措施中，為患者熱敷膀胱、提前注射地塞米松和鹽酸托烷司瓊、加強(qiáng)手術(shù)室清潔消毒工作、做好傷口包扎工作等措施，可有效提高手術(shù)的安全性，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均明顯低于本組干預(yù)前，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均明顯低于對照組，表明手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能幫助肝癌介入手術(shù)患者減輕焦慮、抑郁情緒，分析原因?yàn)?，介入手術(shù)前通過健康宣教的方式提前告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，評估其心理狀態(tài)，并為其介紹治療成功的案例，能增加患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)知和康復(fù)的信心，有效緩解其不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前，觀察組患者SF-36 各維度評分均明顯高于對照組；觀察組患者的總滿意度高于對照組，表明手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可以有效提高肝癌手術(shù)患者的滿意度和生活質(zhì)量，分析原因認(rèn)為，通過術(shù)前組建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)小組，加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)，為患者制訂針對性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)方案，并在干預(yù)過程中一一落實(shí)，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高患者對治療的滿意度和生活質(zhì)量[13-16]；另外，本研究中手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)并且改善其生活質(zhì)量[17-18]。但本研究觀察組仍有3 例患者不滿意，可能與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，因此，臨床還需進(jìn)一步加強(qiáng)對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)，或可實(shí)現(xiàn)全部患者滿意的目標(biāo)[19-20]。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入手術(shù)患者中，可以緩解其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高滿意度。