萬(wàn)穎，羅俊峰，曾文興，巢玲

宜春市人民醫(yī)院1 檢驗(yàn)科，2 普外科，江西 宜春 336000

胃癌是一種臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，一般起源于胃上皮細(xì)胞，與不良生活習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染、家族遺傳等因素有關(guān)[1]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是目前臨床治療早期胃癌的主要手段，通過(guò)切除腫瘤病灶，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期、降低病死率的目的[2]。但胃癌術(shù)后患者由于免疫功能減退，極易發(fā)生肺部感染，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[3]。因此，及早對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后患者并發(fā)肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)與判斷，對(duì)于臨床制訂治療方案具有重要指導(dǎo)意義。白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）作為重要的促炎因子，廣泛參與病理免疫損傷過(guò)程，在肺部感染發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[4-5]?；诖?，本研究探討血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2023 年6 月于宜春市人民醫(yī)院就診的行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014 年，長(zhǎng)沙）》[6]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③滿(mǎn)足腹腔鏡下胃癌根治術(shù)指征；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤視聽(tīng)、溝通能力正常，依從性良好；⑥腎、肝等重大臟器功能無(wú)異常；⑦首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性；②合并其他惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入72 例胃癌患者，按術(shù)后是否并發(fā)肺炎分為觀察組（并發(fā)肺炎）30 例和對(duì)照組（未并發(fā)肺炎）42 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢測(cè)方法

抽取所有患者入院24 h 內(nèi)空腹靜脈血，乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線(xiàn)，分析血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平的比較

觀察組患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平的比較（±s）

表1 兩組患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平的比較（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=42）t值P值28.62±5.66 3.52±0.46 28.689 0.000 32.82±5.62 9.82±1.64 25.129 0.000 21.52±4.52 2.84±0.34 26.753 0.000 34.52±8.62 5.16±1.34 21.768 0.000 IL-6（pg/ml）IL-8（μg/L）IFN-γ（ng/L）TNF-α（ng/L ）

2.2 血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的靈敏度（94.85%）高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（75.12%、71.86%、69.82%、72.84%）。（表2、圖1）

圖1 血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的ROC曲線(xiàn)

表2 血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

手術(shù)是臨床治療胃癌的有效手段，但由于胃部解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)中麻醉、手術(shù)等一系列操作容易損傷鄰近的重要臟器，削弱免疫功能，增加肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。肺炎是胃癌根治術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，肺炎的發(fā)生會(huì)加重免疫抑制及炎癥反應(yīng)，提高病死率，現(xiàn)已成為臨床高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[10-11]。及早有效預(yù)測(cè)肺炎的發(fā)生，給予針對(duì)性干預(yù)，在防治肺炎及改善患者預(yù)后方面具有重要意義。

IL-6 可刺激白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放自由基、一氧化氮等物質(zhì)，誘發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，加重肺組織損傷程度[12]。IL-8 屬于炎性趨化因子，肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等均可釋放IL-8，誘發(fā)細(xì)胞變性，促進(jìn)中性粒細(xì)胞活化，加重肺泡毛細(xì)血管損傷及局部炎癥反應(yīng)[13-14]。IFN-γ是由活化的自然殺傷（natural killer，NK）細(xì)胞、T 細(xì)胞產(chǎn)生的一種促炎因子，可激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)輔助性T 細(xì)胞（helper T cell，Th）1 分化，對(duì)Th2 細(xì)胞分化起到抑制作用，可加重免疫炎性損傷[15-16]。TNF-α是由活化的肺上皮細(xì)胞、NK 細(xì)胞、T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放的一種單核因子，在炎癥反應(yīng)初期，血清TNF-α表達(dá)量會(huì)迅速升高[17-18]。本研究顯示，觀察組患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平均明顯高于對(duì)照組。提示血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α異常升高與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后肺炎的發(fā)生關(guān)系密切，究其原因，可能是肺部感染患者術(shù)后體液免疫、細(xì)胞免疫異常，介導(dǎo)大量促炎因子釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)。本研究顯示，血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的曲線(xiàn)下面積為0.967（0.858～0.984），血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)。提示血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)肺炎發(fā)生方面的靈敏度較高，彌補(bǔ)了單獨(dú)檢測(cè)的不足，且以上生物指標(biāo)檢測(cè)操作方便、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格低廉，在肺炎預(yù)測(cè)方面具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究結(jié)果顯示，血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的特異度與單一檢測(cè)比較無(wú)差異，這可能與本研究樣本量較少等因素有關(guān)。

綜上所述，血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α異常升高參與了腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)肺炎的發(fā)生發(fā)展，聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)肺炎發(fā)生方面的靈敏度較高，具有優(yōu)勢(shì)，值得借鑒參考。