張丹，李紅杰，趙勇，羅珊珊

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）呼吸內(nèi)科二病區(qū)，鄭州 450000

中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境及社會(huì)等因素的發(fā)展變化，肺癌發(fā)病率及病死率均呈不斷升高趨勢(shì)[1-2]。非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌類型，化療是臨床常用的治療方式，可以控制或減緩疾病進(jìn)展，從而延長患者的生存時(shí)間[3]?；熾m然能夠緩解患者的臨床癥狀，但易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且患者可能會(huì)產(chǎn)生明顯的心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性，甚至可能使患者中斷治療[4]。因此，需給予非小細(xì)胞肺癌化療患者科學(xué)合理的干預(yù)措施[5]。本研究探討分階段認(rèn)知行為干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月河南省腫瘤醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[6]中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期無放化療史；無化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并精神、認(rèn)知功能障礙，不具備正常溝通能力；合并嚴(yán)重感染。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100 例非小細(xì)胞肺癌化療患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=58），對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予分階段認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)照組中，男28 例，女14 例；年齡48～76 歲，平均（57.25±3.41）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為18.41～25.37 kg/m2，平均（22.14±1.18）kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌34 例，腺癌8 例；受教育程度：高中以下23 例，高中及以上19 例；TNM 分期：Ⅲ期38 例，Ⅳ期4 例。觀察組中，男39 例，女19例；年齡48～75 歲，平均（57.29±3.43）歲；BMI 為18.43～25.36 kg/m2，平均（22.18±1.16）kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌48 例，腺癌10 例；受教育程度：高中以下32 例，高中及以上26 例；TNM 分期：Ⅲ期53 例，Ⅳ期5 例。兩組患者性別、年齡、BMI、病理類型、受教育程度、TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者化療期間給予常規(guī)干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，保持病房環(huán)境溫濕度適宜、干凈衛(wèi)生，簡單為患者介紹病房環(huán)境等。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予分階段認(rèn)知行為干預(yù)。首先成立認(rèn)知干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括9 名醫(yī)護(hù)人員及1 名心理醫(yī)師，護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，最后依據(jù)考核成績確定團(tuán)隊(duì)成員。分階段認(rèn)知行為干預(yù)包括以下3 個(gè)階段：①初始階段為患者入院時(shí)，由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)較為匱乏，容易對(duì)疾病及化療相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生偏差，向患者發(fā)放肺癌相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，要求患者了解手冊(cè)內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)成員采取一對(duì)一的交流方式，每2 天結(jié)合PPT 或短視頻對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每次15 min 左右；健康宣教完成后，小組成員還需要與患者進(jìn)行深入交流，了解患者的認(rèn)知狀況，指出患者認(rèn)知偏差之處并予以糾正，引導(dǎo)患者樹立正確認(rèn)知，保持積極向上的態(tài)度。②第二階段在患者入院2 周后，依據(jù)患者的認(rèn)知狀況為患者制訂個(gè)體化的行為干預(yù)措施，包括指導(dǎo)其保持放松舒適體位，引導(dǎo)患者回憶過往美好的人及事物，激發(fā)患者對(duì)恢復(fù)健康的渴望以及戰(zhàn)勝疾病的信心；依據(jù)患者身體狀況為患者制訂科學(xué)鍛煉方案，囑患者遵循循序漸進(jìn)、力所能及的原則，逐步加大鍛煉力度；視患者心理狀況為患者制訂心理干預(yù)策略，必要時(shí)由心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理治療等。③最終階段為患者出院前，引導(dǎo)患者鞏固前兩個(gè)階段的干預(yù)內(nèi)容，對(duì)患者生活水平以及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，為患者制訂出院后的延續(xù)性隨訪干預(yù)措施，幫助患者完成自我健康管理，囑患者定期來院復(fù)查，增強(qiáng)患者信任感。兩組患者均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，SDS、SAS 量表總分均為80 分，SDS 評(píng)分＞53 分為存在抑郁，SAS 評(píng)分＞50 分為存在焦慮，且二者評(píng)分越高，抑郁、焦慮程度越高。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。③遵醫(yī)行為：干預(yù)前后，采用自制遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為，該量表總分100 分，＞90 分為完全遵醫(yī)，60～90 分為部分遵醫(yī)，＜60 分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。④滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、靜脈炎、感染等。⑥比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評(píng)分的比較

2.3 遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)率為100%（58/58），明顯高于對(duì)照組患者的80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.560，P=0.002）。（表3）

表3 兩組患者的遵醫(yī)情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為100%（58/58），明顯高于對(duì)照組患者的83.33%（35/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.992，P=0.005）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.62%（5/58），明顯低于對(duì)照組患者的35.71%（15/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.176，P=0.001）。（表5）

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.6 住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（24.13±2.04）天，明顯短于對(duì)照組患者的（28.25±2.32）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.407，P＜0.01）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早等特點(diǎn)，化療是治療非小細(xì)胞肺癌的重要方式[10]。雖然化療能夠延長患者的生存時(shí)間，但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體的正常細(xì)胞，影響患者的正常生理功能及代謝功能，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者的后續(xù)治療，且由于對(duì)腫瘤的恐懼以及化療帶來的痛苦，大部分患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極、悲觀等不良情緒，影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，因此，給予患者及時(shí)有效的干預(yù)非常重要[11-13]。

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們對(duì)臨床干預(yù)措施的要求也逐漸提高，傳統(tǒng)的以疾病為中心的干預(yù)方式已經(jīng)不能滿足患者的需求，因此需要探索更加科學(xué)合理的干預(yù)方式[14]。分階段行為干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，相比于傳統(tǒng)的干預(yù)模式，其采用的針對(duì)性干預(yù)措施效果較好[15]。分階段認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)患者的認(rèn)知及行為模式，為患者提供針對(duì)性干預(yù)，通過正確引導(dǎo)改善患者的不良心理狀態(tài)及認(rèn)知情況，糾正患者的錯(cuò)誤行為，以改善患者的自身行為模式，促使患者以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病，可減輕患者的心理壓力，從而提高患者的依從性，最終提高治療效果及患者的生活質(zhì)量[16-18]。

研究顯示，分階段認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于支氣管肺癌化療患者中，可有效改善惡性腫瘤化療患者的焦慮情緒和生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。提示非小細(xì)胞肺癌化療患者應(yīng)用分階段認(rèn)知行為干預(yù)，能夠改善患者的焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)依從性及滿意度。這可能是因?yàn)榉蛛A段認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者采取了3 個(gè)階段的有效干預(yù)措施：①第一階段，通過健康教育改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，且小組成員積極與患者溝通交流，可引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣并建立積極向上的思維方式，樹立正確認(rèn)知，以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病。②第二階段根據(jù)患者的生理及心理情況給予針對(duì)性干預(yù)，可促使患者放松身心，引導(dǎo)患者相信自身病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，有利于患者生理機(jī)能的恢復(fù)。③第三階段通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，為患者制訂居家干預(yù)方案并進(jìn)行定期隨訪，可將干預(yù)措施延續(xù)至患者家庭，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度[20-22]。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌化療患者應(yīng)用分階段認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提高遵醫(yī)行為、滿意度及生活質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)。