王丹 張小平 殷劍波 陶君

[關(guān)鍵詞] 膠原蛋白；微針；面部毛孔粗大；痤瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R751.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0072-03

毛孔粗大是一種臨床常見(jiàn)的皮膚損容性問(wèn)題，也是美容皮膚科就醫(yī)者常見(jiàn)訴求之一，嚴(yán)重者不但影響美觀，甚至造成患者心理焦慮[1]。毛孔粗大與膠原蛋白流失、油脂分泌旺盛有關(guān)。皮膚中膠原蛋白流失，使皮膚缺乏彈性，也是引起皮膚老化的重要原因[2，3]。目前毛孔粗大的治療方法包括點(diǎn)陣激光、射頻、光子嫩膚等[4，5]。但由于經(jīng)濟(jì)成本高昂、恢復(fù)期長(zhǎng)，疼痛等原因，就醫(yī)者接受度較差。微針療法作為一種新型皮膚美容技術(shù)，可以在短時(shí)間內(nèi)穿透皮膚物理屏障，形成給藥通道，營(yíng)養(yǎng)成分直接到達(dá)皮下組織，促進(jìn)其透皮吸收，從而達(dá)到皮膚美容的效果[6]。膠原蛋白是皮膚組織中的主要蛋白質(zhì)，應(yīng)用膠原輔料可在皮膚生理功能的恢復(fù)中發(fā)揮其積極作用[7，8]。本研究采用微針聯(lián)合導(dǎo)入一種活性三螺旋膠原蛋白，探究其治療毛孔粗大的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2022年5月-8月無(wú)錫大尚美醫(yī)療美容醫(yī)院、無(wú)錫遇見(jiàn)桃花源醫(yī)療美容診所、無(wú)錫美尚拉醫(yī)療美容診所及江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的18例毛孔粗大患者，其中男2例，女16例；年齡21～42歲，平均年齡30.67歲。患者特征：毛孔粗大，出油明顯，膚色暗沉、伴有粉刺色素沉著。

1.2 方法 清潔患者面部皮膚，應(yīng)用VISIA皮膚檢測(cè)，面部麻醉；配制Ⅰ型三螺旋膠原蛋白（綠魔方），輕輕搖晃以確保充分溶解，靜置30 min；30 min后抽取配置溶液放無(wú)菌盤(pán)備用；選擇合適滾針（青陽(yáng)縣東仁醫(yī)療器材有限公司，皖械注準(zhǔn)2020220085，型號(hào)：0.22 mm×1 mm），檢查滾針長(zhǎng)短有無(wú)異常，生理鹽水進(jìn)行沖洗備用；涂抹Ⅰ型三螺旋膠原蛋白配制液后將滾針貼于皮膚，按照從下向上、從內(nèi)到外順序，進(jìn)行無(wú)序滾動(dòng)，沿著皮膚紋理進(jìn)行向上提拉操作，節(jié)奏適中，同一部位操作3～4遍即可，皮膚潮紅即可終止操作，痤瘡、凹陷性疤痕需操作至點(diǎn)狀性滲血。確保已操作部位保持濕潤(rùn)，同一區(qū)域切勿多次反復(fù)操作；隨后取多重膠原凍干修護(hù)面膜，應(yīng)用20 ml生理鹽水現(xiàn)配激活，進(jìn)行即刻修護(hù)。每個(gè)月治療1次，共進(jìn)行3次治療，于每次治療前及治療后1個(gè)月時(shí)拍攝VISIA，記錄VISIA皮膚指標(biāo)。

2 結(jié)果

所有患者治療后VISIA圖像與治療前相比，毛孔粗大均有所改善，有效率達(dá)90%。且紅血絲、紫外線斑及棕色斑指標(biāo)均較前改善。第3次治療后毛孔計(jì)數(shù)最低，效果最好。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，男，于2022年5月就診于尚美醫(yī)療美容醫(yī)院，治療前毛孔粗大，油脂分泌旺盛伴有黑色痘印及凹陷性痤瘡瘢痕，見(jiàn)圖1A；給予滾針治療，1次/月，邊操作邊涂抹配置好的膠原蛋白溶液。經(jīng)3次治療后患者面部膚色提亮，毛孔縮小，色素變淡，治療后見(jiàn)圖1B～1D。

3.2 典型案例2 患者，女，于2022年6月就診于尚美醫(yī)療美容醫(yī)院，毛孔粗大伴有粉刺、丘疹、面部潮紅，見(jiàn)圖2A；給予膠原微針治療，治療方法同上，1次/月，治療3次后，毛孔較前細(xì)膩，炎癥減輕，膚色提亮，治療后見(jiàn)圖2B～2D。

4 討論

臨床對(duì)皮膚毛孔粗大的定義尚未明確，通常根據(jù)皮膚分析儀檢測(cè)到任何一個(gè)尺寸>0.02 mm2的圓形的毛囊開(kāi)口定義為毛孔粗大[9]。毛孔粗大的發(fā)生原因多與油脂分泌旺盛導(dǎo)致毛囊及皮脂腺管口的異常角化、皮膚組織老化導(dǎo)致毛囊周?chē)С纸Y(jié)構(gòu)缺乏有關(guān)。前者多有痤瘡病史，除毛孔粗大外，多伴有粉刺、炎性丘疹、皮膚油膩，而后者多伴有皮膚干燥、粗糙、皺紋、色素沉著。膠原蛋白是人體中含量最多的蛋白質(zhì)，約占全身蛋白質(zhì)總量30%，皮膚中70%以上是由膠原蛋白組成[10]。因此補(bǔ)充膠原蛋白對(duì)改善皮膚質(zhì)地尤為重要。

目前毛孔粗大的治療主要包括光電治療、刷酸治療等，剝脫性激光會(huì)對(duì)表皮造成損傷，CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的紅斑期較長(zhǎng)，易造成色沉，所以對(duì)于膚色深的Ⅲ、Ⅳ型皮膚要謹(jǐn)慎選擇能量等參數(shù)大小[11]。微針治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，術(shù)后色素沉著發(fā)生率低，微針注射可通過(guò)微創(chuàng)、精準(zhǔn)的方式將藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（透明質(zhì)酸等）注射到真皮層，廣泛應(yīng)用于面部年輕化及敏感皮膚的治療[12-14]。本研究微針導(dǎo)入膠原蛋白治療后毛孔、色斑、紅斑均較治療前改善，與以往研究報(bào)道一致[15]，認(rèn)為其原因與對(duì)毛孔粗大的改善主要與微針透皮吸收機(jī)制，促進(jìn)膠原再生重組有關(guān)。微針作用機(jī)制主要包括：①機(jī)械透皮吸收機(jī)制：密集微細(xì)針狀器械（微針）形成的深至表皮、真皮或皮下微損傷通道，有利于有效藥劑或活性成分直接補(bǔ)充；②膠原新生重塑效應(yīng)：由于局灶損傷深及真皮或皮下，部分膠原組織被切斷、被損傷或受到刺激，膠原組織及細(xì)胞會(huì)啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制以及再生重建機(jī)制，促進(jìn)膠原分泌及新生；③皮表無(wú)疤修復(fù)機(jī)制：由于表皮或疤痕表面損傷的孔徑足夠細(xì)?。ㄎ⒚准?jí)），表皮或疤痕表面再生修復(fù)能力足以快速修復(fù)，而不會(huì)形成疤痕；④深層正向修復(fù)機(jī)制：“封閉式”損傷修復(fù)和再生具有正向修復(fù)和組織結(jié)構(gòu)趨于正常化再生重塑的特征；⑤皮膚機(jī)能活化效應(yīng)：皮膚組織受到損傷以及刺激作用，組織作出積極反應(yīng)；微針刺入皮膚后，在角質(zhì)層形成多個(gè)微米級(jí)通道，允許大分子藥物或微粒通過(guò)，且不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性[16]。治療后棕色斑、紫外線斑計(jì)數(shù)較少，考慮與通過(guò)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)一定程度上抑制了黑色素小體的活躍、轉(zhuǎn)運(yùn)，起到加速黑色素代謝的良好作用有關(guān)；同時(shí)微針通過(guò)微創(chuàng)，出現(xiàn)滲血，可起到面部放血的效果，收縮及破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，從而改善面部血管擴(kuò)張[17]。本研究所用膠原蛋白是從牛跟腱中提取的Ⅰ型膠原，與人類(lèi)Ⅰ型膠原結(jié)構(gòu)最為接近。Ⅰ型膠原蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分。膠原蛋白具有較低的抗原性、良好的生物相容性；特有的三螺旋結(jié)構(gòu)能有效地促進(jìn)細(xì)胞增長(zhǎng)、增殖和分化，同時(shí)具有良好彈性與韌性，支撐性良好，有利于成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)及新生毛細(xì)血管形成，有效修復(fù)受損的皮膚屏障，治療更加安全有效。

綜上所述，面部微針導(dǎo)入Ⅰ型三螺旋膠原蛋白可促進(jìn)破損皮膚愈合，修復(fù)皮膚屏障，鎖水保濕，減輕皮膚對(duì)外界刺激的敏感性；減輕皮膚炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，減少色素沉著；減少痘印產(chǎn)生，改善毛孔粗大，皮膚油脂紊亂。

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收稿日期：2023-12-29 編輯：劉雯