閆玲玲 劉軍艷

[摘 要]目的 比較部分全瓷貼面、樹脂充填兩種修復(fù)方法在上前牙小范圍切角缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年7月-2023年1月收治的60例上頜前牙小范圍切角缺損且沒有損傷牙髓的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受納米樹脂填充治療，觀察組接受部分全瓷貼面治療，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格篩選適應(yīng)證的條件下，上頜前牙小范圍切角缺損的修復(fù)治療中應(yīng)用部分全瓷貼面可獲得較為理想的修復(fù)治療效果，且并發(fā)癥相對較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上前牙小范圍切角缺損；部分全瓷貼面；樹脂充填

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0027-04

Comparison of the Application Effect of Partial All-ceramic Veneer and Resin Filling in Small-scale Incisal Angle Defect of Upper Anterior Teeth

YAN Ling-ling， LIU Jun-yan

（Department of Stomatology， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China）

[Abstract]Objective To compare the application effects of partial all-ceramic veneer and resin filling in the repair of small-scale incisal angle defect of upper anterior teeth. Methods From July 2020 to January 2023， 60 patients with small-scale incisal angle defect of maxillary anterior teeth and no damage to pulp were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received nano-resin filling treatment， and the observation group received partial all-ceramic veneer treatment. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Under the condition of strict screening of indications， the application of partial all-ceramic veneer in the repair and treatment of small-scale incisal angle defect of maxillary anterior teeth can obtain ideal repair and treatment effect， and the complications are relatively few， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small-scale incisal angle defect of upper anterior teeth； Partial all-ceramic veneer； Resin filling

牙齒的形態(tài)和顏色的變化對人的整體形象有重要影響，而上前牙切角缺損是引起牙齒形態(tài)和顏色變化常見的原因之一。患者發(fā)生上前牙切角發(fā)生缺損時不僅妨礙其正常發(fā)音和咀嚼功能，部分患者還會因為外觀的損害而感到焦慮不安，對其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1，2]?？谇活M面美觀是口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQOL）的重要部分[3]。鑒于此，臨床進行牙齒修復(fù)時，不應(yīng)僅僅集中于恢復(fù)牙齒的生理功能，還需充分考慮修復(fù)的美觀性[4]。此外，隨著現(xiàn)代社會對于美觀性和微創(chuàng)治療需求的不斷提升，許多患者趨向于尋求在最小限度磨損牙齒的前提下，獲得既美觀又持久的修復(fù)效果。關(guān)于牙齒修復(fù)的方案選擇，常見的治療方法包括樹脂填充、全瓷貼面以及部分全瓷貼面。納米樹脂修復(fù)具有操作方便、顏色美觀和粘接性較強等優(yōu)點，然而治療后可能較容易發(fā)生繼發(fā)性齲病、粘接劑老化導(dǎo)致充填物脫落及牙髓產(chǎn)生不良反應(yīng)等情況，遠(yuǎn)期效果欠佳[5]。近年來，伴隨全瓷技術(shù)以及粘接技術(shù)的不斷進步，瓷貼面已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。瓷貼面美觀效果佳，但仍需要一定的磨牙量，預(yù)備患者基牙唇面時需要磨損較多的牙體組織，存在損害患者釉質(zhì)層的風(fēng)險，而釉質(zhì)層的損壞與修復(fù)體使用時長有直接關(guān)系，可能導(dǎo)致預(yù)后不理想[6]；與瓷貼面相比，部分全瓷貼面?zhèn)溲懒繕O少，其美觀性好、強度高、邊緣適合性好，更加契合“口腔微創(chuàng)美學(xué)”以及“微創(chuàng)性修復(fù)牙科學(xué)”的理念，并能有效減少修復(fù)后牙齒基質(zhì)可能出現(xiàn)的敏感問題；同時，粘接材料的不斷發(fā)展為貼面的遠(yuǎn)期效果提供了保障[7]。本研究旨在比較部分全瓷貼面、樹脂充填兩種修復(fù)方法在上前牙小范圍切角缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院2020年7月-2023年1月收治的60例上頜前牙小范圍切角缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡22～56歲，平均年齡（42.00±1.45）歲；病程1個月～2.5年，平均病程（0.80±0.41）年。觀察組男14例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（34.00±2.31）歲；病程0.5個月～2年，平均病程（1.10±0.32）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合部分全瓷貼面和樹脂充填的適應(yīng)證；②患牙切角缺損范圍較小，不超過牙齒切緣長度的2/3，牙齒唇面和舌面冠部缺損限于切牙部的1/3以內(nèi)；③切角缺損范圍牙齒位置保持相對正常，且牙周組織結(jié)構(gòu)未受到顯著影響，無明顯動度，牙髓活力基本正常，覆牙合覆蓋基本正常，牙齒色澤正常[8]；④患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體形態(tài)、顏色異常，存在夜磨牙癥、緊咬牙等；②免疫系統(tǒng)功能異?；蛘呋加腥硐到y(tǒng)系疾病患者；③治療配合度較差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受納米樹脂修復(fù)治療：首先去除切角缺損部位的腐質(zhì)和薄弱牙體組織，然后對牙面進行清潔和吹干；用37%磷酸對牙釉質(zhì)進行酸蝕處理，持續(xù)15～30 s，隨后徹底沖洗并吹干牙面；嚴(yán)格遵守處理劑及粘接劑使用規(guī)范，使用牙科涂藥毛刷蘸取足量處理劑（SE-Bond粘接套裝）反復(fù)涂布于牙本質(zhì)的表面上，20 s后用弱至中等程度的氣流進行徹底干燥，然后均勻涂抹粘接劑（SE-Bond粘接套裝）10 s，使用氣槍輕吹使其均勻分布，光照10 s使粘接劑固化。復(fù)合樹脂充填使用通用納米陶瓷復(fù)合樹脂（Ceram？X）根據(jù)牙體解剖層次進行分層堆塑，每次充填厚度不超過2 mm，光固化20 s，反復(fù)充填至恢復(fù)牙齒外形，使用金剛砂車針對牙體形態(tài)和咬合進行調(diào)整；最后使用拋光套裝進行逐級拋光以達(dá)到理想的修復(fù)效果。

1.3.2觀察組 使用部分全瓷貼面修復(fù)：通常進行比色后，根據(jù)切角缺損具體情況制定牙體預(yù)備計劃，牙體唇面和舌面均勻磨除0.3～0.5 mm，確保牙體預(yù)備區(qū)超出缺損部位2 mm范圍，同時制作邊緣呈0.3～0.5 mm深的淺凹形狀的肩臺，點線角圓鈍光滑；使用硅橡膠制取印模，使用超硬石膏進行模型灌制，制作臨時貼面，加工中心制作鋰基玻璃陶瓷貼面，試戴檢查修復(fù)體邊緣密合情況、是否有懸突，鄰面是否接觸良好，色澤及形態(tài)是否美觀等，臨床醫(yī)生及患者滿意后準(zhǔn)備正式粘接。部分全瓷貼面組織面用9.5%氫氟酸酸蝕20 s，沖洗、吹干后涂布硅烷偶聯(lián)劑；牙面用磷酸酸蝕15～30 s后沖洗、輕吹，使用顏色合適樹脂粘接劑進行粘接，光固化燈照射40 s，完全固化后去除多余粘接劑，去除咬合干擾及早接觸，拋光邊緣并涂布防氧化劑。定期復(fù)診檢查咬合，及時去除咬合干擾及早接觸。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：修復(fù)體顏色與基牙及鄰牙保持一致，表面光滑，邊緣及修復(fù)體表面無縫隙；有效：修復(fù)體顏色與患者的基牙和相鄰牙齒顏色基本吻合，表面平滑，且邊緣檢測時可能發(fā)現(xiàn)輕微間隙；無效：治療后出現(xiàn)牙體顏色不正常，修復(fù)體出現(xiàn)損壞或脫落情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括A：繼發(fā)齲、修復(fù)材料損害，涉及全材料的破裂、樹脂材料的老化與斷裂；B：修復(fù)體的松動或脫落；C：咬合不當(dāng)；D：牙齦炎或牙周病的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

采取最微創(chuàng)的方法調(diào)整牙齒的形態(tài)、大小和色澤，恢復(fù)期其功能和美觀，不僅是患者的期望，也是口腔科醫(yī)師追求的目標(biāo)。當(dāng)前治療上前牙小范圍切角缺損多采用樹脂充填修復(fù)及部分瓷貼面修復(fù)。納米樹脂充填技術(shù)具有操作簡單、經(jīng)濟性高、可塑性強等特點，臨床應(yīng)用較為廣泛。但樹脂材料本身穩(wěn)定性差，隨著使用時間的延長，會出現(xiàn)不同程度的老化，牙體組織和樹脂材料接觸的部位還會產(chǎn)生色素沉著的情況，限制臨床使用。部分全瓷貼面修復(fù)上前牙小范切角缺損時，需要去除的牙體組織極少，有助于最大程度保留健康的牙體組織[8]。同時嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下該修復(fù)方式可以達(dá)到較好的美學(xué)效果。但不同的治療修復(fù)方式所獲得的效果各不相同。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.30%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明部分瓷貼面在上前牙小范圍切角缺損修復(fù)中應(yīng)用效果更佳，且并發(fā)癥風(fēng)險較低，安全性較高。修復(fù)上前牙小范圍切角缺損時，與直接使用納米樹脂修復(fù)相比，采用部分瓷貼面修復(fù)具有以下優(yōu)點：①對牙體的磨損少，盡量保留健康牙體組織，極大地減少了對牙髓的刺激，降低了牙髓反應(yīng)的風(fēng)險，同時確保了牙齒的美觀；②部分全瓷貼面的邊緣密合度高，易于拋光和清潔，減少了菌斑和色素沉著；③修復(fù)體邊緣線較短，遠(yuǎn)離齦緣，減少了導(dǎo)致牙齦炎的可能性；④采用部分瓷貼面修復(fù)上前牙缺損成功率交高[9]。當(dāng)然，因部分全瓷貼面牙體預(yù)備范圍相對較小，粘接面積有限，要求要有強大的粘接系統(tǒng)支持。本研究采用新型釉質(zhì)粘接技術(shù)——Variolink N，剪切強度可達(dá)到（26.31±4.62）MPa，保證了修復(fù)體的固位強度[10]。由于樹脂粘接劑與釉質(zhì)之間形成的粘接力優(yōu)于與牙本質(zhì)的粘接，因此應(yīng)盡量將粘接界面限制在釉質(zhì)層內(nèi)。對于切端缺損累及牙本質(zhì)的牙齒，可以考慮增大釉質(zhì)的粘接面積，以確保粘接的牢固性[11]。伴隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的提升和牙科粘接醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，越來越多的醫(yī)生在修復(fù)治療上開始采用部分全瓷瓷貼面修復(fù)技術(shù)，在確保粘接強度的前提下，還能減少牙齒敏感、微小的滲漏和繼發(fā)齲的風(fēng)險，進而提升修復(fù)的成功率[12]。隨著牙本質(zhì)粘接技術(shù)的進步，部分全瓷貼面的粘接強度和邊緣封閉效果得到提升，適應(yīng)證也更加廣泛。目前臨床上廣泛使用的Variolink Veneer樹脂粘合劑，不僅流動性好，還具備多種顏色選擇和不同級別的透明度。部分全瓷瓷貼面可用試色糊劑對貼面進行試戴，以預(yù)測粘接后的美學(xué)效果，此外，可以借助不透明粘接劑和不透明改性劑來進一步增強修復(fù)效果，或者采用合適顏色的流動性樹脂對修復(fù)體的最終色彩進行調(diào)整[13]。如果在粘接時出現(xiàn)修復(fù)體與牙體邊緣密合性不佳或者出現(xiàn)微滲漏導(dǎo)致患牙微生物聚集，長期可能會發(fā)生如繼發(fā)齲、牙齒敏感、色素沉積等并發(fā)癥[14]。因此，在進行修復(fù)體粘接之前，應(yīng)使用排齦線充分露出牙頸邊緣，以確保修復(fù)體邊緣能夠完全到位，并且去除所有多余的樹脂。固化后充分拋光粘接處，提高修復(fù)體與牙體之間的邊緣密合性[15]。

綜上所述，部分瓷貼面在上前牙小范圍切角缺損修復(fù)中在強大的樹脂粘接系統(tǒng)的支持下可以盡可能小的牙體預(yù)備量可獲得較好的修復(fù)及美學(xué)效果，并且可降低修復(fù)體損壞及脫落、微滲漏、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有高整體有效性和低并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林志明，簡智毅，金地，等.瓷貼面與樹脂充填在上前牙切角缺損修復(fù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（9）：76-78.

[2]吳寧寧，李靜，閆玉娟.樹脂填充后全瓷貼面修復(fù)對上前牙缺損修復(fù)的有效性和美觀性觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2023，24（2）：122-126.

[3]鄧淞文，邵湘庭，徐劍浩，等.口腔修復(fù)美學(xué)評價量表的研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（6）：561-566.

[4]von Stein-Lausnitz M，Mehnert A，Bruhnke M，et al.Direct

or indirect restoration of endodontically treated maxillary central incisors with Class Ⅲ defects？composite vs veneer or crown restoration[J].J Adhes Dent，2018，20（6）：519-526.

[5]趙信義.復(fù)合樹脂的聚合收縮及收縮應(yīng)力[J].口腔材料器械雜志，2020，29（3）：121-127.

[6]牟冠婷，楊湲波，董青，等.牙釉質(zhì)粘接系統(tǒng)的研究進展[J].華北理工大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，20（5）：416-420.

[7]董少杰，孔婷婷，張輝，等.全瓷微貼面關(guān)閉上前牙天然間隙的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：87-89.

[8]徐凱麗.微創(chuàng)全瓷貼面技術(shù)在上前牙缺陷修復(fù)中的應(yīng)用價值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（5）：661-663.

[9]劉巍，劉世明.微小瓷貼面微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損和鄰面間隙的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：74-75.

[10]魯旭.兩種貼面材料在不同粘結(jié)系統(tǒng)下剪切強度的對比研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11]譚建國.牙體缺損微創(chuàng)修復(fù)的貼面類型和應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（7）：515-518.

[12]楊楠，拜合提亞爾？馬合蘇提，劉毅，等.全瓷微貼面與微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)畸形前牙美學(xué)效果比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（3）：312-315.

[13]陳小冬，張紹樸，邢文忠，等.樹脂粘接劑色調(diào)對牙體瓷貼面美學(xué)效果的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50（2）：95-98.

[14]鄒巖，唐子圣，吳玉瓊.3種粘接方法對玻璃陶瓷嵌體微滲漏影響的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（6）：328-330.

[15]姚婷玉.上前牙切角缺損修復(fù)治療中部分覆蓋瓷貼面的應(yīng)用及對療效的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（7）：39.

收稿日期：2024-1-22 編輯：劉雯