潘 慧，左青怡，楊 筱，陳 適，趙 麗

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1內(nèi)分泌科 國家衛(wèi)生健康委員會內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2疑難重癥及罕見病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 4超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730 3中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制，北京 100730 5北京體育大學(xué)運(yùn)動人體科學(xué)學(xué)院 北京市運(yùn)動機(jī)能評定與技術(shù)分析重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100084

黨的十九大以來，我國在經(jīng)濟(jì)、民主法治、思想文化等方面的建設(shè)均取得了重大成就，人民生活水平得到明顯改善?；谑糯筇岢龅慕】抵袊鴳?zhàn)略，國務(wù)院發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》提出了踐行健康中國戰(zhàn)略的具體計(jì)劃和方式，為進(jìn)一步促進(jìn)與維護(hù)人民健康、提高人民生活質(zhì)量提供了明確行動方案[1]。雖然我國人民健康水平有了顯著改善，但當(dāng)前我國健康事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，其表現(xiàn)之一即為慢性病防控形式依然十分嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示，我國成年居民高血壓患病率超過20%[2]，糖尿病患病率超過10%[3]，血脂異常患病率超過30%[4]，成人超重或肥胖率更是高于50%[5]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國因心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病所致的死亡占總死亡的比例高達(dá)88.5%[6]，慢性病已成為我國居民死亡的最主要原因。隨著人均預(yù)期壽命的延長，人口老齡化進(jìn)程加劇，我國慢性病患者的數(shù)量將會進(jìn)一步增加，慢性病所致的死亡占比亦會進(jìn)一步提升，給社會經(jīng)濟(jì)和社會健康帶來巨大負(fù)擔(dān)。2019年我國慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上[1]。由此可見，慢性病已成為制約我國健康事業(yè)發(fā)展的重要障礙，而慢性病防控也已成為我國衛(wèi)生健康事業(yè)的重要關(guān)注點(diǎn)。為應(yīng)對慢性病防控的嚴(yán)峻形勢，本文強(qiáng)調(diào)主動健康在慢性病防控中的重要意義，闡釋從青少年時(shí)期開始進(jìn)行慢性病防控的必要性與有效性，并提出體、衛(wèi)、教融合的主動健康策略是推動落實(shí)青少年慢性病防控的重要路徑。

1 主動健康對慢性病防控的意義

隨著對慢性病及其社會經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)認(rèn)識的進(jìn)一步深入，我國慢性病防控理念逐漸轉(zhuǎn)變。《健康中國行動(2019—2030年)》指出，應(yīng)對慢性病等目前對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有關(guān)鍵影響的健康問題，必須進(jìn)行關(guān)口前移，重視“防”在慢性病管理中的落實(shí)。針對我國慢性病患者基數(shù)大、疾病負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)狀，預(yù)防為主的新模式可能是“對癥下藥”的有效措施，而主動健康則是慢性病預(yù)防的重要手段。

被動醫(yī)療和主動健康是兩種不同的健康管理方式。被動醫(yī)療是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的核心，其理念是待疾病出現(xiàn)后才進(jìn)行被動干預(yù)，通常采取包括藥物、手術(shù)等在內(nèi)的治療手段以緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展，但該策略并不能預(yù)防疾病的發(fā)生?！吧厢t(yī)治未病”，主動健康則是一種更加積極主動的健康管理方式，其是通過對人體主動施加可控刺激，增加微觀復(fù)雜度，促進(jìn)人體多樣化適應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)能增強(qiáng)或慢病逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)新模式。該疾病管理策略強(qiáng)調(diào)通過健康的生活方式預(yù)防疾病發(fā)生，并提高生活質(zhì)量。其內(nèi)涵是遵循個(gè)體是自我健康第一責(zé)任人的理念，發(fā)揮個(gè)人主觀能動性，精準(zhǔn)化、個(gè)性化、自主性促進(jìn)個(gè)體健康[7]。換言之，主動健康是指每個(gè)個(gè)體根據(jù)自身健康狀況和特質(zhì)，以專業(yè)性建議和倡議為參考，自主地對自身生活方式進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。

運(yùn)動處方是主動健康理念的典型體現(xiàn)[8]。運(yùn)動處方是由專業(yè)運(yùn)動技術(shù)人員依據(jù)個(gè)體相關(guān)健康信息，圍繞運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、方式、總量、進(jìn)階6個(gè)要素開出的處方，可幫助處方對象形成個(gè)性化健康促進(jìn)方案。北京已有多家醫(yī)院開設(shè)了運(yùn)動處方門診[9]，包括北京友誼醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等，其中中國人民解放軍總醫(yī)院建設(shè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)值得借鑒。該機(jī)構(gòu)提供體檢、門診、會診和全程健康管理服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)推動實(shí)現(xiàn)運(yùn)動處方的制定、管理和監(jiān)控，為未來運(yùn)動處方門診的進(jìn)一步發(fā)展提供了新思路。

與傳統(tǒng)被動醫(yī)療相比，主動健康具有顯著優(yōu)勢。被動醫(yī)療是在疾病發(fā)生之后進(jìn)行被動治療，因此通常給患者及其家庭造成更沉重的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。而主動健康則是通過主動改善生活方式繼而減少疾病發(fā)生。其是對被動醫(yī)療的有效補(bǔ)充和發(fā)展，是針對當(dāng)下健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸提出的解決辦法，對慢性病防控的意義重大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告，慢性病與生活方式存在密切關(guān)聯(lián)，慢性病發(fā)生原因中60%取決于個(gè)人生活方式與行為[6]。此外，慢性病通常需進(jìn)行長期治療和管理，而主動健康理念主張通過健康的生活方式進(jìn)行慢性病發(fā)生與發(fā)展的預(yù)防，可有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。研究提示，采取不吸煙、不過量飲酒、積極鍛煉、健康飲食及健康身心的低風(fēng)險(xiǎn)生活方式，可顯著延長中國居民的預(yù)期壽命[10]。因此，以主動健康為指導(dǎo)的生活方式，對我國健康事業(yè)的發(fā)展、健康中國戰(zhàn)略的落實(shí)具有重要意義。

2 青少年慢性病防控的必要性與有效性

2.1 青少年時(shí)期預(yù)防慢性病的必要性

近年來，我國青少年高血壓、高血脂、超重或肥胖等慢性病患病率呈上升趨勢。最近研究顯示，我國學(xué)齡兒童高血壓患病率已由1991年的8.5%逐漸提升至2015年的19.2%[11]。青少年時(shí)期高血壓已被證實(shí)是成年期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若缺乏有效干預(yù)，約40%高血壓兒童的病情會持續(xù)進(jìn)展，并發(fā)展為成年期高血壓[2]。與高血壓變化趨勢相一致，我國青少年高膽固醇血癥的患病率亦呈逐年升高趨勢，2017年北京市城區(qū)和郊區(qū)6～16歲兒童青少年中約5%檢出高膽固醇血癥[12]。2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，6～17歲青少年中超重或肥胖率已接近20%[6]。伴隨超重或肥胖青少年人群的增加，青少年2型糖尿病患病率亦隨之升高。此外，青少年時(shí)期肥胖也是成年期肥胖、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要促進(jìn)因素?？傊?，近年來青少年時(shí)期肥胖、高血壓等慢性病患病率處于上升階段，而其將加劇成年期慢性病的發(fā)生，進(jìn)一步加重我國慢性病疾病負(fù)擔(dān)。

“三早”是慢性病防控的核心，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，目標(biāo)是減少慢性病發(fā)生、及時(shí)控制慢性病進(jìn)展、減少慢性病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，其中早預(yù)防是該防治策略的第一步，也是投入最小、獲益最大的關(guān)鍵步驟。慢性病患病人群呈年輕化趨勢提示我國慢性病的預(yù)防策略也應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整，傳統(tǒng)從成年期開始的慢性病預(yù)防策略已顯得滯后，應(yīng)從青少年時(shí)期即進(jìn)行生活方式、健康行為等多方面改變，從而實(shí)現(xiàn)慢性病的有效預(yù)防。

2.2 從青少年時(shí)期開始預(yù)防慢性病的有效性

研究表明，從青少年時(shí)期即開始推行主動健康理念對青少年慢性病的預(yù)防和健康促進(jìn)具有明顯成效。從青少年合理膳食的角度，基于《2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況檢測報(bào)告》數(shù)據(jù)的橫斷面研究結(jié)果顯示，合理的膳食結(jié)構(gòu)與我國青少年高血壓發(fā)生率降低具有良好相關(guān)性[13]，即一種以大量攝入奶制品、蘑菇/食用菌、新鮮蔬菜、新鮮水果等食物為特征的膳食結(jié)構(gòu)，可降低青少年人群高血壓的發(fā)生率。目前，研究人員正在進(jìn)一步探索青少年合理膳食的具體食物種類。身體活動是青少年慢性病預(yù)防的另一個(gè)重要方面。兒童和青少年時(shí)期是運(yùn)動技能發(fā)展和全生命周期健康行為培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。積極的身體活動對青少年身體健康促進(jìn)具有諸多益處，如可使青少年心肺功能更強(qiáng)大、肌肉更強(qiáng)壯、骨骼更強(qiáng)健，從而預(yù)防慢性病發(fā)生，特別是兒童和青少年時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉有助于骨量峰值的提高，是成年期及老年期保持骨骼健康、預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的有效方法之一。在一項(xiàng)針對7～9歲兒童為期3年的干預(yù)研究中，干預(yù)組兒童上學(xué)期間每天參與40 min體育課程，對照組兒童每周參與60 min體育課程，結(jié)果顯示3年干預(yù)期后，干預(yù)組兒童腰椎骨量顯著高于對照組[14]。此外，積極的身體活動還有利于青少年心理健康的發(fā)展。研究顯示，青少年時(shí)期積極參與學(xué)校的體育活動是成年早期更高的心理健康自評分的預(yù)測因子，與更輕微的抑郁癥狀也具有一定相關(guān)性[15]。因此，青少年合理膳食、適當(dāng)身體活動是促進(jìn)其身體發(fā)育、心理健康的重要方式。

3 體、衛(wèi)、教融合促進(jìn)青少年實(shí)現(xiàn)主動健康

主動健康的落實(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生、教育、體育領(lǐng)域均存在密切關(guān)系，體、衛(wèi)、教融合是實(shí)現(xiàn)主動健康的重要方式。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可為落實(shí)主動健康這一疾病預(yù)防策略提供必要的理論支撐，并引領(lǐng)主動健康方式的創(chuàng)新與發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展相關(guān)臨床研究，可為主動健康的健康促進(jìn)作用提供科學(xué)證據(jù)，為主動健康理念提供理論支撐；在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步比較不同主動健康方案對健康的促進(jìn)效應(yīng)，探索實(shí)現(xiàn)主動健康的新方式，可推動主動健康理念和方案的持續(xù)優(yōu)化與創(chuàng)新。體育、教育則是落實(shí)主動健康理念的重要途徑。其中體育是推動該策略實(shí)施的具體方式之一，其可推廣全民科學(xué)運(yùn)動，鼓勵(lì)人們采取健康的生活方式，從適量運(yùn)動的角度改善生活習(xí)慣，減低慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育在落實(shí)主動健康中發(fā)揮的主要作用是推動主動健康知識的普及，傳播科學(xué)的主動健康方案，增強(qiáng)居民健康意識和自我保護(hù)能力。同時(shí)，由于學(xué)校是青少年除家庭以外最主要的停留場所，教育也是在青少年中普及主動健康知識、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要途徑。因此，醫(yī)療衛(wèi)生可支撐、引領(lǐng)主動健康發(fā)展，體育、教育可推動主動健康貫徹實(shí)施，3個(gè)領(lǐng)域在主動健康理念落實(shí)、推廣、普及、發(fā)展過程中均扮演重要角色。

在健康中國戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，我國已開始探索將體育融入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與教育領(lǐng)域的疾病防治新理念，初步形成了體衛(wèi)融合及體教融合的聯(lián)合體系。體衛(wèi)融合理念通過將體育鍛煉與疾病預(yù)防、治療相結(jié)合，通過主動運(yùn)動的干預(yù)形式預(yù)防并控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展[16]。作為體衛(wèi)融合試點(diǎn)，2018年北京兒童醫(yī)院以5 d暑期夏令營的形式進(jìn)行科學(xué)減重培訓(xùn)，每期招募30名8～15歲肥胖兒童青少年，主要從合理飲食和運(yùn)動訓(xùn)練兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，通過營養(yǎng)、體育專家聯(lián)合對家庭進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，以糾正青少年不良生活習(xí)慣。針對2018年兩期暑期夏令營中的20名8～12歲兒童的研究顯示，干預(yù)后肥胖兒童體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、體脂率均顯著降低[17]。北京兒童醫(yī)院采取封閉訓(xùn)練營模式，以生活化的方式踐行了體衛(wèi)融合。體教融合則是將體育和教育兩個(gè)領(lǐng)域有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)體育在青少年教育中的重要作用。區(qū)別于既往以培養(yǎng)體育競技人才為目標(biāo)的體教融合，當(dāng)前體教融合的目標(biāo)是促進(jìn)青少年健康發(fā)展，其核心是培養(yǎng)廣大青少年對體育鍛煉的興趣，養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣，充分發(fā)揮體育鍛煉在青少年生理和心理發(fā)展中的促進(jìn)作用。

體、衛(wèi)、教融合是體衛(wèi)融合和體教融合的綜合發(fā)展，三者的融合一方面使得體育與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更好地銜接，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生政策體育相關(guān)部分的落實(shí)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展；另一方面則將體育、衛(wèi)生健康知識普及更好地融入教育體系中，切實(shí)促進(jìn)青少年合理飲食、體育鍛煉的習(xí)慣培養(yǎng)，充分發(fā)揮體育培養(yǎng)青少年認(rèn)知能力、合作精神的作用。以青少年肥胖預(yù)防為例，通過將參與兒童肥胖診治的臨床醫(yī)生與學(xué)校進(jìn)行合作，可開展對青少年及家長的科學(xué)健康飲食、運(yùn)動教育，促進(jìn)主動健康理念的普及；學(xué)校和家庭相聯(lián)合可推動主動健康觀念的落實(shí)，學(xué)校保障體育課的有效進(jìn)行，并指導(dǎo)、聯(lián)合家庭，共同督促青少年進(jìn)行體育鍛煉，減少電子產(chǎn)品使用，建議青少年每天至少進(jìn)行1 h中等強(qiáng)度及以上的有氧運(yùn)動，每周至少3 d進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動及抗阻運(yùn)動；而通過臨床醫(yī)生、學(xué)校及家庭的密切合作則可實(shí)現(xiàn)體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育的有機(jī)融合，以貫徹主動健康理念，推進(jìn)其全面實(shí)施，并將主動健康模式融入青少年日常學(xué)習(xí)和生活之中，而非局限于假期的集中訓(xùn)練營，促進(jìn)青少年養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食三餐，避免高鹽、高脂、高糖飲食，增加水果與蔬菜攝入，進(jìn)行適量運(yùn)動等[18]，以實(shí)現(xiàn)青少年肥胖的有效預(yù)防。因此，體、衛(wèi)、教融合不僅是體育、教育與衛(wèi)生部門的簡單協(xié)作，更是3個(gè)領(lǐng)域之間資源共享、技術(shù)手段融合、服務(wù)協(xié)同的一種發(fā)展模式。體、衛(wèi)、教融合有助于引導(dǎo)廣大青少年飲食更加科學(xué)，適時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)青少年主動健康的實(shí)現(xiàn)。

4 小結(jié)

為應(yīng)對嚴(yán)峻的慢性病防控形勢，我國衛(wèi)生部門提出以早預(yù)防為第一步的“三早”干預(yù)策略，以期以更高效、更經(jīng)濟(jì)的方式實(shí)現(xiàn)慢性病的防控。青少年慢性病患病率明顯上升標(biāo)志著我國慢性病患病群體呈年輕化趨勢，因此慢性病的防控對象也應(yīng)隨之年輕化。主動健康疾病防治策略是慢性病預(yù)防的重要發(fā)展趨勢，而促進(jìn)體、衛(wèi)、教融合是落實(shí)青少年主動健康的重要方式。但目前我國體衛(wèi)融合、體教融合仍存在各部門之間融合不完善、分工不明確、跨領(lǐng)域人才不充足等問題[19]，如體育部門和教育部門存在理念分歧，體育部門培養(yǎng)競技人才的目標(biāo)和教育部門促進(jìn)青少年健康發(fā)展的目標(biāo)存有差異，使得體育和教育部門難以展開深入合作[20]。此外，在應(yīng)試教育的環(huán)境下，體育得不到重視、體育師資力量薄弱也是實(shí)現(xiàn)體育和教育相融合的一大障礙?？偠灾?，我國體、衛(wèi)、教融合的主動健康理念的推進(jìn)仍存在多種現(xiàn)實(shí)問題亟待解決，需此3個(gè)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展，共同探索并完善相關(guān)措施，方可充分發(fā)揮其對青少年主動健康的促進(jìn)作用。

作者貢獻(xiàn)：潘慧負(fù)責(zé)論文構(gòu)思及框架確定；左青怡負(fù)責(zé)論文撰寫；楊筱、陳適、趙麗負(fù)責(zé)論文修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突