高 山

國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心，北京 100044

當(dāng)前，緩和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展仍面臨諸多矛盾亟待解決：(1)一方面，其已獲得法律法規(guī)的充分認(rèn)定；但另一方面，絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻無法將其納入正常的醫(yī)療實(shí)踐。(2)一方面，政府、社會、學(xué)界和輿論對該醫(yī)療服務(wù)已形成一致的期盼；但另一方面，掌控主要醫(yī)療資源的公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)出一致的淡漠。(3)一方面，其已具備了公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務(wù)這兩支遍布城鄉(xiāng)社區(qū)的國家力量，并賦予其承擔(dān)類似緩和醫(yī)療服務(wù)的職能；但另一方面，這些機(jī)構(gòu)卻并不情愿擔(dān)負(fù)起此項(xiàng)職責(zé)。

(4)一方面，緩和醫(yī)療服務(wù)已展現(xiàn)出成本投入小、醫(yī)療效率高的醫(yī)學(xué)特性；但另一方面，醫(yī)療保障管理部門卻不能根據(jù)此種服務(wù)的規(guī)律，明確地將其納入醫(yī)保支付范圍。除此之外，亦存在其他多種背反現(xiàn)象值得研究。故筆者通過梳理當(dāng)前我國緩和醫(yī)療發(fā)展所面臨的現(xiàn)狀，分析國家政策推動與臨床實(shí)際運(yùn)行受困之間的原因，并對未來發(fā)展方向作一展望，以期為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供參考。

1 緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的有利政策環(huán)境

2016年，中央和國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，將緩和醫(yī)療與康復(fù)、老年疾病、長期護(hù)理、慢性病管理并列，作為有待加強(qiáng)的接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)[1]。在隨后發(fā)布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中，進(jìn)一步將緩和醫(yī)療與預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)并列，作為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須提供的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容[2]。2017年國家衛(wèi)生行政管理部門相繼發(fā)布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》，并將安寧療護(hù)中心與醫(yī)療影像中心、醫(yī)療檢測中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心等6大新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并列，通知各地區(qū)將其納入行政審批業(yè)務(wù)。至此，緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國正式獲得了“準(zhǔn)生證”，從而在法律認(rèn)定、行政許可、體制融入和制度安排等各個方面完成了發(fā)展空間的創(chuàng)設(shè)[3]。

緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取“準(zhǔn)生證”的時候，正是我國政府鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時期。在《促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》[4](下文簡稱“意見”)中，國家在政府支持、降低社會辦醫(yī)限制、多措并舉促進(jìn)社會辦醫(yī)、優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)、支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展等多方面，消除既往民營醫(yī)院與公立醫(yī)院無法公平競爭的規(guī)定和制約，提出服務(wù)范圍“非禁即入”、行政審批“應(yīng)減盡減”。至此，我國緩和醫(yī)療發(fā)展的合法性障礙基本被掃除。

1.1 政府支持

意見在拓展社會辦醫(yī)空間、擴(kuò)大用地供給、推廣政府購買服務(wù)、落實(shí)稅收優(yōu)惠政策等方面作出了諸多承諾。特別是提出要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足了發(fā)展空間。在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域以及康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺?？祁I(lǐng)域，應(yīng)首先考慮由社會力量舉辦或運(yùn)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范管理社會力量舉辦的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及連鎖化經(jīng)營的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心、血液透析中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持向社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，開展養(yǎng)老照護(hù)、家庭病床、上門診療等便民項(xiàng)目。因此，政府通過出臺多種舉措，支持緩和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

1.2 降低社會辦醫(yī)限制

意見要求各地政府對社會辦醫(yī)不再作區(qū)域總量和空間布局方面的限制，取消床位規(guī)模方面的要求。乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置實(shí)行告知承諾制；對環(huán)境影響較小、無需進(jìn)行環(huán)境影響評價的醫(yī)療場所，實(shí)行環(huán)境影響登記表備案管理。上述措施大大降低了社會力量進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的門檻，發(fā)展壯大了緩和醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.3 多措并舉促進(jìn)社會辦醫(yī)

社會辦醫(yī)可選擇加入公立醫(yī)院為主的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，或組建?？坡?lián)盟，也可承接三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)、護(hù)理、緩和醫(yī)療等業(yè)務(wù)，以促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展并提高其診療服務(wù)能力。支持三級公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)共享醫(yī)學(xué)服務(wù)，如影像資料、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、病理診斷結(jié)果，形成全社會醫(yī)療合作管理體系。對在社區(qū)提供緩和醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持，以減輕社會辦醫(yī)生存成本。此外，通過推行醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊制、支持醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、允許符合條件的在職/停薪留職醫(yī)務(wù)人員申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)等拓寬了緩和醫(yī)療服務(wù)的人才儲備，擴(kuò)大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給。

1.4 優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)

基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療救助等社會保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)化管理，將更多符合條件的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，以擴(kuò)大社會辦醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋面。不得把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級作為定點(diǎn)的前置條件。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，可作為醫(yī)療保險基金支付的憑證。

1.5 支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展

出臺互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策，形成合理的利益分配機(jī)制。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)[4]。

因此，無論是已有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展緩和醫(yī)療服務(wù)，還是社會力量投資新建緩和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前均不存在法律和政策性障礙，而導(dǎo)致緩和醫(yī)療服務(wù)能“生”不好“活”的原因，主要與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的底層運(yùn)行機(jī)制相關(guān)。

2 緩和醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制中的障礙

運(yùn)行機(jī)制是指系統(tǒng)各要素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其運(yùn)行方式。一般來說，機(jī)制決定著系統(tǒng)參與各主體的行為動機(jī)和行為習(xí)慣；這種由參與的各個主體在其特定動機(jī)下實(shí)施的行為方式，綜合成系統(tǒng)運(yùn)行的客觀狀態(tài)即為運(yùn)行機(jī)制。我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制是由我國醫(yī)療衛(wèi)生支付方式所決定的，后者歷經(jīng)2次重大變革，包括計劃經(jīng)濟(jì)時代以公共財政為主的支付體系、20世紀(jì)70年代以居民個人自付為主的支付體系，才形成2009年以來實(shí)行的以醫(yī)療保險為主的支付體系。

2.1 計劃經(jīng)濟(jì)時代以公共財政為主的支付體系

在計劃經(jīng)濟(jì)時代，我國的醫(yī)療衛(wèi)生支付體系具有以政府財政為主導(dǎo)的基本特點(diǎn)，城市地區(qū)由公共財政支持，農(nóng)村地區(qū)由基層政府的區(qū)域財政支持。農(nóng)村集體和城市為所屬成員購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院的收入較低，但其財務(wù)受到政府預(yù)算的保護(hù)，無需顧忌醫(yī)院運(yùn)行不良可能發(fā)生的赤字，此時的醫(yī)生亦無需通過提供不必要的醫(yī)療服務(wù)而增加患者的醫(yī)療花費(fèi)。在此階段，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用保持在較低水平，整個國家“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.2 20世紀(jì)70年代以居民個人自付為主的支付體系

改革開放以來，由于國家財政實(shí)施結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公共投入快速下滑，醫(yī)院為了生存只得選擇向患者收費(fèi)，這導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生支付方式由以政府補(bǔ)貼為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦愿稙橹鳌?shù)據(jù)顯示，從20世紀(jì)70年代至2009年醫(yī)改時，財政投入占醫(yī)院總收入的比例由60%急降至10%，也說明政府對醫(yī)院的補(bǔ)貼顯著降低，這極大影響了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)此后的行為模式。一方面，為提高醫(yī)生的收入水平，實(shí)行績效與創(chuàng)收掛鉤的制度；另一方面，為減少居民購買醫(yī)療服務(wù)的支出，人為壓低基本醫(yī)療服務(wù)和基礎(chǔ)藥物的價格。這些不合理的激勵機(jī)制，產(chǎn)生了眾所周知的后果：為實(shí)現(xiàn)收入最大化，醫(yī)生可能存在誘導(dǎo)患者消費(fèi)的現(xiàn)象，以創(chuàng)造更高的收入；為實(shí)現(xiàn)利潤最大化，部分醫(yī)院鼓勵醫(yī)生多開藥并進(jìn)行昂貴的檢查。此外，醫(yī)療保險按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，某種程度上鼓勵了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療服務(wù)行為，如為降低患者自付(共付)費(fèi)用以提高報銷費(fèi)率，醫(yī)生誘導(dǎo)患者做更多檢查。該時期，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出以每年兩位數(shù)的比率高速增長，而社會對醫(yī)療服務(wù)的詬病良多。

2.3 2009年以來以醫(yī)療保險為主的支付體系

我國在2009年推行了大規(guī)模的醫(yī)療體制改革，并于2009—2014年間投入超過3萬億人民幣，以擴(kuò)大社會保險制度的覆蓋范圍、建立基本藥物制度、推動公立醫(yī)院改革、改善基層衛(wèi)生服務(wù)體系、提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。這項(xiàng)投資使政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的支付翻倍，標(biāo)志著政府在財政支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面重新發(fā)揮重要作用。此次醫(yī)改充分強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性原則，推行藥品零加成的政策，使公立醫(yī)院的收入與藥品銷售脫鉤。然而，該政策僅適用于在主要藥品清單中的藥物，醫(yī)院對清單未涵蓋的藥物繼續(xù)征收加成費(fèi)。為彌補(bǔ)醫(yī)院在藥品收入方面的損失，鼓勵當(dāng)?shù)卣蚬⑨t(yī)院增加直接財政補(bǔ)貼?？上У氖牵舜吾t(yī)改并未積極嘗試糾正執(zhí)行了30年的供需激勵錯位現(xiàn)象，且由于政府資金不足，導(dǎo)致醫(yī)院仍無法改變通過過度醫(yī)療將業(yè)務(wù)拓展至高利潤服務(wù)領(lǐng)域的原有軌道[5]。

支付體系的設(shè)計，關(guān)乎醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為方式和醫(yī)療服務(wù)人員的行為動機(jī)，是形成特定管理制度下所有參與主體運(yùn)作機(jī)制的主要因素。在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生支付體系的作用下，類似緩和醫(yī)療這種很難獲得高利潤空間的醫(yī)療手段，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排進(jìn)入常規(guī)業(yè)務(wù)范圍，并為醫(yī)務(wù)人員自覺采用的難度較大。

2.3.1 公立醫(yī)院對緩和理療服務(wù)的態(tài)度

公立醫(yī)院的服務(wù)及藥品、器械均由政府定價，收入主要來自醫(yī)保和患者自付，通常按照醫(yī)療項(xiàng)目分項(xiàng)支付，收入盈余通過獎金制度并依據(jù)科室的業(yè)務(wù)量及其收入進(jìn)行分配。此種情況將可能導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生通過增加服務(wù)量、多收患者、延長住院時間、提供昂貴的檢查/檢測以使收入最大化，而像緩和醫(yī)療此類與“過度醫(yī)療”行為天然對立的醫(yī)療服務(wù)，得不到占我國85%醫(yī)療空間的公立醫(yī)院的廣泛支持，顯然在情理之中。

2.3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對緩和理療服務(wù)的態(tài)度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要是負(fù)責(zé)本社區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生事務(wù)和所轄居民的健康管理。其具有以下特征：(1)收支均實(shí)行預(yù)算管理，人員編制和工資由上級衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一核準(zhǔn)，獎金在收支結(jié)余中按規(guī)定比例提取；(2)政府交辦的公共衛(wèi)生事務(wù)均有專項(xiàng)資金或?qū)ｍ?xiàng)財政補(bǔ)貼；(3)由于自身在人權(quán)、財權(quán)、事權(quán)上的自主性很小，其并不愿意開展無專項(xiàng)資金支撐的業(yè)務(wù)。緩和醫(yī)療服務(wù)目前在衛(wèi)生健康系統(tǒng)屬于無專項(xiàng)財政補(bǔ)貼的業(yè)務(wù)，而在民政系統(tǒng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目中有財政補(bǔ)貼專項(xiàng)，但無法補(bǔ)貼到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，故若實(shí)現(xiàn)該醫(yī)療服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中廣泛推廣仍存在諸多制約。

2.3.3 民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對緩和理療服務(wù)的態(tài)度

幾乎所有省份都鼓勵社會力量在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不足的地區(qū)開辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；多個省份鼓勵民間資本在目前資源缺乏或能力薄弱的領(lǐng)域進(jìn)行投資，如康復(fù)醫(yī)療、療養(yǎng)護(hù)理、老年疾病和慢病管理等；部分省份鼓勵民營機(jī)構(gòu)在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；有些省份比較重視傳統(tǒng)中醫(yī)、回醫(yī)或藏醫(yī)。但此種引導(dǎo)未能得到社會的積極響應(yīng)，民營機(jī)構(gòu)更愿意留在醫(yī)療資源本就很充分的城鎮(zhèn)地區(qū)，投資在能帶來較高利潤的非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如VIP服務(wù)、過度處方、整形美容手術(shù)、體檢業(yè)務(wù)等，而對于緩和醫(yī)療服務(wù)這種低效益的項(xiàng)目漠然視之。

3 對緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的展望

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生支付方式存在的弊端及負(fù)面作用已有目共睹。2020年2月25日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》[6]，標(biāo)志著新一輪醫(yī)療保障制度改革的啟動。新的醫(yī)改思路是以收付費(fèi)為切入點(diǎn)，將藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)成本，而非作為創(chuàng)收手段；逐步實(shí)現(xiàn)從按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收付費(fèi)過渡到按病種收付費(fèi)[6]?？梢云谕?，在新的醫(yī)療改革背景下，伴隨著多種制度的優(yōu)化，緩和醫(yī)療服務(wù)有望邁入新的發(fā)展階段。

3.1 將診療消耗轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?/h3>

把醫(yī)療服務(wù)過程中的投入消耗，包括藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)、技術(shù)手段，從過去的收入來源變?yōu)槌杀疽?；從事后報銷變?yōu)槭虑邦A(yù)付。在總額預(yù)付的條件下，無論是按病種付費(fèi)、還是按人頭付費(fèi)、抑或是更為復(fù)雜的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，都將更有利于緩和醫(yī)療手段的應(yīng)用，而不利于過去的“大處方”“大檢查”。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效主要取決于服務(wù)質(zhì)量和成本控制的時候，緩和醫(yī)療有可能成為受醫(yī)生歡迎的服務(wù)手段。

3.2 促進(jìn)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向整合

緩和醫(yī)療服務(wù)需要醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分合作，以解決確診、評估、制定方案、實(shí)施醫(yī)療與照護(hù)、安撫家屬等一系列工作的有機(jī)整合和有序銜接問題。由于緩和醫(yī)療的技術(shù)特性，通常需要將醫(yī)院的技術(shù)支持與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常療護(hù)相結(jié)合，才可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置與優(yōu)化，因此我國醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)互不相干的現(xiàn)狀亟待改變。若實(shí)行由上級醫(yī)院進(jìn)行診斷、評估，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接續(xù)療護(hù)，家庭簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)具體管理，以家庭病床為主、社區(qū)機(jī)構(gòu)病床為輔進(jìn)行患者安置，醫(yī)保報銷與個人自費(fèi)交付一體化的服務(wù)鏈條，緩和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展環(huán)境將會得到顯著改善。

3.3 將家庭病床納入醫(yī)療體系

緩和醫(yī)療發(fā)展對家庭病床的偏好是與生俱來的，這不僅在于大多數(shù)患者更愿意選擇在家中接受緩和醫(yī)療，且緩和醫(yī)療的技術(shù)特性決定了其對昂貴醫(yī)療設(shè)施的需求度較低，可在更加經(jīng)濟(jì)的場所實(shí)施。在既往醫(yī)保支付條件下，脫離醫(yī)院場所的醫(yī)療服務(wù)意味著患者失去了醫(yī)保支付的權(quán)利，但在按病種付費(fèi)或人頭付費(fèi)的新型支付制度下，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-家庭病床”的一體化運(yùn)行在理論上具有可行性，且技術(shù)上無相關(guān)障礙。將家庭病床納入現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系，一方面可減輕緩和醫(yī)療對醫(yī)院病床的壓力，降低住院費(fèi)用在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的比例，從而減少緩和醫(yī)療的直接成本；另一方面可客觀推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生服務(wù)空間的擴(kuò)大，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的互動，帶動個人健康檔案的激活、基層醫(yī)生健康管理簽約的發(fā)展、社會健康管理機(jī)構(gòu)參與服務(wù)市場的實(shí)現(xiàn)等過去不易推進(jìn)的工作的落實(shí)。

3.4 實(shí)現(xiàn)緩和醫(yī)療服務(wù)的橫向整合

醫(yī)療服務(wù)橫向整合可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，旨在提供更加全面、完整的服務(wù)，包括保健、預(yù)防、治療、康復(fù)及臨終關(guān)懷服務(wù)。這樣的整合融合了緩和醫(yī)療所需醫(yī)療或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類服務(wù)，關(guān)注的重點(diǎn)由疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邆€體的安適狀態(tài)，可為患者提供更加全面且具有序貫性的服務(wù)。在患者層面，綜合全面的緩和醫(yī)療服務(wù)模式不僅包括傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療，還應(yīng)涵蓋疾病相關(guān)的心理因素和背景因素照護(hù)，使患者感受到心理上的關(guān)愛和精神上的慰藉，以緩解其焦慮、緊張、不安情緒。

3.5 推動“互聯(lián)網(wǎng)+緩和醫(yī)療”發(fā)展

很多衛(wèi)生體系通過建立信息化平臺及其網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)縱向整合。完善的信息化網(wǎng)絡(luò)能夠提供全方位的持續(xù)性服務(wù)，覆蓋各級別的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

值得強(qiáng)調(diào)的是，我國遍布城鄉(xiāng)社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無疑構(gòu)成了緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展最大的組織保障及物質(zhì)基礎(chǔ)。按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]要求，以公辦基層機(jī)構(gòu)為骨架，將構(gòu)成我國全民15 min基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，使每千常住人口擁有注冊護(hù)士4.7人，同時實(shí)施分級診療制度，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的就醫(yī)秩序，形成治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈。這一龐大的基層服務(wù)體系完全依賴行政機(jī)制的建構(gòu)與運(yùn)行，其目標(biāo)遠(yuǎn)大、設(shè)計精美，是我國醫(yī)療資源配置行政化的典型代表。在此組織化程度很高的基層醫(yī)療服務(wù)體系中，我國緩和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展前途將不可限量。

4 小結(jié)

如何在生命晚期保障生活質(zhì)量、維護(hù)生命尊嚴(yán)，是全社會共同關(guān)注的話題。隨著人均壽命延長，人口老齡化進(jìn)程加速，人們對緩和醫(yī)療服務(wù)的需求與日俱增。我國緩和醫(yī)療發(fā)展起步較晚，近年來在國家政策的引導(dǎo)下，其迎來了快速發(fā)展期，但總體而言仍處于初級階段，且面臨諸多困境亟待解決，如制度不完善、醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制不健全、人才儲備不足、緩和醫(yī)療理念尚未普及等。相信隨著緩和醫(yī)療法律制度的完善、醫(yī)保政策的轉(zhuǎn)變、緩和醫(yī)療服務(wù)供給的擴(kuò)大、人才隊(duì)伍的壯大以及全民生命健康意識的增強(qiáng)，必將推動緩和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步高質(zhì)量發(fā)展。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突