寧曉紅，閻 格

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1老年醫(yī)學(xué)科 2緩和醫(yī)學(xué)中心，北京 100730 3中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100006

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視生命的延續(xù)。然而，這種對(duì)生命終末期的過(guò)度醫(yī)療化處理，反而使得人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力逐漸弱化。在高收入國(guó)家，這種現(xiàn)象尤為明顯，而在中低收入國(guó)家，這種應(yīng)對(duì)模式帶來(lái)的問(wèn)題也已逐漸顯現(xiàn)。

緩和醫(yī)療專(zhuān)注于改善嚴(yán)重疾病患者的生活質(zhì)量，緩解其身、心、社、靈的痛苦。將緩和醫(yī)療融入國(guó)家衛(wèi)生健康體系對(duì)于提升公共健康水平具有重要意義。首先，緩和醫(yī)療可確保重癥患者獲得綜合性的關(guān)懷，從而有效提升患者及其家屬的生活質(zhì)量。其次，通過(guò)減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)療有助于減少不必要的醫(yī)療干預(yù)和醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的使用效率。此外，融入國(guó)家衛(wèi)生健康體系的緩和醫(yī)療可推動(dòng)社會(huì)對(duì)于生命尊嚴(yán)和臨終關(guān)懷的重視，提高健康領(lǐng)域的公平性和可及性。因此，緩和醫(yī)療的推廣和實(shí)施，不僅是對(duì)患者的關(guān)懷和人性化進(jìn)步，也是對(duì)整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生健康體系的優(yōu)化。

1 死亡被醫(yī)學(xué)化對(duì)待

近幾十年來(lái)，人類(lèi)死亡過(guò)程發(fā)生了根本性的變化。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得人們不再像過(guò)去那樣“自然離世”，而是采用延續(xù)生命的醫(yī)療措施推遲死亡時(shí)間，這些措施包括機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、透析等生命支持設(shè)備，也包括升壓藥物、高級(jí)抗生素等藥物，然而這些治療措施不可能挽回患者的生命，僅僅推遲了死亡時(shí)間，且很多治療屬于無(wú)效醫(yī)療。死亡和臨終已不再發(fā)生在家庭和社區(qū)中，而是轉(zhuǎn)移至醫(yī)療系統(tǒng)。與死亡和臨終相關(guān)的話(huà)題總是難以啟齒，醫(yī)生、患者或家屬很多時(shí)候認(rèn)為回避談?wù)撍劳鲈?huà)題、“專(zhuān)心治療”更為簡(jiǎn)單可行，因此很多臨終患者不得不接受并不適合他們的終末期醫(yī)療照護(hù)。

在世界范圍內(nèi)，因衰老和疾病引發(fā)的痛苦廣泛存在。2020年，約有5680萬(wàn)人經(jīng)歷不必要的痛苦，但仍有45%的國(guó)家及地區(qū)缺乏緩和醫(yī)療照護(hù)[1]。雖然醫(yī)療系統(tǒng)不斷發(fā)展和完善，但其常常不是以減輕患者痛苦為努力目標(biāo)；隨著新技術(shù)、新藥物的不斷出現(xiàn)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間一直是判斷療效優(yōu)劣的指標(biāo)。在此過(guò)程中，“死亡”被技術(shù)化和醫(yī)學(xué)化[2]。

2 我國(guó)的死亡現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)

我國(guó)2022年死亡人數(shù)為1041萬(wàn)，死亡率為7.37%[3]。研究顯示，2009—2017年我國(guó)死亡人群中超過(guò)70%是在家中離世[4]。2015年的死亡質(zhì)量指數(shù)排名提示，中國(guó)在80個(gè)國(guó)家/地區(qū)中排名第71位[5]，提示中國(guó)人的死亡品質(zhì)亟待提高。

遺憾的是，醫(yī)生們面對(duì)死亡并無(wú)信心，而是充滿(mǎn)無(wú)力感[6]。北京協(xié)和醫(yī)院杜鐵寬等[7]對(duì)急診科醫(yī)師面對(duì)終末期患者及家屬時(shí)的感受進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即便高年資醫(yī)師在面對(duì)終末期患者時(shí)也有極強(qiáng)的無(wú)力感，占比高達(dá)80%；79%的醫(yī)師擔(dān)心患者死亡會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛；在面對(duì)重癥患者家屬時(shí)，醫(yī)師的負(fù)面情緒也較多[7]。筆者對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，得出了同樣的結(jié)果，在面對(duì)重癥終末期患者時(shí)，超過(guò)50%的醫(yī)師感到無(wú)力[8]。對(duì)腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，其存在較高比例的無(wú)力感[9]。遺憾的是，這種無(wú)力感被長(zhǎng)時(shí)間忽略，無(wú)論是醫(yī)生本人還是醫(yī)療系統(tǒng)，似乎都未曾試圖為減少患者痛苦、減輕醫(yī)護(hù)人員的無(wú)力感而主動(dòng)尋求出路。分析產(chǎn)生此情況的主要原因是大家未找到解決上述問(wèn)題的有效手段，而是在這個(gè)“全力救治但結(jié)果不令人滿(mǎn)意”的死循環(huán)中無(wú)法逃脫。這使得終末期病患的照顧處于一個(gè)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)保等多方都很不滿(mǎn)意的狀態(tài)。

3 緩和醫(yī)療是應(yīng)對(duì)患者痛苦和醫(yī)療無(wú)力感的有效方法

緩和醫(yī)療是以減輕疾病相關(guān)痛苦為目的的學(xué)科，尤其對(duì)于生存期有限的患者(包括惡性腫瘤及非腫瘤疾病患者)，其對(duì)遭受痛苦的患者及家屬進(jìn)行全面照護(hù)，以幫助他們獲得更好的生活質(zhì)量。緩和醫(yī)療通過(guò)盡可能控制患者的各種軀體癥狀，同時(shí)注重減輕其精神、心理等全方位痛苦為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療最后半年時(shí)間提供的照護(hù)，是緩和醫(yī)療的最后階段。近年來(lái)，我國(guó)安寧療護(hù)蓬勃發(fā)展，然而患者所經(jīng)歷的痛苦不僅僅出現(xiàn)在安寧療護(hù)政策所指的生命最后半年時(shí)間，而是存在于整個(gè)病程之中，尤其是被確診為不可治愈、生命期有限的患者全病程中，讓這些患者及家屬盡早獲得更好的照護(hù)，才能做到真正意義上的全生命周期照護(hù)，這個(gè)議題非常重要且緊迫。由此可見(jiàn)，緩和醫(yī)療理念的傳播和實(shí)踐成為達(dá)到生命全周期照護(hù)目標(biāo)的必然選擇。緩和醫(yī)療正視生命的有限性、醫(yī)療的局限性和死亡的事實(shí)，并積極為之準(zhǔn)備，從而使得生命有機(jī)會(huì)得到理性的、以患者意愿為核心的照護(hù)，緩和醫(yī)療實(shí)踐使更多患者可以無(wú)遺憾、有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。

目前，緩和醫(yī)療在很多國(guó)家已發(fā)展為獨(dú)立的學(xué)科[10-12]，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間是并行存在的關(guān)系，而非互斥。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在第六十七屆世界衛(wèi)生大會(huì)上指出，緩和醫(yī)療是衛(wèi)生系統(tǒng)的倫理學(xué)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將緩和醫(yī)療視為全生命周期完整醫(yī)療的一部分，給予重視和支持，尤其是加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)、居家醫(yī)療中的緩和醫(yī)療照護(hù)[13]。但從全球范圍來(lái)看，僅39% 的國(guó)家可達(dá)到緩和醫(yī)療的普遍可及[14]。

當(dāng)緩和醫(yī)療融入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成緩和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，遵循以人為中心的原則，為所有成年及兒童患者提供有效、及時(shí)的緩和醫(yī)療照護(hù)[13]。更重要的是，當(dāng)緩和醫(yī)療融入中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，將大力提升患者對(duì)緩和醫(yī)療照護(hù)的可及性與普惠性，也將為患者照護(hù)的連續(xù)性提供保障[15]。

4 中國(guó)為提升患者死亡品質(zhì)所作的努力

1988年7月，我國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)成立。2016年4月21日，全國(guó)政協(xié)在北京召開(kāi)第49次雙周協(xié)商座談會(huì)[16]，將大陸地區(qū)“臨終關(guān)懷”相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一為“安寧療護(hù)”。自2017年開(kāi)始，以國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)為主要形式的安寧療護(hù)服務(wù)快速發(fā)展。隨著安寧療護(hù)政策、法律、規(guī)劃等的出臺(tái)，安寧療護(hù)服務(wù)在中國(guó)衛(wèi)生健康體系中擁有了合法地位，成為我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》[17]，安寧療護(hù)成為構(gòu)建老年健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容。2020年6月1日，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施，從立法層面把安寧療護(hù)列入國(guó)家健康體系。2021年，《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》[18]提出，支持社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制。自2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委第一次發(fā)文至今，三次全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)之后，全國(guó)多個(gè)地區(qū)、多家醫(yī)院開(kāi)始嘗試探索安寧療護(hù)實(shí)踐。這種連續(xù)的政策號(hào)召和臨床一線(xiàn)人員的持續(xù)響應(yīng)，使得全國(guó)掀起了一場(chǎng)“安寧療護(hù)”高潮。人們開(kāi)始討論善終，討論尊重患者意愿，患者也開(kāi)始主動(dòng)追求減少痛苦地離世。同時(shí)，部分地區(qū)開(kāi)始嘗試按床日付費(fèi)等促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的新舉措。目前，國(guó)內(nèi)的主要現(xiàn)狀是大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)緩和醫(yī)療理念的認(rèn)識(shí)和具體實(shí)踐能力，缺乏緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才[19]，重癥終末期患者的生命質(zhì)量令人堪憂(yōu)。

5 緩和醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展需逐步、有序、深入開(kāi)展

5.1 統(tǒng)一緩和醫(yī)療定義

緩和醫(yī)療的定義在世界范圍內(nèi)并未統(tǒng)一，不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)其具有不同的定義。2002年，WHO 將其定義為：緩和醫(yī)療是一種旨在改善嚴(yán)重疾病患者及其家庭生活質(zhì)量的干預(yù)方法，這種方法關(guān)注減輕患者的痛苦，不僅包括身體上的痛苦，還包括心理、社會(huì)和精神層面的需求[20]。2019年，國(guó)際緩和醫(yī)療和安寧療護(hù)組織(International Association for Hospice and Palliative Care，IAHPC)基于專(zhuān)家共識(shí)形成的定義為：緩和醫(yī)療是一種積極的全面照護(hù)方法，針對(duì)所有年齡段因嚴(yán)重疾病而遭受痛苦的患者，特別是那些處于生命終末期的患者[21]。由此可以看出，其定義內(nèi)容不盡相同。

筆者參考2020年WHO對(duì)緩和醫(yī)療的最新定義[22]，認(rèn)為緩和醫(yī)療是一種全面且以患者為中心的健康照護(hù)方式，其致力于緩解因各種重癥導(dǎo)致的包括身體、心理、社會(huì)和精神上的痛苦。無(wú)論是心血管疾病、癌癥、器官衰竭、耐藥性結(jié)核病、嚴(yán)重?zé)齻⑼砥诼约膊?、急性?chuàng)傷、極端早產(chǎn)，還是老年極度虛弱，緩和醫(yī)療均是關(guān)鍵的一環(huán)，在各個(gè)健康照護(hù)層級(jí)中均應(yīng)普遍可得。

在安寧療護(hù)蓬勃發(fā)展的今天，提出和發(fā)展緩和醫(yī)療，統(tǒng)一中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)緩和醫(yī)療定義、原則和具體實(shí)踐內(nèi)容的理解，是緩和醫(yī)療在中國(guó)健康發(fā)展的第一步。

5.2 培養(yǎng)緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才

在業(yè)界公認(rèn)的緩和醫(yī)療定義基礎(chǔ)上，需啟動(dòng)多途徑讓醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習(xí)和接觸緩和醫(yī)療，逐步加深對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)將緩和醫(yī)療逐步融入臨床工作，在開(kāi)展“人人參與”初級(jí)緩和醫(yī)療實(shí)踐的同時(shí)，集中力量加快培養(yǎng)緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才，通過(guò)首批受訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員建立本土化緩和醫(yī)療專(zhuān)科培訓(xùn)基地，開(kāi)啟自主培養(yǎng)緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才的進(jìn)程，促進(jìn)臨床實(shí)踐的更新，并真正使重病和終末期患者受益。緩和醫(yī)療融入臨床主要體現(xiàn)在醫(yī)生能夠正確應(yīng)用藥物控制患者的痛苦癥狀，以及采用專(zhuān)業(yè)、適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及家屬進(jìn)行溝通，關(guān)注患者的身心狀態(tài)。

5.3 開(kāi)展緩和醫(yī)療醫(yī)學(xué)教育

大力推動(dòng)面向醫(yī)學(xué)生的緩和醫(yī)療醫(yī)學(xué)教育工作，為醫(yī)學(xué)生設(shè)置緩和醫(yī)療相關(guān)課程是重要且有效的普及手段。1988年，歐洲緩和醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(European Associa-tion for Palliative Care，EAPC)成立后即開(kāi)始制定相關(guān)指南，但其面向醫(yī)學(xué)生的緩和醫(yī)學(xué)教育歷史亦很短暫。2015年，一項(xiàng)針對(duì)歐洲43個(gè)國(guó)家和地區(qū)的研究顯示，13個(gè)國(guó)家在其所有醫(yī)學(xué)院校均開(kāi)設(shè)了緩和醫(yī)學(xué)課程，其中6個(gè)國(guó)家將緩和醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課[23]。2019年，EAPC推薦在醫(yī)學(xué)院開(kāi)展針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的緩和醫(yī)學(xué)課程，結(jié)合歐洲緩和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?jiàn)，建議納入4個(gè)主要模塊：理解緩和醫(yī)療理念；開(kāi)展復(fù)雜癥狀評(píng)估和管理；整合多專(zhuān)業(yè)和跨學(xué)科方法，根據(jù)患者和家屬的意愿提出照護(hù)計(jì)劃；傾聽(tīng)和自我反思[24]。目前，我國(guó)僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了緩和醫(yī)療相關(guān)課程，且大部分是選修課，與國(guó)外相比尚存在一定差距。因此，建議醫(yī)學(xué)教育管理部門(mén)將緩和醫(yī)療課程設(shè)置為醫(yī)學(xué)生必修課程內(nèi)容，這是當(dāng)前亟需啟動(dòng)的一項(xiàng)重要工作。

5.4 給予緩和醫(yī)療政策支持

1990年，WHO即提出將緩和醫(yī)療整合至衛(wèi)生健康體系的策略[25]。2007年，又對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了更新，以將緩和醫(yī)療融入基本醫(yī)療衛(wèi)生保健(primary health care，PHC)作為主要工作目標(biāo)，并提出考核意見(jiàn)[11]。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生健康體系的重要組成部分，2019年《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》[26]明確指出，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)分工合作，將安寧療護(hù)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條目中，充分滿(mǎn)足公民多樣化、差異化、個(gè)性化的健康需求。

針對(duì)WHO提出將緩和醫(yī)療整合至國(guó)家衛(wèi)生健康體系的策略要求，我國(guó)亟需出臺(tái)支持緩和醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策，以明確其未來(lái)發(fā)展方向。在統(tǒng)一緩和醫(yī)療定義的前提下，由國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，提出緩和醫(yī)療實(shí)踐的具體要求。如提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員的緩和醫(yī)療能力，制訂相應(yīng)培養(yǎng)規(guī)劃；以基層全科醫(yī)生為例，其不僅需掌握緩和醫(yī)療的基本知識(shí)和實(shí)踐技能，還應(yīng)為有需求的患者開(kāi)具常見(jiàn)的治療用藥；醫(yī)療衛(wèi)生人員還需熟悉篩查和轉(zhuǎn)診機(jī)制，以確?；颊哂袡C(jī)會(huì)獲得有效的緩和醫(yī)療照護(hù)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生健康體系應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展緩和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，包括疼痛管理、心理社會(huì)支持、家庭護(hù)理指導(dǎo)、臨終關(guān)懷的溝通技巧等。除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的緩和醫(yī)療理念和實(shí)踐能力更為重要，患者在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠得到專(zhuān)業(yè)的指引，才有可能轉(zhuǎn)診至基層全科醫(yī)生的照護(hù)范圍內(nèi)。

5.5 設(shè)置緩和醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)

設(shè)置緩和醫(yī)療發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可提升公眾對(duì)緩和醫(yī)療的認(rèn)知度，以及醫(yī)療管理者和醫(yī)務(wù)工作者的緩和醫(yī)療實(shí)際行動(dòng)，有助于緩和醫(yī)療的全方位開(kāi)展。基于全球緩和醫(yī)療專(zhuān)家共識(shí)，WHO認(rèn)為在緩和醫(yī)療發(fā)展中，以下6個(gè)要素至關(guān)重要：國(guó)家緩和醫(yī)療相關(guān)政策；緩和醫(yī)療基本藥物；緩和醫(yī)療教育與培訓(xùn)；衛(wèi)生系統(tǒng)各層級(jí)實(shí)施緩和醫(yī)療；緩和醫(yī)療科研工作；對(duì)家庭與社區(qū)的支持。圍繞上述6個(gè)要素，WHO確定了評(píng)估緩和醫(yī)療發(fā)展的18項(xiàng)指標(biāo)，作為地區(qū)緩和醫(yī)療發(fā)展的指引[27]。

地區(qū)緩和醫(yī)療的發(fā)展包含6個(gè)方面內(nèi)容，即整合緩和醫(yī)療服務(wù)、出臺(tái)緩和醫(yī)療相關(guān)政策、保障基本藥物使用、開(kāi)展專(zhuān)科教育培訓(xùn)、開(kāi)展緩和醫(yī)療相關(guān)研究和為民眾賦能，并將社區(qū)融入緩和醫(yī)療實(shí)踐。除上述政策、教育培訓(xùn)、整合服務(wù)外，藥物、研究和賦能民眾也是需關(guān)注的重要領(lǐng)域[28]。

5.6 適應(yīng)本土文化發(fā)展要求

現(xiàn)代緩和醫(yī)療起源于英國(guó)，西西里桑德斯女士被公認(rèn)為其創(chuàng)始人。但減輕患者痛苦、幫助病患渡過(guò)臨終階段的行為在中國(guó)自古有之。中華文明所蘊(yùn)含的緩和醫(yī)療根基及生死智慧是什么、在哪里，我們應(yīng)從本土文化之根中尋找源頭，以滋養(yǎng)和助力中國(guó)本土緩和醫(yī)療的發(fā)展。中華文化喚醒國(guó)人骨子里的生命智慧，如什么是善終，生命的意義何在，什么是孝順等，這樣的喚醒親切而有力量，引領(lǐng)人們走出面臨死亡時(shí)的迷茫狀態(tài)。這需要醫(yī)務(wù)工作者與人文學(xué)者合作，挖掘和整合能夠推動(dòng)中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展的語(yǔ)言體系。

6 小結(jié)與展望

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在死亡過(guò)程逐漸被醫(yī)學(xué)化的過(guò)程中，老齡化和疾病引發(fā)的痛苦普遍存在。緩和醫(yī)療能夠減輕病患痛苦、提升終末期患者的生命質(zhì)量。盡管中國(guó)已將安寧療護(hù)納入國(guó)家衛(wèi)生健康體系并出臺(tái)了相關(guān)政策，但絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者缺乏緩和醫(yī)療相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐能力，影響了患者的死亡品質(zhì)。建議國(guó)家系統(tǒng)地推廣緩和醫(yī)療，包括統(tǒng)一定義與原則、倡導(dǎo)相關(guān)實(shí)踐、開(kāi)展醫(yī)學(xué)生教育、發(fā)展基層網(wǎng)絡(luò)、制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)調(diào)本土化，以避免終末期患者承受無(wú)效、過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的痛苦。

作者貢獻(xiàn)：寧曉紅負(fù)責(zé)論文構(gòu)思、設(shè)計(jì)及撰寫(xiě)；閻格負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料收集、整理及論文撰寫(xiě)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突