李瑩瑩

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中，靜脈溶栓，標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理，護(hù)理干預(yù)

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的80%以上，約為1470/10萬。因?yàn)樵摬“l(fā)作時腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，易造成腦神經(jīng)功能損傷，所以患者殘疾率、死亡率較高。加之該病誘因多、起病急、發(fā)展快，因此需要在患者發(fā)病后給予及時、有效搶救護(hù)理，最大程度減輕腦神經(jīng)功能損傷[1]。多數(shù)研究證明在AIS時間窗內(nèi)為患者行靜脈溶栓治療，可提高患者救治成功率，但由于AIS患者情況復(fù)雜，接受靜脈溶栓治療時易受各種因素影響出現(xiàn)出血、過敏等風(fēng)險，因而有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[2]。本研究通過分析64例2021年1月至2022年6月收治AIS患者臨床資料，研究標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 資料

采集64例研究對象，均選自蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治急性缺血性腦卒中患者，采集起止時間2021年1月至2022年6月。根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式差異分為2組，各32例，其一般資料（見表1）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P ＞0.05。本研究獲得蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT、MRI掃描、腦血管檢查等確診為急性缺血性腦卒中；（2）接受靜脈溶栓治療；（3）臨床資料保存完好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癲癇、阿爾茲海默癥、情感障礙、血液疾病、嚴(yán)重傳染類疾病等；（2）內(nèi)臟器官功能不全；（3）治療中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

常規(guī)組：護(hù)理人員為患者提供常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。包括（1）按照AIS急救護(hù)理要求協(xié)助AIS患者完成相關(guān)檢查，及時開通靜脈通路，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救器械、藥物等，積極協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救操作。（2）密切觀察靜脈溶栓治療時患者心電變化、血壓變化、瞳孔變化、意識狀態(tài)、生理不良反應(yīng)等，規(guī)范控制藥物劑量與速度。（3）明確告知患者靜脈溶栓治療后注意事項，包括絕對臥床、控制情緒波動、注意休息、合理飲食等。（4）通過規(guī)范探視時間、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度等為患者營造安全、安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境。（5）根據(jù)患者恢復(fù)情況康復(fù)訓(xùn)練計劃，并與患者家屬協(xié)作共同指導(dǎo)患者完成各項鍛煉。

個性組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上對患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）科室定期開展護(hù)理技能培訓(xùn)活動，使護(hù)理人員全面了解與熟練掌握AIS患者心理特征、心理護(hù)理需求、心理干預(yù)措施、情緒穩(wěn)定辦法，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員語言溝通技巧、肢體溝通技巧等。（2）護(hù)理人員積極采集患者信息，全面了解患者健康狀況、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、自我效能感等，并在此基礎(chǔ)有針對性制定心理護(hù)理方案，保證心理護(hù)理措施應(yīng)用準(zhǔn)確、到位。（3）護(hù)理人員能夠從患者角度考慮問題，在言行舉止中給予患者足夠的尊重、理解、照顧，提高患者認(rèn)可度。（4）日常護(hù)理期間密切觀察患者情緒變化、精神變化等，通過積極與患者溝通、引導(dǎo)患者敘事等了解影響患者心理狀態(tài)與行為改變的因素，結(jié)合患者性格特征，針對性利用負(fù)面情緒排泄療法、正性暗示療法、心理放松療法、五音療法、家屬鼓勵療法、病友支持療法等改善患者心理健康狀況。（5）從患者認(rèn)知角度出發(fā)，結(jié)合使用床旁告知、面對面交流、多媒體展示、示范講解、健康手冊發(fā)放、思維導(dǎo)圖指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練日記記錄等方式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教，提高患者對疾病、靜脈溶栓治療等認(rèn)知水平，消除不確定感對患者心理狀態(tài)的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組患者臨床療效、醫(yī)囑遵從率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對其護(hù)理前后相關(guān)檢查指標(biāo)（以血漿黏度、纖維蛋白原、谷胱甘肽過氧化物酶、C反應(yīng)蛋白等為主）、心理狀況、生理狀況等變化情況進(jìn)行觀察。

臨床療效以臨床治療優(yōu)良率評價，按照病癥緩解程度與卒中量表（NIHSS）減分率評估。優(yōu)秀：癥狀消失，減分率＞90%；良好：高度緩解，減分率＞70%；尚可：中度緩解，減分率30%～70%；較差：輕度緩解或未緩解，減分率＜30%。心理狀況、生理狀況、遵醫(yī)行為采用相關(guān)量表（SAS、SDS、NIHSS、VA S、A D L、醫(yī)院通用遵醫(yī)行為量表）評價，除NIHSS、VAS得分區(qū)間為0～42分、0～10分外，其他量表得分區(qū)間均為0～100分，各量表分值高低與相關(guān)觀察指標(biāo)水平正相關(guān)[4～5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)工具以SPSS 26.0軟件為主，計量資料符合正態(tài)分布用（ ）表示，用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用數(shù)n 、率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

臨床治療優(yōu)良率個性組93.75%，較高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后2組血漿黏度、纖維蛋白原、谷胱甘肽過氧化物酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)水平低于護(hù)理前（P＜0.05），且2組比較個性組更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3 兩組心理狀況比較

護(hù)理后2組SAS、SDS評分低于護(hù)理前（P＜0.05），且個性組低于常規(guī)組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

2.4 兩組生理狀況比較

2組護(hù)理后NIHSS、VAS評分低于護(hù)理前（P＜0.05），ADL評分高于護(hù)理前（P＜0.05），且個性組NIHSS、VAS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較

遵從率個性組90.63%，較高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表6。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

個性組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，較低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表7。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理利于患者臨床療效提高

本研究中AIS患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)后臨床治療優(yōu)良率由以往常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理75.00%提高至93.75%，血漿黏度、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)水平與C反應(yīng)蛋白、谷胱甘肽過氧化物酶等炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平顯著改善，說明標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理對提高AIS患者臨床治療有效性存在積極影響。這與標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者心理應(yīng)激，指導(dǎo)患者以正確、樂觀態(tài)度面對疾病及其所帶來的各種影響，促進(jìn)患者積極參與靜脈溶栓治療及其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)[6]。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理利于患者健康狀況改善

本研究中個性組患者護(hù)理后各量表評分顯著改善，且和常規(guī)組存在較大差異，說明標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)對AIS患者身心舒適度提高，心理健康、生理健康狀況改善存在積極影響。分析原因：標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，護(hù)理人員能夠系統(tǒng)考慮患者各方面需求，從多維度給予患者標(biāo)準(zhǔn)化照顧，切實(shí)改善患者健康狀況，降低患者身心痛楚等相關(guān)[7]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理利于患者遵醫(yī)行為改善

本研究中個性組患者醫(yī)囑遵從率達(dá)到90.63%，較以往常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理提高了21.88%，說明標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理對AIS患者遵醫(yī)行為改善存在積極影響。這可能和標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員注重患者認(rèn)知水平提高相關(guān)。隨著患者對AIS病因病機(jī)、靜脈溶栓治療作用、AIS治療與護(hù)理要求等知識掌握度的提高，治療信心和勇氣增強(qiáng)，相關(guān)不良情緒改善，更愿意遵照醫(yī)囑用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理利于患者護(hù)理風(fēng)險預(yù)防

靜脈溶栓治療存在一定風(fēng)險性，患者用藥后容易發(fā)生消化道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血、喉頭痙攣等風(fēng)險，可能在一定程度上增加患者痛苦，引發(fā)患者恐懼、緊張、害怕等情緒[8]。標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理能夠幫助患者做好心理準(zhǔn)備，協(xié)助患者規(guī)避或減輕溶栓風(fēng)險，促進(jìn)護(hù)理安全水平提高。

綜上所述，AIS患者靜脈溶栓治療過程中對臨床護(hù)理具有較高要求，科室在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理時加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理干預(yù)能夠有效滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者健康狀況、遵醫(yī)行為改善，護(hù)理風(fēng)險降低與臨床整體效果提升。