郭曉菁

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，直腸癌，結(jié)腸造口，并發(fā)癥

直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，占比較高，死亡率高。手術(shù)是治療直腸癌的有效方法，在手術(shù)治療時(shí)，超過50%的患者都需要進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。雖然手術(shù)治療能夠延長(zhǎng)患者的生命期限，有效控制病情的惡化與發(fā)展[1]，但腸造口會(huì)導(dǎo)致原有排便途徑發(fā)生改變，由會(huì)陰部轉(zhuǎn)至腹部，而且患者的意識(shí)不再控制排便，既增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也給患者的生活帶來了一些障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，務(wù)必要落實(shí)對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，既要保障臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也要提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，以幫助患者獲取良好預(yù)后[2]。故本次研究將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的影響展開對(duì)比分析，以期為臨床護(hù)理方案的完善提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為80例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，入院后以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 4 0）、實(shí)驗(yàn)組（n = 40）兩組，研究起止時(shí)間為2021年2月—2023年2月。其中對(duì)照組男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年齡32～76歲，均值（57.68±6.32）歲；體重42～80kg，均值（62.16±3.24）kg。實(shí)驗(yàn)組男24例（60.00%），女16例（40.00%）；年齡35～78歲，均值（58.12±6.34）歲；體重42～79 kg，均值（62 .03±5.21）kg。一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)；（2）患者溝通能力正常；（3）臨床資料信息完整；（4）患者及其家屬知曉研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后因多種原因再次手術(shù)；（2）患者合并肢體功能障礙；（3）腫瘤轉(zhuǎn)移；（4）意識(shí)障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組根據(jù)造口病人的護(hù)理常規(guī)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，首先術(shù)后密切觀察患者的病情情況，針對(duì)造口護(hù)理重點(diǎn)，落實(shí)健康宣教，提高患者對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知；定期清理造口廢棄物，更換造口袋。指導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，患者出院后定期電話隨訪。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)

實(shí)驗(yàn)組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，結(jié)合最新文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定機(jī)構(gòu)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，確定具體的工作細(xì)則，組內(nèi)成員定期組織開展會(huì)議，積極討論護(hù)理管理存在的各項(xiàng)問題，圍繞已經(jīng)制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，探討制度執(zhí)行存在的不足，并針對(duì)日常管理情況以及存在的問題，提出相關(guān)整改措施并全面落地。（2）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理執(zhí)行：1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前健康宣教，告知其建立結(jié)腸造口的重要性，包括手術(shù)的具體方式及刀口位置，讓患者提前了解其類型，并展示造口袋等附件產(chǎn)品外觀，讓患者初步了解造口可能潛在的并發(fā)癥，通過健康宣傳手冊(cè)、圖片講解的方式，加深患者對(duì)造口的認(rèn)知。2）術(shù)后造口管理。責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)估患者的造口情況，指導(dǎo)患者及家屬觀察造口周圍的血液循環(huán)情況，每次更換造口袋時(shí)，對(duì)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化評(píng)估，鼓勵(lì)患者及其家屬參與到造口袋的更換中，并積極講解造口產(chǎn)品，告知患者飲食注意事項(xiàng)?；颊呖祻?fù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者的腸造口恢復(fù)情況，包括皮膚的完整性、排泄物性狀、造口袋有無滲漏，指導(dǎo)患者及家屬了解造口常見的問題，比如異味、脹袋等，患者對(duì)腸造口護(hù)理知識(shí)基本掌握后，指導(dǎo)患者試著自行更換造口袋，并對(duì)患者的操作技能加以評(píng)估，給予患者專業(yè)的建議，提高患者的自護(hù)能力。3）延伸護(hù)理?；颊叱鲈呵埃敿?xì)記錄患者的各項(xiàng)信息，包括年齡、姓名、家庭住址、造口類型、并發(fā)癥等，并建立微信群聊，為患者提供交流與相互學(xué)習(xí)的平臺(tái)，指導(dǎo)其在互聯(lián)網(wǎng)上交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在患者出院后，定期進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括電話隨訪家庭隨訪。通過隨訪，了解患者的疾病護(hù)理情況，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 造口知信行評(píng)分

采用知信行量表，評(píng)估患者對(duì)腸造口健康知識(shí)、健康信念、健康行為的掌握情況，其中腸造口健康知識(shí)滿分15分，健康信念量表滿分75分，健康行為量表滿分40分[3]。分?jǐn)?shù)越高，代表患者的行為表現(xiàn)越為優(yōu)異。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組患者造口周圍并發(fā)癥、造口旁疝、造口皮膚黏膜分離等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并對(duì)比。

1.3.3 造口正確護(hù)理率與滲漏情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者的正常護(hù)理情況，根據(jù)滲漏頻次，分為從不（0 次）、有時(shí)（1～3次）、經(jīng)常（≥4次），計(jì)算總發(fā)生頻次并對(duì)比。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表，綜合評(píng)估患者的生存治療，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以“t ”計(jì)算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（ ）與（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造口知信行評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組造口知信行評(píng)分較對(duì)照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組造口周圍并發(fā)癥、造口旁疝、造口皮膚黏膜分離的并發(fā)癥發(fā)生概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 造口正確護(hù)理率與滲漏情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的造口護(hù)理正確率更高，滲漏頻次更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見表4。

3 討論

直腸癌作為臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重不良影響，患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)，還需要接受腸造口治療?；颊叩纳砼疟惴绞桨l(fā)生改變，讓許多患者出現(xiàn)不良情緒，給患者的日常社交方面造成影響。要想糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，就要加大對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)力度[5]。但常規(guī)的護(hù)理模式較為隨意、局限，只是口頭地講解有關(guān)于疾病的知識(shí)，而患者所獲得的專業(yè)護(hù)理知識(shí)有限，無法提升患者的造口護(hù)理水平，使并發(fā)癥的發(fā)生概率較高。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式能夠?yàn)槟c造口術(shù)后患者提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可作為客觀的培訓(xùn)資源，通過制定完善的制度標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員臨床護(hù)理提供重要支持，以此保障造口護(hù)理的規(guī)范化，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)能夠給予患者更專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，既可有效防止發(fā)生造口滲漏等并發(fā)癥，還能通過健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)造口護(hù)理方法的掌握，提高患者的自我護(hù)理管理能力[6]，讓患者在出院后，也能夠自我管理，提高生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的造口知信行評(píng)分較對(duì)照組顯著更高（P <0.05），說明在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的支持下，患者對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的掌握更為透徹，自我管理能力明顯提升；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組，造口周圍并發(fā)癥、造口旁疝、造口皮膚黏膜分離的并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P＜0.05），說明隨著患者自我管理水平更高，并發(fā)癥的發(fā)生情況得到了有效控制，降低了患者的不適感，能夠改善患者預(yù)后；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組造口護(hù)理的正確率更高，滲漏頻次更低（P＜0.05）；說明患者熟練掌握了造口自我護(hù)理技巧，避免了造口滲漏問題的發(fā)生，減少了非計(jì)劃性更換造口袋的頻次；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了患者在標(biāo)準(zhǔn)化管理中，既獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，也改善了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，利于患者的康復(fù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中，能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。