周麗杰

關(guān)鍵詞：胃癌，規(guī)范化綜合護(hù)理，胃腸道激素，疼痛，并發(fā)癥

胃癌是我國(guó)各種惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種，發(fā)病率高、致死率高是該病的特點(diǎn)，多發(fā)于50歲以上人群，且男性多發(fā)于女性。近年來(lái)，隨著生活水平不斷提高，人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加上生活壓力不斷增加，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平日益提高，胃癌的治療方法越來(lái)越多。目前最常用的治療手段為手術(shù)治療，可以取得較為理想的治療效果。但是由于胃癌患者普遍年齡較大，身體機(jī)能退化，手術(shù)治療之后受到多種因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低手術(shù)治療效果[2]。因此，臨床實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需要規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)，最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)其胃腸道功能的盡快恢復(fù)。本文研究將規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的胃癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2023年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的70例胃癌患者，根據(jù)信封法隨機(jī)分為兩組，各35例。研究組，男女比19∶16，年齡43～74歲，平均（56.7±3.8）歲。參照組，男女比21∶14，年齡44～75歲，平均（58. 1±3. 5）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；€資料比較差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受手術(shù)治療的胃癌患者；（2）術(shù)后意識(shí)清晰，能夠正常交流；（3）患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄患者的病情變化以及血壓、心率、呼吸等生命體征，予以常規(guī)健康知識(shí)宣教，向家屬及患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)以及飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)施規(guī)范化綜合護(hù)理。（1）術(shù)后健康宣教。在患者確診胃癌之后，入院時(shí)即對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。將疾病相關(guān)知識(shí)制作成為健康宣傳手冊(cè)、視頻等進(jìn)行宣教，囑咐家屬及患者仔細(xì)閱讀查看，避免術(shù)后由于對(duì)疾病認(rèn)知不足引起不良反應(yīng)以及術(shù)后感染等。并告知家屬如有不明白的地方及時(shí)詢問(wèn)，護(hù)理人員詳細(xì)講解清楚。術(shù)后，邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)院詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，保障患者及家屬對(duì)自身疾病以及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容有一個(gè)正確的了解，利于患者能夠參與到疾病的治療以及護(hù)理中，提高患者及家屬的配合度，能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率，利于身體快速康復(fù)。（2）術(shù)后心理疏導(dǎo)。由于胃癌屬于惡性腫瘤，患者對(duì)其認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理，加上術(shù)后不適的影響，患者不能很好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。因此，手術(shù)治療之后，護(hù)理過(guò)程中需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心想法，進(jìn)行深入的交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠以最佳的身心狀態(tài)接受治療。另外，有效地溝通利于建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的配合度。除此之外，在患者病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)之后，視情況組織疾病知識(shí)講座，提高其對(duì)疾病的了解，同時(shí)將疾病治療過(guò)程以及疾病好轉(zhuǎn)情況及時(shí)告知患者，幫助樹(shù)立疾病治愈的信心。（3）飲食指導(dǎo)。由于胃癌的發(fā)病位置比較特殊，患者生命所獲取能量都來(lái)源于胃部的吸收。所以，術(shù)后做好飲食干預(yù)是極為重要的，需要幫助患者制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制食物的攝入量。胃腸功能恢復(fù)較差，會(huì)影響到患者對(duì)于食物能量的攝取，所以，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，術(shù)后從流質(zhì)食物開(kāi)始逐漸過(guò)渡到正常食物。指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備好消化、易吸收的食物，同時(shí)嚴(yán)格控制糖類、蛋白質(zhì)類食物的攝入量。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后1 d后，視患者的身體恢復(fù)情況輔助完成肢體被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后2 d開(kāi)始進(jìn)行全身活動(dòng)，起初可進(jìn)行床上坐起以及下床運(yùn)動(dòng)，后續(xù)恢復(fù)良好之后可慢慢進(jìn)行室外活動(dòng)。（5）術(shù)后切口護(hù)理。術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者的切口的關(guān)注，及時(shí)幫助更換敷料，避免出現(xiàn)感染。特別是飲食、運(yùn)動(dòng)期間，需要密切關(guān)注患者的切口，告知進(jìn)食過(guò)程中盡量選取半臥位。另外，需要及時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡以及肺炎等。關(guān)注引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)等，確認(rèn)是否存在脫管、滲漏等情況，定期幫助更換引流袋。（6）疼痛干預(yù)。手術(shù)治療屬于侵入性操作，對(duì)患者的身體會(huì)造成一定的傷害，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，需要護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于疼痛輕微能夠忍受者可采取按摩、音樂(lè)療法等方式幫助緩解。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。（7）家庭護(hù)理。相較于其他疾病，胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，因此，術(shù)后良好的家庭護(hù)理干預(yù)是非常重要?；颊叱鲈簳r(shí)需要建立健康檔案，便于出院后隨訪，了解患者的身體恢復(fù)情況，糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。隨訪過(guò)程中多與患者及家屬溝通，囑咐家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸道激素水平：包括促胃液素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP），抽取干預(yù)前后空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

（2）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。

（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括反流性食管炎、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺、肺部感染、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件S P S S 21. 0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表述，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸道激素水平對(duì)比

干預(yù)后研究組GAS、MTL、VIP水平均優(yōu)于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間短于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活質(zhì)量得到改善，使得飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣發(fā)生一定的改變，造成胃癌的發(fā)病率也越來(lái)越高。我國(guó)胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤疾病發(fā)病率第二位，僅次于肺癌，具有致死率高的特點(diǎn)[3]。受到現(xiàn)代人生活方式改變以及生活壓力不斷增加等因素的影響，胃癌的患病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。此外由于該病患病初期沒(méi)有比較明顯的臨床癥狀，常容易與其他胃部疾病混淆，導(dǎo)致一旦發(fā)現(xiàn)，疾病就已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，加上人們對(duì)于胃癌的了解不足，嚴(yán)重影響著患者的治療心態(tài)?，F(xiàn)階段，針對(duì)該疾病的主要治療手段為手術(shù)和化療，但是由于兩種治療方式均會(huì)給患者的身體以及心理造成一定的影響，加上胃癌患者的胃腸功能較差，影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，使疾病的易感性增加[4]。另外，患者的心理壓力過(guò)大，影響后續(xù)治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。因此，需要采取有效、科學(xué)的護(hù)理措施，最大程度減輕患者的身心壓力，樹(shù)立疾病治愈的信心，保障患者的生存質(zhì)量。

規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)是指將護(hù)理程序系統(tǒng)化，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，相互銜接以提高護(hù)理服務(wù)水平及效果[5]。規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)是由常規(guī)護(hù)理模式優(yōu)化而來(lái)的一種新型護(hù)理理念，護(hù)理過(guò)程中會(huì)綜合評(píng)估患者的整體情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果完善、優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后住院時(shí)間以及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低。原因分析認(rèn)為其與綜合護(hù)理盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及科學(xué)的飲食指導(dǎo)使其盡快恢復(fù)正常飲食有關(guān)，另外，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)也促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠提高患者腸道蠕動(dòng)速度，加快胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者身體恢復(fù)進(jìn)程。飲食干預(yù)使得患者盡早恢復(fù)飲食，滿足身體恢復(fù)所需，疼痛護(hù)理能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，利于其盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)護(hù)理的患者其肺部感染以及尿路感染患者明顯較研究組更多，這可能與患者下床活動(dòng)時(shí)間較晚以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間更長(zhǎng)有關(guān)。胃腸道激素水平作為反映患者胃腸手術(shù)治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其中VIP能夠舒張腸道平滑肌，GAS具有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)以及釋放胰島素、降鈣素的作用，MTL的主要作用是促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮以及提高小腸分結(jié)運(yùn)動(dòng)[6]。本次研究組干預(yù)后上述指標(biāo)恢復(fù)情況顯著較參照組更優(yōu)，證實(shí)規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)具有調(diào)節(jié)胃癌患者術(shù)后胃腸道激素的作用。綜合護(hù)理注重患者的心理感受，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，促進(jìn)了胃腸道激素水平的恢復(fù)。

綜上，規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)可以調(diào)節(jié)胃癌患者術(shù)后胃腸道激素水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的恢復(fù)，加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。