鄭露

關(guān)鍵詞：胃腸惡性腫瘤手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，臨床恢復(fù)指標(biāo)，并發(fā)癥

胃腸惡性腫瘤主要包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌。胃癌患者以男性居多，50歲以后發(fā)病率明顯提高，具有明顯地域性發(fā)病特點(diǎn)，南方地區(qū)發(fā)病率明顯低于北方地區(qū)[1]；結(jié)腸癌患者以男性居多，40～50歲發(fā)病率明顯高于其他年齡，飲食習(xí)慣是該病主要病因[2]；直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、消化不良等胃腸道癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、大便改變、消瘦、腸梗阻、疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀，具體仍需要通過病理組織診斷確診[3]。目前胃癌、結(jié)腸癌主要采用外科手術(shù)切除病灶治療，也可以聯(lián)用化療、放療、靶向治療、中藥治療等方法進(jìn)行輔助治療。其中手術(shù)治療后患者術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間。該階段護(hù)理工作至關(guān)重要，能夠直接影響患者預(yù)后恢復(fù)效果[4]。本文對(duì)本院胃腸外科于2021年1月至2022年6月60例胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，研究標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)雙色球法對(duì)本院胃腸外科于2 0 21年1月至2 0 2 2 年6月收治的6 0 例胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各3 0 例。其中觀察組1 9 例男性、11例女性；年齡4 2 ～7 8歲，均值（61.45±4.8 0）歲；病程8～2 0 個(gè)月，均值（13.75±2.48）個(gè)月；15例胃癌、10例結(jié)腸癌、5例直腸癌。對(duì)照組20例男性、10例女性；年齡43～78歲，均值（62 .10±4.75）歲；病程8 ～22個(gè)月，均值（13.91±2.53）個(gè)月；14例胃癌、10例結(jié)腸癌、6例直腸癌。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為胃腸惡性腫瘤且符合外科手術(shù)指征者；42～78歲之間的患者；意識(shí)清楚配合治療；自愿參與本實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；手術(shù)禁忌癥者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；合并感染或血液疾病者；語言、肢體功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

（1）常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后健康宣教、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。1）心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的理解，對(duì)患者給予鼓勵(lì)和關(guān)懷，改善患者心態(tài)，使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后第1 d對(duì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)輔助，對(duì)患者進(jìn)行四肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在床上對(duì)患者肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行輔助活動(dòng)，幫助患者快速下床，可以通過抬高床頭加快患者恢復(fù)。術(shù)后第2 d對(duì)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)指導(dǎo)，包括床邊站立練習(xí)、起坐訓(xùn)練、室內(nèi)行走、生活自理訓(xùn)練等。術(shù)后第3 d對(duì)患者進(jìn)行室外活動(dòng)指導(dǎo)，包括室外行走訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練、跨越訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，加快患者康復(fù)速度。3）飲食干預(yù)。排氣前通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持維持生命活動(dòng)，排氣后可以通過少量飲水來補(bǔ)充水分，加強(qiáng)患者舒適度，若患者存在腹脹、排氣、排便困難情況則給予生長抑素藥物以及活動(dòng)方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道膨脹的同時(shí)加快患者胃腸功能恢復(fù)，對(duì)恢復(fù)較好的患者給予低鹽、高蛋白、高熱量飲食，讓患者多食用水果蔬菜降低便秘概率，禁止食用辛辣生冷等刺激性較大的食物，若患者存在胃腸道不良反應(yīng)則應(yīng)該適當(dāng)減少患者進(jìn)食量，避免增加患者胃腸負(fù)擔(dān)。4）并發(fā)癥預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行排便模擬指導(dǎo)，讓患者通過合理咳嗽以及腹部按摩方法促進(jìn)排便，無效者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，避免用力排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床恢復(fù)指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）護(hù)理滿意度采用百分制量表評(píng)價(jià)，總滿意度為非常滿意（90～100分）和滿意（60～89分）占比之和，不足60分表示不滿意[5]。

（3）免疫學(xué)指標(biāo)包括IgA、IgG、IgM，采用芬蘭TUＲBOX 型蛋白分析儀測定[6]。

（4）并發(fā)癥情況包括感染、粘連、腹腔膿腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異顯著。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2和t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、計(jì)量資料用（ ）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（14.85±1.49）h、（34.72±5.31）h、（41.85±7.64）h、（53.20±10.47）h、（18.65±3.20）h、（7.62±1.43）d，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.87±2.45）h、（45.30±7.12）h、（50.81±8.30）h、（68.79±14.36）h、（26.39±5.24）h、（10.32±2.24）d。觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =6.876、6.103、5.724、5.375、5.681、8.056，P＜0.001）。

2.2 兩組胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者非常滿意、滿意、不滿意占比分別為17（56.67）、11（36.67）、2（6.67），總滿意度為93.33%；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者非常滿意、滿意、不滿意占比分別為10（33.33）、13（43.33）、7（23.33），總滿意度為76.67%。觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者總滿意度高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.355，P =0.027＜0.05）。

2.3 兩組胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者IgA、IgG、IgM高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t =9.341、11.452、6.240，P＜0. 001），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.4 兩組胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者感染、粘連、腹腔膿腫、腸梗阻總發(fā)生率低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=7.236，P =0.015＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié)論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（14.85±1.49）h、（34.72±5.31）h、（41.85±7.64）h、（53.20±10.47）h、（18.65±3.20）h、（7.62±1.43）d，與對(duì)照組比較下降8 h、11 h、9 h、15 h、8 h、3 d左右，可見標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者臨床恢復(fù)速度的加快具有積極意義。觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者總滿意度為93.33%，與對(duì)照組比較升高16.67%，可見胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理更滿意。觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者IgA、IgG、IgM分別為（2.90±1.23）g/L、（20.64±2.28）g/L、（1.76±0.18）g/L，與對(duì)照組比較分別升高0.4 g/L、4.3 g/L、0.9 g/L左右，可見標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者免疫學(xué)指標(biāo)的改善具有積極意義。觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理）胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者感染、粘連、腹腔膿腫、腸梗阻總發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組比較下降20%，可見標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠有效預(yù)防感染、粘連、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的安全性更高。但是，本文研究未探究患者受教育程度，患者護(hù)理效果容易受護(hù)理依從性影響，具有局限性。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)患者預(yù)后具有積極影響，因此標(biāo)準(zhǔn)化早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理更具推廣價(jià)值。