高玄 祖毅 陳艷平 鐘凌云 陳紅蘭 張超

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病，達(dá)標(biāo)率，常規(guī)護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，生活質(zhì)量，護(hù)理滿意

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，主要由于高血糖引起腎臟微血管病變，導(dǎo)致腎功能損傷，最終造成患者死亡，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，避免疾病發(fā)展為終末期腎病[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理近年來在糖尿病腎病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，其可針對患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知水平與自我管理能力，盡快讓血糖指標(biāo)達(dá)到正常范圍，消除疾病對患者身心健康造成的負(fù)面影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年1月到2022年3月，選取100例糖尿病腎病患者為對象，實(shí)施單雙數(shù)分組，每組50例，分別是觀察組、對照組。觀察組：男性2 7例、女性2 3例；最小年齡3 4歲，最大年齡7 7歲，平均（55.72±12 . 2 8）歲；最短病程3年，最長病程2 0年，平均（11.71±3.69）年；最輕體重42 kg，最重體重90 kg，平均（66.41±6.27）kg。對照組：男性26例、女性2 4例；最小年齡33歲，最大年齡77歲，平均（55.40±12.25）歲；最短病程2年，最長病程20年，平均（11.38±3.67）年；最輕體重43 kg，最重體重90 kg，平均（66.73±6.29）kg。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：要求患者定時(shí)進(jìn)行血糖、血脂及血壓等復(fù)查，評估各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況并調(diào)整治療方案；遵照醫(yī)囑為患者提供藥物，明確用藥方法、注意事項(xiàng)，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：（1）健康教育。糖尿病腎病若不積極控制，可發(fā)展為終末期腎病。通過健康教育，可以提高患者的疾病管理能力。因此，護(hù)士詳細(xì)講解糖尿病腎病的危害、臨床癥狀、治療方案、日常護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療，并強(qiáng)調(diào)自我管理對病情控制的重要性，提高患者的主動性。（2）心理護(hù)理。糖尿病腎病病程長，且患者可能并發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥，加重患者的身心負(fù)擔(dān)。因此護(hù)士關(guān)注患者的心理健康，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出自己的煩惱，幫助患者解決問題，并安慰患者，減輕患者的負(fù)面情緒。（3）飲食護(hù)理。為保證糖尿病腎病患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果，需積極制定符合疾病特點(diǎn)、患者需求的飲食方案，保證方案的針對性及有效性，充分發(fā)揮飲食標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的效果。護(hù)士長需帶領(lǐng)優(yōu)秀護(hù)士組成小組，小組一起學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理理念及飲食標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理知識，完成學(xué)習(xí)后進(jìn)行集體培訓(xùn)，確定小組全員均通過考核后進(jìn)行下一環(huán)節(jié)。在充分明確飲食不規(guī)范和糖尿病腎病發(fā)病的相關(guān)性后，結(jié)合流行病學(xué)分析糖尿病腎病患者的臨床資料特點(diǎn)，尤其是飲食管理現(xiàn)狀、飲食護(hù)理需求、自我照護(hù)能力與文化水平等[3]，再結(jié)合醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者自述內(nèi)容，制定符合實(shí)際情況的飲食標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。（4）運(yùn)動護(hù)理。糖尿病腎病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，有助于控制血糖，提高外周組織對葡萄糖的攝取率，還可以控制體重。因此護(hù)士督促患者適當(dāng)運(yùn)動，幫助患者制定運(yùn)動處方。遵循合理運(yùn)動原則，根據(jù)患者的年齡、體重、運(yùn)動能力選擇運(yùn)動方式，以有氧運(yùn)動為主，如游泳、慢跑、瑜伽等。老年患者適宜進(jìn)行太極拳、八段錦等運(yùn)動。糖尿病腎病患者最好在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動，可預(yù)防低血糖發(fā)生；服用降糖藥物、皮下注射胰島素之后，不要立刻運(yùn)動。合并高血壓、全身水腫的患者，最好不要運(yùn)動[4]。（5）血糖檢測。合理控制血糖，是控制病情的關(guān)鍵。因此護(hù)理人員囑咐糖尿病腎病患者要做好血糖監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄，如果發(fā)現(xiàn)血糖異常，需要盡早就診。血糖監(jiān)測除了記錄空腹血糖外，也要記錄餐后血糖、夜間血糖，能夠觀察血糖變化。（6）預(yù)防感染。糖尿病腎病患者的免疫力低下，容易出現(xiàn)獲得性感染。護(hù)士叮囑患者做好衛(wèi)生管理，勤洗澡、勤換衣物，少到人群密集區(qū)域，外出時(shí)戴口罩。（7）血液透析護(hù)理。血液透析是糖尿病腎病的重要治療方法，在血液透析期間，需要注意預(yù)防低血壓，對于存在低血壓傾向患者，采取低溫（35℃）透析預(yù)防，或者是采取高鈉序貫透析方案，控制循環(huán)血量，并叮囑患者注意控制體重。糖尿病腎病透析多采用無糖透析液，容易引起低血糖，因此注意觀察患者有無低血糖發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、頭暈等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)給予糖果干預(yù)。對于動靜脈造瘺患者，需要做好內(nèi)瘺維護(hù)，指導(dǎo)患者保持穿刺部位皮膚整潔，日常生活中需要注意做好患肢保護(hù)，及時(shí)做好肢體檢查工作，觀察內(nèi)瘺有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，警惕血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量差異，并比較兩組滿意度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組糖尿病患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組糖尿病患者的滿意度明顯高于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)生率與患者血糖控制情況有關(guān)。糖尿病腎病的臨床護(hù)理，需要幫助患者控制病情，避開各種風(fēng)險(xiǎn)因素，改善患者的健康狀況，從而降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者的病情發(fā)展。例如心理護(hù)理可以改善患者的心理狀況，緩解負(fù)面情緒，促使患者積極配合護(hù)理，提高患者的依從性，幫助患者控制病情，盡早恢復(fù)正常生活，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)。為保證糖尿病腎病患者的飲食健康教育效果，還需結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，制定多元化健康教育途徑，盡量保證每一種健康教育途徑均能滿足患者對飲食健康教育的需求，能夠讓患者獲得詳細(xì)、連貫、完整的健康教育，最大程度上提高患者的飲食健康教育效果，幫助患者掌握飲食管理、食譜制定、熱量換算、高糖食物識別、飲食禁忌事項(xiàng)掌握等技能，保證患者能夠自行完成飲食科學(xué)管理與規(guī)范管理，維持良好、正常、健康的飲食習(xí)慣，充分發(fā)揮飲食對患者身體健康的積極影響，最大程度避免飲食不規(guī)范導(dǎo)致的糖尿病腎病發(fā)病。護(hù)士一對一運(yùn)用通俗易懂語言講解健康教育內(nèi)容，配合糖尿病腎病的飲食健康教育PPT、視頻、圖片，教育期間語調(diào)放緩，溫柔耐心，讓患者有充足時(shí)間理解相關(guān)知識，掌握相關(guān)知識。為保證飲食健康教育落實(shí)，需結(jié)合患者情況制定教育計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行健康教育，避免因患者住院時(shí)間中斷而導(dǎo)致的教育不連貫及不完整的問題，另外，通過發(fā)放飲食健康教育手冊，或指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，提供一個(gè)長期教育的途徑，讓患者長期學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高患者的飲食知識掌握度。在患者完成知識學(xué)習(xí)后，還需指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)飲食自我管理技能，通過示范性教育、視頻播放教育，讓患者掌握飲食熱量換算、健康食譜制定、高糖食物識別等技能，并設(shè)置相應(yīng)情景或提供相應(yīng)病例，讓患者結(jié)合情景內(nèi)容或病例信息，自主制定相應(yīng)的科學(xué)飲食方案，護(hù)士對方案進(jìn)行評價(jià)，肯定患者的準(zhǔn)確內(nèi)容，指出錯(cuò)誤內(nèi)容，持續(xù)提高患者的飲食自我管理能力。

綜上可知，糖尿病腎病患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可提升患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意率。