孫靜雯

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理，關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)纖維化或者皸裂、潰瘍等原因而發(fā)生退行性改變，同時(shí)關(guān)節(jié)囊、滑膜等結(jié)構(gòu)也會(huì)受到累及[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮等癥狀。該病常見(jiàn)于中老年群體，發(fā)病后給患者正常行走造成一定影響，造成生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)可能引起殘疾等后果。臨床治療以藥物治療、手術(shù)治療為主，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)得到了廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡術(shù)能夠恢復(fù)患者關(guān)節(jié)畸形，減輕患者癥狀，預(yù)后良好[2]。但術(shù)后護(hù)理配合對(duì)于預(yù)后及治療效果也有直接影響。術(shù)后采取標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理介入，讓患者早期接受康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。本文從蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年8月至2022年8月的患者中隨機(jī)選取50例，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年8月至2022年8月收治的50例患者為樣本，對(duì)照組25例，男/女=9/16，年齡48～69歲，平均（59.31±3.75）歲。觀察組25例，男/女=8/17，年齡49～70歲，平均（59.27±3.68）歲。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為KOA，對(duì)研究知情。（2）意識(shí)智力正常，配合度高。（3）無(wú)肢體殘疾，配合護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他膝關(guān)節(jié)疾病或者惡性腫瘤。（2）存在凝血異?；蛘呙庖弋惓５取＃?）不配合護(hù)理，存在意識(shí)或者智力障礙。

1.3 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，遵從醫(yī)囑給予患者藥物及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。建議患者早期下床，口頭指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理。（1）心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)士耐心向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要價(jià)值，對(duì)患者存在的擔(dān)憂情緒以及恐動(dòng)心理表達(dá)理解，從專業(yè)角度向患者講解術(shù)后產(chǎn)生不適感是正常的，讓患者穩(wěn)定情緒。引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行傾訴，護(hù)士耐心聆聽(tīng)，溝通過(guò)程中保持環(huán)境安靜能夠給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境?；颊咧髟V過(guò)程中，護(hù)士需要積極使用點(diǎn)頭等方式表達(dá)自己的關(guān)注，并通過(guò)總結(jié)性語(yǔ)言幫助患者梳理情緒和邏輯，提煉重點(diǎn)，進(jìn)行有效溝通。針對(duì)患者主訴問(wèn)題，護(hù)士還需要進(jìn)行一對(duì)一解答，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，建立信心，能夠?qū)祻?fù)效果和預(yù)后保持樂(lè)觀的心態(tài)。（2）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者不可避免會(huì)產(chǎn)生疼痛感，護(hù)士需要利用彈力帶對(duì)患肢進(jìn)行包扎，并定時(shí)冰敷。每日測(cè)量患者患肢周徑，建議患者白天將患肢抬高，伸直膝關(guān)節(jié)，更有利于淋巴以及血液的回流。定時(shí)向患者詢問(wèn)是否疼痛，重視患者反饋主觀感受，視情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛泵等藥物干預(yù)，幫助患者緩解疼痛感。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：進(jìn)鼻吸氣，保持胸部穩(wěn)定，腹部隆起，經(jīng)口呼氣，腹部復(fù)原?；颊甙凑者@個(gè)步驟重復(fù)進(jìn)行15 min。（3）康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)護(hù)根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和內(nèi)容?；颊邚男g(shù)后1 d可以開(kāi)始進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，主要告知患者股四頭肌、脛前肌以及膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉進(jìn)行收縮放松運(yùn)動(dòng)，重復(fù)60次。術(shù)后2 d患者開(kāi)始坐立于床邊，自然下垂下肢展開(kāi)直腿抬高訓(xùn)練，將小腿抬高至極限，保持水平8～10 s，重復(fù)30個(gè)。根據(jù)患者情況在術(shù)后5 d左右開(kāi)始進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，視情況逐漸增加彎曲程度，若患者感到疼痛應(yīng)在疼痛緩解后繼續(xù)練習(xí)。提供助行器協(xié)助患者嘗試行走、上下樓梯等活動(dòng)。術(shù)后2周左右指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，保持坐立位后，懸空下肢，背伸踝關(guān)節(jié)、伸直膝關(guān)節(jié)，視情況增加訓(xùn)練時(shí)間，至患者完全適應(yīng)。術(shù)后1個(gè)月可以對(duì)股四頭肌等相關(guān)肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持屈膝狀態(tài)，從0°～150°進(jìn)行交互訓(xùn)練，逐漸增加膝關(guān)節(jié)肌群的屈伸訓(xùn)練，以患者不過(guò)度勞累為標(biāo)準(zhǔn)。（4）生活訓(xùn)練?；颊呖梢韵麓不顒?dòng)后可以增加生活訓(xùn)練，建議患者自己完成洗襪子、收拾屋子、疊被褥等生活活動(dòng)，讓患者適應(yīng)家務(wù)活動(dòng)，能夠在出院后減輕家屬的負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用Lequesne癥狀指數(shù)調(diào)查，分別在護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛感、運(yùn)動(dòng)痛、行走能力以及腫脹等表現(xiàn)。（2）用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分調(diào)查（0～100分），分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)功能更好。統(tǒng)計(jì)患者膝關(guān)節(jié)曲度。（3）用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]調(diào)查（0～10分），分?jǐn)?shù)降低對(duì)應(yīng)疼痛得以緩解。使用生活能力量表（ADL）調(diào)查（0～100分），分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)生活能力更好。（4）用紐卡斯?fàn)柫勘碚{(diào)查（19～95分），按照不滿意/一般/滿意分別為19～64分、65～79分、80～95分，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，采取t 檢驗(yàn)展開(kāi)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（ ）分析，采取χ2檢驗(yàn)展開(kāi)計(jì)數(shù)資料（%）分析，P＜0.05視作存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Lequesne癥狀指數(shù)對(duì)比

觀察組護(hù)理3 d、護(hù)理7 d癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度對(duì)比

觀察組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)曲度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度和生活能力對(duì)比

觀察組VA S、A D L評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度對(duì)比

觀察組滿意度（1 0 0 . 0 0 %）高于對(duì)照組（76. 00%）（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是KOA常見(jiàn)治療方式，具有恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛引起患者表現(xiàn)出恐動(dòng)心理，同時(shí)術(shù)后也存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，都對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性產(chǎn)生負(fù)面影響，干擾康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容只按醫(yī)囑給藥，建議患者早期開(kāi)始術(shù)后康復(fù)，并不能充分發(fā)揮出促進(jìn)患者康復(fù)的作用[3]。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理是以加快患者康復(fù)速度為目標(biāo)的護(hù)理模式，從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者早日康復(fù)，有利于鞏固治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理關(guān)注到患者的心理健康，借助于心理疏導(dǎo)讓患者不良情緒得以排解，保持樂(lè)觀的心態(tài)配合治療[4]。患者積極性的提高，為康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理也能關(guān)注到患者的疼痛感，從鎮(zhèn)痛藥物、體位調(diào)整以及心理層面上介入，減輕患者的疼痛感，更有利于患者開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理是以患者為中心展開(kāi)訓(xùn)練指導(dǎo)，評(píng)估患者肌力恢復(fù)情況以及耐受程度，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，以患者個(gè)人為中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者逐漸適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，更有利于患者循序漸進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[5]。同時(shí)增加生活訓(xùn)練，讓患者逐漸適應(yīng)術(shù)后自我護(hù)理，能夠逐漸恢復(fù)自理能力，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，更能改善患者自我效能感，讓患者生活質(zhì)量得到改善，對(duì)患者身心康復(fù)都具有積極影響。

經(jīng)過(guò)本文研究，觀察組護(hù)理3 d 癥狀（9.44±0.83）分，護(hù)理7 d癥狀（4.29±0.35）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0 . 0 5）。觀察組L y s h o l m（87.24±5.86）分，膝關(guān)節(jié)曲度（117.45±4.90）°，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用后，能夠有效緩解術(shù)后癥狀，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，有效改善患者活動(dòng)度，對(duì)于預(yù)后和治療效果有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)經(jīng)過(guò)對(duì)患者疼痛程度以及生活能力的調(diào)查，觀察組VAS（2.24±0.27）分，ADL（89.22±4.48）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理不僅能夠關(guān)注疼痛護(hù)理，減輕其不適感以實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量改善，還能讓患者身心壓力得到調(diào)整。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組滿意情況，觀察組滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（76.00%）（P＜0.05）。證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理更能符合患者預(yù)期，改善其滿意度，可積極推廣。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療后采取標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)癥狀的緩解，同時(shí)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減輕其疼痛感，促進(jìn)生活質(zhì)量和自理能力的恢復(fù)，患者滿意度提升。