何小萍 莫麗勤 蔣翠萍 秦宗泉

關(guān)鍵詞：低齡法洛四聯(lián)癥，風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，術(shù)后康復(fù)，護(hù)理效果

法洛四聯(lián)癥是一種較為常見(jiàn)的先天性心臟病，該病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為0.3%，但是在我國(guó)的發(fā)病率卻超過(guò)7%。隨著對(duì)該病研究的逐漸深入，再加上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，法洛四聯(lián)癥的治療也獲得了極大突破，能夠更好地幫助患兒恢復(fù)健康[1]。該病會(huì)對(duì)患兒的氧氣吸收造成影響，極易引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成直接威脅，還會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。故在早期采取及時(shí)有效的治療極為重要，在確診后，及時(shí)采取手術(shù)治療，才可以改善其遠(yuǎn)期生存率。但手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，常會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，這就需要在術(shù)后做好有效的護(hù)理工作，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，促使其可以更好地康復(fù)。因此，本文旨在探討分析對(duì)低齡法洛四聯(lián)癥患兒實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)因素分析的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 0 21年2月到2 0 2 3年2月期間收治的10 0例低齡法洛四聯(lián)癥患兒進(jìn)行研究，按照雙色小球法進(jìn)行平均分組，每組各50例，參照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受基于風(fēng)險(xiǎn)因素分析的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。研究組中，男患兒28例，女患兒22例，年齡從3個(gè)月到6歲不等，均齡為（3.84±0.63）歲，體重為3.8～25.4千克，平均（16 . 52±4 .14）千克。參照組中，男患兒2 7例，女患兒2 3例，年齡從3 個(gè)月到6歲不等，均齡為（3.78±0.59）歲，體重為3.6～25.2千克，平均（16.47±4.26）千克。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，幫助家長(zhǎng)掌握相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患兒進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù)，尤其加強(qiáng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒的呼吸道狀態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)記錄患兒的體溫變化、出入量以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，協(xié)助主治醫(yī)師完成對(duì)患兒的治療。

研究組接受基于風(fēng)險(xiǎn)因素分析的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 確定干擾患兒術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素

通過(guò)收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，確定會(huì)干擾患兒術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。（1）低齡患兒由于年齡關(guān)系，缺乏自護(hù)能力，需要依靠家人進(jìn)行照護(hù)。但是，大部分患兒家長(zhǎng)對(duì)法洛四聯(lián)癥的了解較少，這就極大地影響了患兒的照護(hù)質(zhì)量。（2）因?yàn)榛純旱哪褪苄暂^差，依從性不強(qiáng)，這就導(dǎo)致其極易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧以及脫管等多種問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)患兒的情緒安撫。（3）患兒的身體尚未發(fā)育完全，機(jī)體發(fā)育較差，在術(shù)后，患兒肺功能會(huì)受到影響，且常有氣道分泌物增加的問(wèn)題。（4）手術(shù)會(huì)使患兒的右心室功能改善，并提高肺動(dòng)脈反流，致使患兒受到血容量不足以及心肌收縮力不強(qiáng)等問(wèn)題的影響，造成心排血量下降。（5）在術(shù)后，護(hù)理人員往往會(huì)將注意力集中在生命體征的觀察上，致使其很容易出現(xiàn)生活護(hù)理不良的問(wèn)題，影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施

根據(jù)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，為患兒制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（1）加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，幫助他們更好地了解和掌握法洛四聯(lián)癥的知識(shí)，提高其對(duì)患兒的照護(hù)能力。尤其是促使他們掌握安撫和觀察患兒的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)患兒出現(xiàn)的異常情況，來(lái)保障術(shù)后安全。（2）由于患兒年齡較小，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行有效安撫，需要通過(guò)肢體動(dòng)作結(jié)合音樂(lè)等方式，幫助患兒穩(wěn)定情緒。條件允許的情況下，可以為患兒播放喜歡的動(dòng)畫(huà)片，吸引患兒的注意力。同時(shí)，需要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效配合，共同進(jìn)行安撫，防止其出現(xiàn)負(fù)面性情緒。（3）需要加強(qiáng)對(duì)患兒的氣道管理，在進(jìn)食后及時(shí)為其漱口，并加強(qiáng)輔助排痰及吸痰等工作。幫助患兒調(diào)整為半臥位，方便其呼吸。并對(duì)呼吸機(jī)的潮氣量、使用時(shí)間等進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。（4）在患兒臥床休息時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行肌肉按摩，引導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如合理咳嗽、吹風(fēng)車(chē)以及吹氣球等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

在兩組術(shù)后，記錄其24小時(shí)胸引流量、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、留管引流時(shí)間。

1.3.2 重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、離開(kāi)后血氧分壓及血氧飽和度

記錄兩組患兒的重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，并在其離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室后，檢查其血氧分壓以及血氧飽和度。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

在兩組患兒術(shù)后住院期間，觀察并記錄其并發(fā)癥（肺炎、胸腔積液、肺不張）發(fā)生情況。

1.3.4 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

在兩組患兒出院前，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（ ）表示。P＜0.05表明對(duì)比存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)較參照組更好（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、離開(kāi)后血氧分壓以及血氧飽和度對(duì)比

研究組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、離開(kāi)后血氧分壓以及血氧飽和度等指標(biāo)較參照組更好（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較參照組更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

胎兒在發(fā)育過(guò)程中，一旦出現(xiàn)心血管發(fā)育異常，就很容易出現(xiàn)先天性心臟病。其中，法洛四聯(lián)癥是較為常見(jiàn)的一種，該病對(duì)患兒的危害性較大，在患兒發(fā)病后，如果未能采取有效治療措施，將引發(fā)心力衰竭、肺部感染、腦膿腫等多種并發(fā)癥，3歲內(nèi)的病死率高達(dá)40%[2]。這就需要在對(duì)患兒確診后，及時(shí)采取有效的治療。手術(shù)是該病的常用治療手段，屬于侵入性治療，在麻醉、開(kāi)胸以及施術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體造成較大的傷害，致使其循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)受到影響，極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

基于風(fēng)險(xiǎn)因素分析的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患兒進(jìn)行全面分析，確定患兒存在的危險(xiǎn)性因素，這樣根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患兒采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，可以更好地滿足患兒的護(hù)理需求，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用。一是能夠幫助患兒家長(zhǎng)更好地了解和認(rèn)識(shí)有關(guān)疾病的知識(shí)，促使其能夠更好地掌握護(hù)理方法，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，更好地完成對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)工作，保障患兒健康[4]。二是能夠更好地完成對(duì)患兒的安撫工作，以減輕術(shù)后疼痛等不適對(duì)患兒造成的影響，促使患兒保持在穩(wěn)定狀態(tài)。三是能夠加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸道的關(guān)注，保障其呼吸道通暢，做好呼吸道清潔，防止其出現(xiàn)肺部感染及肺炎等問(wèn)題[5]。四是能夠?qū)純哼M(jìn)行有效按摩與被動(dòng)鍛煉，改善其機(jī)體狀態(tài)，提高其免疫力，防止其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[6]。五是可以引導(dǎo)患兒進(jìn)行良好的呼吸訓(xùn)練，進(jìn)一步改善患兒的呼吸狀態(tài)，從而更好地恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)低齡法洛四聯(lián)癥患兒實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)因素分析的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠有效保障患兒的術(shù)后恢復(fù)不受影響，切實(shí)消除患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)節(jié)其機(jī)體狀態(tài)，以保證患兒如期恢復(fù)。同時(shí)，能夠使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作更為認(rèn)可，防止發(fā)生不必要的糾紛，避免影響醫(yī)院的形象。