王雨濃

關鍵詞：標準化循證指導，乳腺癌，PICC，生活質量，并發(fā)癥

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，早期癥狀包括乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等。部分患者會伴發(fā)食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱癥狀，晚期發(fā)生遠處轉移可出現(xiàn)多器官病變威脅患者生命[1]。月經初潮年齡、絕經年齡、初次生育年齡、不孕、哺乳時間、激素藥物、遺傳、生活習慣（營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒）與該病發(fā)作具有一定關聯(lián)，但是乳腺癌發(fā)作具體病因尚不清楚[2]。該病的診斷目前主要依靠病史詢問、體格檢查、免疫組化檢查、乳腺癌腫瘤標志物檢查、影像學檢查（乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像）、組織活檢（金標準）。治療方法主要采用手術治療、化療〔經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted CentralVenous Catheters，PICC）、輸液港等〕，也可以采用免疫治療、放療、中醫(yī)治療等方法[3-4]。本研究選取2021年9月至2022年12月收治的50例乳腺癌PICC患者作為研究對象，觀察標準化循證指導的護理干預對乳腺癌PICC患者并發(fā)癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年9月至2022年12月接收的50例乳腺癌PICC患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組（25例）：年齡38～70（歲），平均年齡（54.82±4.70）歲，低度、中度、高度分化為15/7/3（例），臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）為7/7/11（例），單側、雙側為20/5（例）；對照組（25例）：年齡38～72（歲），平均年齡（54.98±4.84）歲，低度、中度、高度分化為14/7/4（例），臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）為8/7/10（例），單側、雙側為21/4（例）。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得我院倫委會批準。

納入標準：經影像學診斷為原發(fā)性乳腺癌者；采用PICC置管化療者；意識清醒者；自愿參與本實驗者；符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：預計生存時間不足3個月者；合并精神疾病者；化療副反應嚴重者。

1.2 方法

對照組乳腺癌PICC患者采用臨床試驗護理干預，觀察組乳腺癌PICC患者采用標準化循證指導護理干預。

（1）臨床試驗護理干預。對患者進行皮膚清潔、生命體征監(jiān)測、不良反應觀測、飲食飲水指導、心理干預、生活習慣指導、用藥指導，并且根據(jù)患者用藥后的效果和不良反應情況調整化療藥物用藥方案。

（2）標準化循證指導護理干預。根據(jù)中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國循證醫(yī)學等文獻數(shù)據(jù)庫檢索乳腺癌PICC護理相關資料，分析患者化療中常見問題，并結合自身護理經驗、醫(yī)院患者病歷資料和文獻資料制定具體標準化循證護理方案。

標準化循證護理方案具體內容：1）穿刺護理。對穿刺部位進行清潔護理，告知患者不可自己撕下貼膜，定期對貼膜進行更換，若貼膜在更換前出現(xiàn)污染、卷邊等情況應該及時更換，觀察穿刺部位是否存在出血、紅腫等情況，若存在以上情況必須及時處理。2）心理干預。以成功治療案例為素材進行教學，疏導患者負性心理情緒，提高患者化療信心。3）并發(fā)癥預防。對堵管采用硫酸鎂濕熱敷方法處理；對皮膚過敏反應采用保持皮膚干燥以及定期更換無菌敷料進行避免；對感染采用加強穿刺部位和導管護理方法避免，定期檢查導管是否存在彎折、堵塞情況。4）置管護理。PICC后24 h內更換敷料，之后7d更換一次透明敷料，并且在治療間歇期進行沖管和封管，導管體位部分應該采用膠帶進行固定、避免脫出；每日觀察患者穿刺部位導管是否存在滑出體外情況，若患者導管離斷或受損切勿再將導管送回體內。5）康復訓練。對患者開展手指伸展訓練、手腕翻轉訓練、屈肘訓練，每次訓練10～15 min，1日3～5次，改善患者肩關節(jié)活動情況，避免患者上肢功能受到嚴重影響。

1.3 觀察指標

對比兩組乳腺癌PICC患者的PICC置管及住院指標、肩關節(jié)活動受限情況、心理狀態(tài)評分、生活質量評分、并發(fā)癥情況。（1）統(tǒng)計兩組乳腺癌PICC患者的PICC置管用時、PICC留置時間、住院時間。（2）統(tǒng)計兩組乳腺癌PICC患者肩關節(jié)活動正常（0°～180°）、肩關節(jié)活動受限（90°～179°）、肩關節(jié)活動嚴重受限（不足90°）占比情況[5]。（3）抑郁、焦慮心理狀態(tài)采用PHQ-9量表、GAD-7量表評價，滿分分別為27分、21分[6]。（4）生活質量采用QLQ-C30量表評價，角色、軀體、認知、社會滿分均為100分[7]。（5）并發(fā)癥情況包括堵管、皮膚過敏反應、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文計數(shù)、計量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。資料分別采用χ2和t檢驗，并且用（%）和（ ）表示。

2 結 果

2.1 兩組乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指標對比

標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者PICC置管用時、PICC留置時間、住院時間低于臨床試驗護理干預，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組乳腺癌PICC患者肩關節(jié)活動受限情況對比

標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者肩關節(jié)活動正常占比高于臨床試驗護理干預，肩關節(jié)活動受限、肩關節(jié)活動嚴重受限占比低于臨床試驗護理干預，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組乳腺癌PICC患者心理狀態(tài)評分對比

標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表評分低于臨床試驗護理干預，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組乳腺癌PICC患者生活質量評分對比

標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者角色、軀體、認知、社會評分高于臨床試驗護理干預，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

2.5 兩組乳腺癌PICC患者并發(fā)癥情況對比

標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者堵管、皮膚過敏反應、感染總發(fā)生率低于臨床試驗護理干預，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表5。

3 討論

乳腺癌患者治療首選方案為手術治療，若患者存在手術禁忌證或手術耐受性差，則可以優(yōu)先采用化療治療?；熤委熤芷谳^長、次數(shù)較多，采用常規(guī)穿刺方法輸注化療藥物的效果較差，臨床上主要采用PICC、輸液港等方法進行置管輸液，以減少患者相關不良反應。本文以PICC置管為例，對乳腺癌患者采用標準化循證指導的護理干預方法，與臨床試驗護理干預方法比較，乳腺癌PICC患者在標準化循證指導的護理干預下更具優(yōu)勢，可見本文研究具有積極意義。

本文實驗結果表明：標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者PICC置管用時、PICC留置時間、住院時間顯著下降，可見標準化循證指導護理干預替代臨床試驗護理干預后對乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指標好轉具有積極意義。此外，標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者肩關節(jié)活動正常占比明顯升高，肩關節(jié)活動受限、肩關節(jié)活動嚴重受限占比明顯下降，可見標準化循證指導護理干預替代臨床試驗護理干預后對乳腺癌PICC患者肩關節(jié)活動度改善具有積極意義?？娠@著患者預后效果更好。標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表評分與臨床試驗護理干預相比較明顯下降，可見標準化循證指導護理干預替代臨床試驗護理干預后對乳腺癌PICC患者心理狀態(tài)好轉具有積極意義。標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者角色、軀體、認知、社會評分與臨床試驗護理干預相比較明顯升高，可見標準化循證指導護理干預替代臨床試驗護理干預后對乳腺癌PICC患者生活質量提高具有積極意義。標準化循證指導護理干預下乳腺癌PICC患者堵管、皮膚過敏反應、感染總發(fā)生率與臨床試驗護理干預相比較明顯下降，可見循證指導護理干預替代臨床試驗護理干預后對乳腺癌PICC患者并發(fā)癥預防具有積極意義，安全性更高。

綜上所述，標準化循證指導的護理干預對乳腺癌PICC患者并發(fā)癥及生活質量具有積極影響，因此循證指導護理干預更具推廣價值。