李玉亞

關鍵詞：產(chǎn)房，助產(chǎn)士，職業(yè)暴露，危險因素，標準化防護策略

產(chǎn)房是醫(yī)院中非常重要的科室，助產(chǎn)士更是承擔著重要的職責，發(fā)揮著積極作用。例如產(chǎn)婦在分娩前，助產(chǎn)士要幫助產(chǎn)婦消除恐懼、不安等消極情緒，使產(chǎn)婦以更加平和、樂觀的心態(tài)去分娩[1]，還要根據(jù)實際情況對產(chǎn)婦進行分娩方面的知識宣傳，將引導分娩的情況、相關影響因素、分娩時間、并發(fā)癥情況詳細告知，指導其如何更好地進行分娩，讓產(chǎn)婦對分娩有更加深入的了解。助產(chǎn)士還可以在評估產(chǎn)婦身體及胎兒情況的基礎上，為產(chǎn)婦選擇恰當?shù)姆置浞绞剑畲蟪潭缺ＷC母嬰安全。助產(chǎn)士的各種干預，可以使產(chǎn)婦分娩更順利，最大程度減少產(chǎn)婦發(fā)生大出血的概率，整體工作對保障產(chǎn)婦安全分娩有積極意義。但是，在實際工作中，助產(chǎn)士會受到產(chǎn)婦體液、血液、羊水污染，器械傷害等因素影響，承擔著一定的職業(yè)暴露風險。職業(yè)暴露就是指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療護理工作中，因為各種意外因素而感染的情況。產(chǎn)房的工作強度比較大，工作環(huán)境非常特殊，因此，助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露的風險較高。本研究選取無錫市錫山人民醫(yī)院30位助產(chǎn)士進行研究，對其遭受職業(yè)暴露的危險因素進行分析，并提出具體的標準化防護策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年1月至2023年5月無錫市錫山人民醫(yī)院的30名助產(chǎn)士，其中未采取標準化防護措施的15名助產(chǎn)士為對照組，采取標準化防護措施的15名助產(chǎn)士為觀察組。對照組年齡分布為26～50歲，平均（38.59±2.51）歲；工作年限5～29年，平均（17.62±1.65）年。觀察組年齡分布為27～49歲，平均（38. 81±2. 19）歲；工作年限5～30年，平均（17.71±1.35）年。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有助產(chǎn)士均知曉并自愿配合本次研究活動，沒有中途退出對象。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)防護措施。助產(chǎn)士在進入產(chǎn)房之前，要做好自我保護，戴好護目鏡、口罩等保護措施，在工作中集中注意力，防止發(fā)生意外情況。

（2）觀察組采取標準化防護措施。1）接觸患者前：嚴格按照操作流程做好手部清潔和消毒工作，減少疾病的傳播。然后穿戴手套、口罩、護目鏡、防護服等，防止接觸到患者的體液或分泌物。2）助產(chǎn)結束后：將使用過的器械進行消毒，防止滋生細菌，發(fā)生感染等。并將使用過的輸液工具、手套、注射器等進行統(tǒng)一處理，禁止隨機丟棄。對整體環(huán)境進行消毒，減少細菌感染情況。3）已發(fā)生職業(yè)暴露時：進行后續(xù)消毒和檢查工作，以防止患病，具體包括流動水沖洗、擠血并消毒、報告感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查，根據(jù)情況注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、長效青霉素等。

1.3 觀察指標

比較兩組發(fā)生具體職業(yè)暴露的方式及所占百分比，包括針刺傷（會陰縫合、拔針、處理污物傷），切割傷（玻璃安瓿瓶劃傷、刀剪損傷），破損黏膜或皮膚（羊水污染、分泌物或排泄物污染、血液污染）。

比較兩組職業(yè)暴露后各處置方式的處置率。包括流動水沖洗、擠血并消毒、報告院感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查、注射乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白、注射長效青霉素等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析具體的職業(yè)暴露方式

對照組與觀察組均存在部分助產(chǎn)士反復發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)象，對照組總次數(shù)為26例，觀察組總次數(shù)為19例，觀察組發(fā)生具體職業(yè)暴露總次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析職業(yè)暴露后的處置率

將對照組與觀察組發(fā)生職業(yè)暴露后各處置方式處置率進行統(tǒng)計，結果為觀察組處置情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

助產(chǎn)士是產(chǎn)婦在分娩過程中非常重要的操作人員，助產(chǎn)士需要熟練掌握護理常識、分娩常識，以及相關操作方式完，不僅要掌握如何給予產(chǎn)婦最大程度的護理，還要掌握如何對自己進行最大程度的保護，降低各種危險的發(fā)生率[2]。助產(chǎn)工作的職業(yè)暴露風險較高，使助產(chǎn)士的身心面臨著巨大壓力。所以，為了使其壓力減輕，本文對助產(chǎn)士暴露的風險因素進行詳細分析，并對這些風險因素提出相關的標準化防護措施，現(xiàn)進行詳細說明。

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險因素

3.1.1 物理因素

這是指助產(chǎn)士在進行麻醉、會陰縫合、斷臍、注射藥物等工作時受到了刺、劃、切割等傷害。如果產(chǎn)婦具有傳染類疾病，應用的器械上容易殘留其體液，這會增加助產(chǎn)士的感染概率。另外，紫外線、臭氧等使用不當也會使助產(chǎn)士受傷害的概率增加。本研究統(tǒng)計也有顯示，即使采取標準化防護措施，還會有助產(chǎn)士因為針刺、切割等因素發(fā)生職業(yè)暴露，這也證實，物理因素是助產(chǎn)士受到傷害的一大原因。

3.1.2 化學因素

分娩的手術室屬于二類環(huán)境，要保持無菌，會有多種消毒劑。這些消毒劑有很強的揮發(fā)性，而產(chǎn)房環(huán)境密閉，揮發(fā)的消毒劑會刺激助產(chǎn)士的呼吸道黏膜，引發(fā)黏膜損傷。

3.1.3 生物因素

助產(chǎn)士會接觸到產(chǎn)婦的血壓、羊水、分泌物等，且有時候產(chǎn)婦情況非常緊急，助產(chǎn)士沒有足夠時間做好自我防護[3]。這就使羊水、血液、分泌物有機會直接接觸到助產(chǎn)士皮膚，如果殺菌消毒沒有做好，就非常容易被病原體感染，出現(xiàn)職業(yè)暴露。本研究統(tǒng)計顯示，助產(chǎn)士在進行良好保護之后，也會有破損黏膜或皮膚損傷的情況，這表明，生物因素也屬于一個較為嚴重的職業(yè)暴露原因。

3.1.4 心理、社會因素

產(chǎn)科工作關乎母嬰安全，常存在非常緊急的情況，需給予足夠的關注，保持高度緊張的狀態(tài)，這就使助產(chǎn)士承受著巨大的心理壓力。且產(chǎn)房中儀器眾多，發(fā)出的聲響以及產(chǎn)婦的痛苦聲音等均會加重助產(chǎn)士的心理負荷，嚴重者會發(fā)生失眠等，工作時就無法集中注意力，進而也使職業(yè)暴露的危險系數(shù)增加。本研究結果表明，存在助產(chǎn)士受到其他因素影響而發(fā)生的職業(yè)暴露，這與其生活、心理等因素有著非常重大的關系。

3.2 具體的標準化防護措施

3.2.1 加強助產(chǎn)士培訓工作

因為產(chǎn)婦比較特殊，有部分產(chǎn)婦患有傳染疾病，在生產(chǎn)時助產(chǎn)士不可避免地會接觸到其體液、血液等，這就使職業(yè)暴露的危險系數(shù)增加。醫(yī)院要定期地對助產(chǎn)士進行培訓工作，提高其對相關感染類疾病的了解程度，并對具體的操作流程及規(guī)范措施進行深入探討，在進行理論講授的基礎上，進行實踐鍛煉。還要對如何進行有效的自我保護進行指導，使工作更具有標準化、規(guī)范性以及熟練性。

3.2.2 制定標準化的操作流程以及相關制度

醫(yī)院要加強制度的建立，使助產(chǎn)士的操作更加規(guī)范化，并對助產(chǎn)士的防護流程進行規(guī)定，監(jiān)督其嚴格按照標準化流程實施。在產(chǎn)房工作時，助產(chǎn)士要將防滲透衣、手套、面罩、眼罩等仔細地穿戴，經(jīng)過檢查確定做好防護措施后，才可以進入產(chǎn)房工作。如果接觸到了患有疾病的產(chǎn)婦的體液，要及時進行處理，并且后續(xù)進行相關檢查，查看有無感染情況[4]。

3.2.3 減輕助產(chǎn)士心理壓力

醫(yī)院中要有充足的助產(chǎn)士，并合理地進行工作班次安排，實行人性化的管理，最大程度地保證其進行足夠休息。定期對助產(chǎn)士進行心理疏導，釋放其壓力，使其更加積極樂觀地投入工作之中。還要與產(chǎn)婦家屬進行溝通，讓他們予以足夠的尊重。

3.2.4 改善產(chǎn)房環(huán)境并組織體檢

定期對產(chǎn)房中的儀器進行維護，減少噪聲發(fā)生，還要將消毒液等液體密封，減少其揮發(fā)，經(jīng)常開窗通風，進而減少對助產(chǎn)士呼吸道黏膜、皮膚的損傷。并且醫(yī)院還需根據(jù)標準化流程，定期組織助產(chǎn)士體檢，并根據(jù)體檢結果進行疫苗接種，或進行相關治療措施。

3.2.5 職業(yè)暴露后的標準化處置方法

助產(chǎn)士如受到銳器傷，需對局部進行處理，將手套等脫掉，擠壓傷口的血液，然后使用肥皂水或清水進行持續(xù)沖洗并消毒。如果有職業(yè)暴露的情況發(fā)生，還需及時上報感染科，在其指導下，進行對癥檢查，評估感染的風險。在后續(xù)也要給予助產(chǎn)士更多關注，讓其積極地配合用藥及監(jiān)測。本研究結果表明發(fā)生職業(yè)暴露的助產(chǎn)士均進行了流動水沖洗、報告院內(nèi)感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查、擠血并消毒，部分發(fā)生職業(yè)暴露的助產(chǎn)士注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白或長效青霉素，并且觀察組處理方式要優(yōu)于對照組，這也說明，經(jīng)過標準化防護措施后，助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露后的處理能力得到了提高。

綜上所述，助產(chǎn)護士工作中非常容易發(fā)生職業(yè)暴露，對職業(yè)暴露的危險因素進行分析，在助產(chǎn)工作中采取具體的標準化防護策略，可以使職業(yè)暴露的發(fā)生率降低，全面提升助產(chǎn)士的工作質量，保護助產(chǎn)士的身心健康。