沈夢菲，趙林華，張 偉，林 潼，張湘苑，金籽杉，胡詩宛，黃曉巍

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病醫(yī)院，西安 710021；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，長春 130117）

龍骨為古代哺乳動物如三趾馬類、犀類、鹿類、牛類、象類等骨骼的化石或象類門齒的化石。主產(chǎn)于山西、內(nèi)蒙古、陜西。全年均可采挖，挖出后，除去泥土及雜質(zhì)，貯于干燥處。無臭，無味，以質(zhì)硬、色白、吸濕力強(qiáng)者為佳。本文基于臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究成果，匯總并探究態(tài)靶辨治理論指導(dǎo)下龍骨的應(yīng)用要點(diǎn)，總結(jié)龍骨的癥靶，以期為臨床精準(zhǔn)用藥提供指導(dǎo)與參考。

1 傳統(tǒng)本草論述

龍骨，性平，味甘、澀，歸心、肝、腎經(jīng)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本經(jīng)》言：“主治心腹鬼疰，精物，老魅，咳逆，泄痢膿血，女子漏下，癥瘕堅結(jié)，小兒熱氣，驚癇”。本品質(zhì)重沉降，入心、肝經(jīng)，為重鎮(zhèn)安神的常用藥，且有較強(qiáng)的平肝潛陽作用。《本草從新》曰：“能收斂浮越之正氣，澀腸，益腎，安魂鎮(zhèn)驚，辟邪解毒，治多夢紛紜、驚癇、瘧、痢、吐衄崩帶、滑精、脫肛、大小腸利。固精、止汗、定喘、斂瘡，皆澀以止脫之義。”龍骨味澀能斂，有收斂固澀之功，煅龍骨收澀之力益佳，外用有收濕、斂瘡、生肌之效。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 汗出過多 煅龍骨適用于陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和證之汗出異常，臨床以自汗、盜汗，勞累后加重，神倦乏力，咽干口渴為特點(diǎn)，西醫(yī)多見于植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等疾病。煅龍骨能增強(qiáng)其本身收斂、澀精、生肌的功能，且易于粉碎，使其有效成分易于煎出[1]。張錫純認(rèn)為“凡心中怔忡，虛汗淋漓，經(jīng)脈滑脫，神魂浮蕩諸疾，皆因元陽不能固攝，生用之，則立見效”[2]。龍骨、牡蠣常相須為用，平調(diào)陰陽且無斂邪之弊，臨床中陰虛火盛者多用生龍骨、生牡蠣，偏重其滋陰潛陽之效，衛(wèi)表不固者則用煅龍牡偏重其收澀固脫之功[3]。國醫(yī)大師徐景藩針對陰陽失調(diào)，陰陽兩虛，營衛(wèi)不和之證，使用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療，其中煅龍骨用量30 g，效如桴鼓[4]。仝小林院士治療2型糖尿病合并更年期綜合征患者以汗出為主證應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加煅龍骨、煅牡蠣，輕汗多用煅龍骨、煅牡蠣各30 g，中汗多用45 g，重汗多用60～120 g[5]。名老中醫(yī)沈宗國[6]認(rèn)為，無論是自汗，亦或是盜汗，但凡病理性汗出過多，皆可耗損心氣，從而導(dǎo)致不寐、驚悸、怔忡等諸病發(fā)生。衛(wèi)陽虧虛在汗證中不可忽視，衛(wèi)陽虧虛則自汗，陰虛內(nèi)熱若逢衛(wèi)陽虧虛則盜汗尤甚。對于汗證的治療，黃元御曾在《長沙藥解》[7]中論述：“（龍骨）味咸，微寒，性澀……斂神魂而定驚悸，保精血而收滑脫?！薄澳迪犗毯禎残募律耋@、遺精盜汗之證皆醫(yī)”。故而沈宗國論治衛(wèi)陽虧虛型之汗證，十分青睞龍骨、牡蠣對藥，因其“澀可去脫”，故沈宗國教導(dǎo)后學(xué)：“欲取收澀汗液之功，龍骨、牡蠣必取其煅用，且用量宜大，40～60 g，先煎30 min為妙?！?/p>

2.1.2 遺精 除汗出過多外，煅龍骨還適用于遺精、遺尿等正虛滑脫諸癥。其適用之遺精以腎氣不固型為主，臨床癥見遺精頻作，多為無夢而遺，甚而滑精不禁，伴見頭昏，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色白，陽痿早泄，精液清冷，夜尿清長，舌質(zhì)淡胖而嫩，苔白滑，脈沉細(xì)等。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載：“男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！泵嗅t(yī)周衡[8]善用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精，方中桂枝湯在外調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)則為調(diào)陰陽、交心腎，煅龍牡兩藥相須為用，鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽，安心神，固腎精[9]。有研究[10]系統(tǒng)整理國醫(yī)大師治療遺精醫(yī)案，探究其用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)龍骨使用頻次位列第四，其所在藥對使用頻次位列第一，可見其固腎澀精之效得到廣泛認(rèn)可。

2.1.3 失眠 生龍骨適用于心膽氣虛型失眠，以心悸甚、驚惕不安為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為失眠，自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，觸事易驚，終日惕惕，健忘多夢，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。龍骨味甘補(bǔ)益，質(zhì)重祛怯，入心經(jīng)，養(yǎng)心血，為重鎮(zhèn)安神的常用藥。龍骨與牡蠣均屬介類質(zhì)重之品，配伍應(yīng)用可以發(fā)揮功效互補(bǔ)、協(xié)同增效作用，如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等為臨床治療心悸、失眠的常用方劑；張仲景創(chuàng)立桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治心陽虛衰，痰擾心神而見驚狂之證。申玲玲等[11]基于數(shù)據(jù)挖掘深層次挖掘90位國醫(yī)大師治療失眠的用藥規(guī)律，其研究數(shù)據(jù)顯示，國醫(yī)大師治療失眠出現(xiàn)頻次最高的藥物中，龍骨位列第三。國醫(yī)大師顏正華常用龍骨配伍牡蠣、炒酸棗仁等治療不寐證屬心腎不交、肝脾失調(diào)者，龍骨、牡蠣為鎮(zhèn)心安神之要藥，其中龍骨用量多為30 g[12]。

2.2 現(xiàn)代藥理研究

龍骨主要含碳酸鈣、磷酸鈣、氧化鎂，另含鐵、鉀、鈉、氯、銅、錳等多種無機(jī)元素、氨基酸等[13]。龍骨水煎劑有中樞抑制和骨骼肌松弛作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有利于消除潰瘍和促進(jìn)傷口的恢復(fù)，有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗痙厥、促進(jìn)血液凝固、降低血管通透性等作用[14]。著名的中西藥合方制劑龍牡壯骨顆粒用于治療和預(yù)防小兒佝僂病、軟骨病。[15]

2.3 臨床常用劑量

龍骨臨床用量多在15～120 g。結(jié)合疾病、證型、癥狀選擇龍骨的最佳劑量，用于鎮(zhèn)驚安神，如治療心悸、失眠、癲癇、焦慮癥等精神系統(tǒng)疾病，常用15～30 g；用于平肝潛陽，如治療更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β-腎上腺素受體功能亢進(jìn)綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病最常用30 g；用于收濕斂瘡生肌，治療濕瘡癢疹、瘡瘍久潰不斂、頑固性瘙癢性皮膚病等，常用15～30 g；用于收斂固澀，治療遺精、滑精等男科疾病及崩漏、帶下等婦科疾病和遺尿、多汗、痔瘡等正虛滑脫之證，常用15～120 g[16]。龍骨資源日趨匱乏，為解決其替代藥材的來源，有研究指出牡蠣殼可作為龍骨的替代藥材[17]。

2.4 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng)

臨床上遵醫(yī)囑使用龍骨，一般是比較安全的，不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但有可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及藥物相互作用，因此過敏體質(zhì)者慎服。此外由于龍骨為中藥，經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，如果長期大量服用該藥物，可能會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，建議患者遵醫(yī)囑用藥，避免盲目用藥，更不可私自增量或減量。

3 小結(jié)

本文在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過對龍骨的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由53位專家（包括24名高級職稱、21名中級職稱、8名初級職稱）就癥靶及標(biāo)靶的遴選參與問卷調(diào)查，6名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)提出了針對性的建議意見，由此歸納出龍骨的癥靶為汗出過多，遺精，失眠，小兒抽動；標(biāo)靶為心律失常。在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與使用注意事項(xiàng)中，龍骨的煎服劑量多為15～120 g，過敏體質(zhì)者慎服。