文| 姚來芳

一、個案來源

初見來訪者小A 是在晚上七點鐘。一個瘦瘦的、面容清秀的女孩，眼含淚水，情緒非常低落。她是通過班主任老師找到我的。根據(jù)班主任的描述，我感覺她的情況比較嚴重。

小A 流著淚說她曾在五年級時得過抑郁癥，有過自殘行為。說著她揚起手，我看到她白皙的手背上有道一寸左右長的疤痕，雖已愈合但依然清晰可見。她喜歡舞蹈，但上了六年級，外出務工的父母不贊成她學舞蹈，要么對她惡語相向，要么不聞不問。就在去年寒假，她無意中聽到父母說了重男輕女之類的話，感到很氣憤，就和父母吵了幾句。生氣的父母讓她輟學，這徹底激化了她和父母之間的矛盾，冷戰(zhàn)就此開始了。開學不久，她因感冒嚴重向父親打電話要錢，卻被母親臭罵了一頓。加之她的成績也退步了，不僅被老師批評，同學們也開始疏遠她。她難過至極，產(chǎn)生過輕生的念頭。

二、分析原因

這是個在父母冷眼里長大的孩子，遇到有著重男輕女思想的父母，對她打擊、嘲諷，甚至謾罵，卻不曾意識到，語言暴力雖不攻身，卻能攻心，會讓孩子受到很大的傷害。她一直用順從、微笑面對父母的冷漠打擊，長期隱藏著自己的焦慮和緊張情緒，形成了懦弱自卑型人格。她以為自己這樣做能改變父母對自己的態(tài)度，最后卻只有失望。她變得十分敏感、脆弱，一旦遇到壓力，累積的負面情緒過多時，她可能就會采用極端的方式處理，如自殘或輕生。

她原本希望將來能成為一名舞蹈老師，卻得不到父母的支持和鼓勵，內(nèi)心充滿了失落和無助，這更加重了她的焦慮情緒。

三、干預過程

（一）商討輔導方案

1.制訂輔導目標

短期目標：①處理情緒問題；②消除輕生念頭；③提供心理支持。

長期目標：重建生命的意義，健康幸福地生活。

2.制訂輔導計劃

商討輔導時間：暫定本周至少接受三次輔導。

準備流程：分三個階段實施。

倫理要求：簽訂保密協(xié)議，遵守倫理原則。

（二）具體輔導過程

第一階段：了解情況，收集資料；選擇測評工具，進行心理評估，確定病癥；列出問題清單，確定需要干預的主要問題；采用放松治療，緩解情緒，排除小A 目前的心理危機。

具體步驟：

第一步，根據(jù)收集的資料，對小A 進行心理狀況評估。

訪談后發(fā)現(xiàn)小A 雖然情緒低落，有自傷行為，但目前沒有明顯的輕生傾向，主動求助的愿望很強烈，生命暫時是安全的。評估結果是重度預警，可以做進一步干預。采用PHQ-9 測評，顯示重度抑郁情緒狀態(tài)。對抑郁指標重度這個結果，小A 表示一點都不意外，說和五年級的情況一樣，她感覺是老毛病復發(fā)了，并再次表達了讓老師幫助自己的愿望。

第二步，建議確定病癥，減輕心理負擔。

小A 幾次提到抑郁癥，但我了解到她并沒有醫(yī)院診斷證明，只是自己在網(wǎng)絡上看到有關介紹，就對號入座了。為了打消她的疑點，我告訴她抑郁癥需要?？漆t(yī)生確診，不能說有點抑郁傾向就認為是抑郁癥。我提議她去專業(yè)機構做檢查，她接受了我的建議。

第三步，簽訂不自我傷害協(xié)議，保證人身安全。

我向她解釋，對于存在心理危機的學生，不僅要遵循保密條例，還要遵循保密條例外的規(guī)定。學校的干預預案提出，必須簽訂《心理危機知情同意書》《不自我傷害保證書》《家長告知書》。她說先接受輔導，如果不管用，再聯(lián)系家長。她怕我不相信，讓我和班主任保持聯(lián)系，隨時關注她的動態(tài)。我見她態(tài)度堅決，就暫時同意了。

第四步，采用放松治療技術，緩解情緒。

放松訓練主要借助音樂放松設備，緩解失眠、焦慮、抑郁、緊張、煩躁的情緒。我讓她躺在音樂放松椅上，跟隨著引導指示體驗放松的感覺。10 分鐘的放松體驗結束后，她感覺心情舒暢了許多。我告訴她：躺在床上也可以這樣做，既能放松心情，又可以促進睡眠。如果她還擔心自己睡不著，可以采用想象療法，比如想象藍天、白云。

輔導結束后，我和她約定明天這個時間繼續(xù)接受輔導。隨后，我約見了班主任，將小A 的情況進行了說明，并講了我的輔導計劃。班主任表示，會安排學生24 小時陪護她，也會通知科任老師多關注這個學生，且隨時和我保持聯(lián)系。

第二階段：采用認知行為治療，改變不合理認知；學會放下，幫助小A 建立自信心。

具體步驟：

第一步，變消極想法為積極想法，學會放下。

我讓小A 站在我的對面，由她來扮演鏡子里的我，并跟著我說。

我說：我不好；

我很糟糕；

我很懶；

我笨死啦；

我好丑！

然后，她一句一句重復我說的話。

我問她：什么感覺？

小A：我很難過，覺得自己一無是處。

我：是啊，正因為你長期面對父母的情緒打壓，你傷心、難過甚至絕望，并用極端的方式對待自己。

說完，我讓她閉上眼睛，選擇舒適的姿勢坐下，開始一段特殊的旅程——冥想。

冥想語：或許我們無法選擇別人的行為和語言，但是我們可以選擇換個角度看待別人的消極語言。當我們不愛自己的時候，也沒有人會愛我們；當我們不傷害自己的時候，就沒有人能夠傷害我們。我們無法改變傷害我們的人，但我們可以選擇超越那些傷害。我們無法改變已經(jīng)發(fā)生的事情，但我們可以放下心里的包袱，重新出發(fā)。

現(xiàn)在請你睜開眼睛，我們一起說三遍“重新出發(fā)”。

小A 重復完后我問：現(xiàn)在感覺如何？

小A：感覺少了很多負擔，就像把一塊大石頭搬出去了。

我：你做得非常好，恭喜你獲得心靈上的釋放。

第二步，聚焦核心，糾正認知偏差。

我：現(xiàn)在我們做個互動。當我說“你”的時候，你要說“我”；當我說“壞”的時候，你要說“好”?？傊覀円嗷シ粗f。我們現(xiàn)在開始：

我：你真差。

小A：我真好！

我：你很笨。

小A：我很聰明！

我：你很懶惰。

小A：我很勤快！

……

通過一系列互動，她坦言自己大概是心態(tài)出了問題，父母已經(jīng)罵了自己這么多年，按理說早該習慣了，可現(xiàn)在居然接受不了了。我鼓勵她，多糾正自己存在的一些認知偏差，心情就會慢慢變好的。她表示以后會調(diào)整好自己的心態(tài)，重建自信，陽光生活。

輔導結束后，我又聯(lián)系了班主任，希望各位老師和同學對小A 多包容，降低期望，不要對她目前的狀態(tài)表現(xiàn)出非常擔心或者失望的態(tài)度。

第三階段：探索積極資源，尋求支持和庇護，堅定珍愛生命的信念。

第一步，繪制生命守護圖。

指導小A 在一張白紙中間畫一個心，并在里面寫出自己遇到困境時可以傾訴的對象和幫助她的人。同時在外面畫上讓自己內(nèi)心感到幸福的人和事，讓它們圍繞在這顆心的周圍。

第二步，珍藏生命守護圖。

告訴小A，這幅圖是她生命中的希望和力量之源，要好好珍藏。當她遇到困難、不知所措的時候，看看這幅圖，她就知道該如何做了。

第三步，簽訂生命契約，加倍珍愛生命。

我和小A 一起伸出右手大拇指，一起簽訂生命契約，按上手印。

契約內(nèi)容：

我接納我的生命，

我熱愛我的生命，

我愿用心守護我的生命，

我的生命會越來越美好。

輔導結束之后，小A 臉上有了一絲笑容。我告訴她，無論什么時候，老師都會陪伴她，歡迎她隨時來心理輔導室。

四、輔導效果

經(jīng)過三個階段的干預后，小A 反映不僅睡眠質(zhì)量變好了，而且渾身輕松。我和她約定，下次不用輔導了，但她每天得向我反饋她一天的情緒變化。后來，她連續(xù)四天告訴我，睡眠一直很好，吃飯也香，這幾天，學習成績也有所進步，雖然她對此不是特別滿意，但她已不像以前那么容易沖動了。第五天，她來告訴我，這幾天她一點都沒有生氣的感覺，她挺開心，同學們都說她變化太大了。

她還告訴我，她們班有位同學情緒不穩(wěn)定，也不想學習，和她當初的表現(xiàn)相似。她用我輔導她的方法開導這位同學，她說她們要共同進步。最后她說以后就不來打擾我了，讓我把時間留給其他需要幫助的同學。我給了她一個大大的擁抱。她不僅幫助了自己，還幫助了別人。這大概就是心理輔導工作的意義所在——送人玫瑰，手有余香。

五、輔導反思

這次的心理危機干預取得了顯著效果，主要原因如下：

第一是個案主動求助，改變的意愿很強烈，且求助者本人接受能力強，能積極配合，逐步改變消極想法，打消輕生念頭，重建生命信念，最終消除了心理危機。

第二是對出現(xiàn)自傷、輕生行為的個案，輔導老師敢于嘗試突破50 分鐘的輔導時間限制，對收集的信息及時分析，評估個案心理危機程度，做出準確研判并進行干預，解除了輕生風險，并對學生暫不同意告知家長的情況給予尊重。遵循先干預后匯報的原則，有力保證了后續(xù)的輔導。

第三是輔導老師嚴格按照危機干預技術六步法:①確定問題；②保證求助者安全；③得到承諾；④澄清目標；⑤制訂計劃；⑥給予支持。輔導老師通過收集資源、提出問題、變通應對的方法，分階段、按步驟、有技巧地干預個案，為求助者提供了情感支持和關懷。在緩解釋放其負面情緒的基礎上，培養(yǎng)其自信心，改變其認知，通過建立合理信念與積極的認知模式，最終解除求助者的心理危機。

“青少年好比蝴蝶，他們經(jīng)歷著從毛毛蟲到蝴蝶之間的層層蛻變，這種蛻變充滿著潛能，但也很脆弱。”如果我們在學生最脆弱的時候能拉住他們求救的手，及時給予安撫、支持，幫他們尋找到各種資源，讓他們看到希望，找到自己的力量，他們就能放棄原有的輕生念頭。

這次危機干預后，我計劃聯(lián)系家長，開展家庭治療，讓學生擁有良好的成長環(huán)境，徹底消除學生心理危機中的不良因素，讓學生獲得生命中安全成長的港灣，使危機變成轉(zhuǎn)機。這雖然很困難，但作為心靈教育者，如果我們都能成為學生前行路上的一盞明燈，就能照亮學生的希望之路、幸福之路，使學生更健康、更快樂、更幸福地成長!