郭秋萍

（中機(jī)第一設(shè)計(jì)研究院有限公司，合肥 230601）

1 引言

某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目總用地面積為32 822.49 m2，總建筑面積為41 100.75 m2，其中地上建筑面積為35 566.87 m2、地下建筑面積為5 533.88 m2。為更好地保證本次工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)合理性，使其符合新時(shí)期背景下人們對(duì)綜合醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)單位認(rèn)為有必要在深入了解綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理意義、原則和現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上，探究總結(jié)設(shè)計(jì)管理的優(yōu)化路徑，以此全面提升本次工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理水平。

2 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理的意義

2.1 有助于項(xiàng)目整體設(shè)計(jì)質(zhì)量的提升

對(duì)于綜合醫(yī)院而言，不同科室對(duì)建筑空間的設(shè)計(jì)要求存在一定的差異性，這就需要在建筑設(shè)計(jì)階段，針對(duì)不同科室的工作特點(diǎn)和建筑空間要求進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化。如針對(duì)放射科，需要根據(jù)其工作特點(diǎn)和建筑設(shè)計(jì)要求對(duì)科室整體布局和建筑墻體厚度進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)優(yōu)化。由此可見，根據(jù)醫(yī)院不同科室的具體建筑設(shè)計(jì)要求做好相關(guān)的設(shè)計(jì)管理工作，可有效保障設(shè)計(jì)方案及參數(shù)的合理性，從而使醫(yī)院整體的建筑設(shè)計(jì)質(zhì)量得到顯著的提升。

2.2 為項(xiàng)目的建設(shè)施工提供更科學(xué)的參考依據(jù)

建筑設(shè)計(jì)方案是工程項(xiàng)目建設(shè)施工的重要參考依據(jù)和指導(dǎo)性資料，其設(shè)計(jì)質(zhì)量越好，內(nèi)容越準(zhǔn)確、詳細(xì)，后續(xù)施工的規(guī)范性和完善性也會(huì)顯著提升。而做好設(shè)計(jì)工作，可有效保證建筑設(shè)計(jì)的質(zhì)量性以及設(shè)計(jì)內(nèi)容的完善與精準(zhǔn)性，從而項(xiàng)目施工建設(shè)提供更充足、更科學(xué)的參考依據(jù)。

2.3 有助于項(xiàng)目建設(shè)成本的合理控制

“綠色建筑”理念下，合理控制建設(shè)成本是建筑施工建設(shè)的一個(gè)重要原則。從建筑工程項(xiàng)目建設(shè)實(shí)踐情況來看，工程設(shè)計(jì)變更是導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)成本增大的一個(gè)重要因素。而做好設(shè)計(jì)管理工作，可最大限度保證設(shè)計(jì)方案與項(xiàng)目建設(shè)需求、實(shí)際施工環(huán)境條件的匹配性，從而有效降低工程設(shè)計(jì)變更的出現(xiàn)概率，進(jìn)而達(dá)到合理控制項(xiàng)目建設(shè)成本的作用[1]。

3 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理的原則

3.1 以人為本

隨著醫(yī)療改革工作的深入推進(jìn)，“以患者為中心”已成為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展的核心理念?；诖耍C合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理工作的開展也應(yīng)遵循“以人為本”這一基本原則。具體而言，進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮醫(yī)護(hù)及后勤保障人員對(duì)建筑空間的設(shè)計(jì)需求，更要站在患者的角度進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化，如加強(qiáng)對(duì)交通流線設(shè)計(jì)的管理，要求設(shè)計(jì)人員運(yùn)用多種設(shè)計(jì)手段，進(jìn)一步突出交通流線設(shè)計(jì)的導(dǎo)流功能，使患者能夠更加準(zhǔn)確地找到目標(biāo)科室，更加便捷、順利地完成掛號(hào)、就診、檢查、入院等就醫(yī)行為；注重建筑空間的人性化設(shè)計(jì)，通過設(shè)置家庭化私密病室、允許丈夫在場的家庭式生育中心、綠化中庭、鮮花禮品店等空間設(shè)計(jì)方法；在全封閉化治療空間使用發(fā)光天棚彩畫、燈箱式心理調(diào)節(jié)窗等設(shè)計(jì)形式，大幅度提升患者的診療體驗(yàn)[2]。

3.2 因地制宜

該設(shè)計(jì)管理原則主要包含以下兩方面內(nèi)容：（1）應(yīng)對(duì)當(dāng)前基本國情、醫(yī)療服務(wù)要求、地域特點(diǎn)、醫(yī)院管理模式等因素進(jìn)行全面而深入的分析，在此基礎(chǔ)上，科學(xué)確定醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、建筑形式及建筑功能布局，從而保證建筑設(shè)計(jì)的科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性以及適用性，切莫盲目追求設(shè)計(jì)理念上的先進(jìn)性，而忽視自身實(shí)際情況。（2）隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)及相關(guān)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)建筑設(shè)計(jì)的需求也會(huì)發(fā)生一定的變化。因此，在進(jìn)行設(shè)計(jì)管理時(shí)，應(yīng)注重設(shè)計(jì)方案適應(yīng)性和應(yīng)變能力的把控，使建筑設(shè)計(jì)具有一定的改造、升級(jí)空間，能夠在未來一段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求的改變進(jìn)行合理調(diào)整[3]。

3.3 深度溝通

因綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)具有較高的專業(yè)性和復(fù)雜性，所以在方案設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)人員應(yīng)積極與院方反復(fù)進(jìn)行意見溝通，準(zhǔn)確了解院方及各科室基于自身醫(yī)療服務(wù)需求而提出的建筑設(shè)計(jì)要求和建議，以此確保建筑設(shè)計(jì)方案具有更強(qiáng)的適應(yīng)性，能夠符合不同科室的使用特點(diǎn)。需要注意的是：在溝通和管理的過程中，既不能過于“主觀”，僅從建筑設(shè)計(jì)專業(yè)領(lǐng)域的層面開展設(shè)計(jì)，使得設(shè)計(jì)方案偏離實(shí)際工作需要；也不能過于“民主”，以免受不同科室、不同角度需求和建議的干擾，陷入局部問題的糾纏，致使方案設(shè)計(jì)缺乏宏觀層面的有效控制，容易出現(xiàn)缺乏專業(yè)性的失誤決策[4]。

4 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)存在的問題

4.1 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)脫節(jié)

雖然現(xiàn)階段醫(yī)院建筑被劃分為民用建筑，但其功能需求往往兼顧一些工業(yè)建筑的特點(diǎn)。對(duì)于工業(yè)建筑而言，其在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)時(shí)必須對(duì)工業(yè)生產(chǎn)工藝進(jìn)行深入考慮，以確保設(shè)計(jì)方案與生產(chǎn)工藝的契合性。同樣，在進(jìn)行醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)時(shí)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)療工藝進(jìn)行深入考慮。然而從實(shí)際情況來看，很多設(shè)計(jì)單位和設(shè)計(jì)人員在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)時(shí)，往往忽視對(duì)醫(yī)療工藝的了解和考慮，僅是從建筑設(shè)計(jì)的專業(yè)角度出發(fā)開展設(shè)計(jì)工作，從而導(dǎo)致醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)相脫節(jié)，建筑設(shè)計(jì)方案難以充分滿足醫(yī)院具體的醫(yī)療服務(wù)需求。

4.2 建筑設(shè)計(jì)模式缺乏先進(jìn)性

綜合醫(yī)院具有學(xué)科門類全、潔污流線多、涉及范圍廣等基本特征，其設(shè)計(jì)工作涉及多個(gè)不同的專業(yè)領(lǐng)域，因此，具有較高的設(shè)計(jì)復(fù)雜性和較大的設(shè)計(jì)管理難度。然而從現(xiàn)階段我國綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的整體情況來看，很多項(xiàng)目依舊采用相對(duì)落后的設(shè)計(jì)模式，以至于設(shè)計(jì)管理的質(zhì)量和效率難以滿足實(shí)際需求，從而無法充分保證各設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)質(zhì)量，進(jìn)而影響工程項(xiàng)目的整體設(shè)計(jì)質(zhì)量。

4.3 缺乏對(duì)節(jié)能降耗理念的體現(xiàn)

與普通公共性建筑設(shè)施相比，綜合醫(yī)院產(chǎn)生的資源消耗更大。因此，面對(duì)日益嚴(yán)峻的資源、能源緊缺問題，以“節(jié)能降耗”為目標(biāo)，發(fā)展“綠色醫(yī)院”已成為現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重要理念。然而從實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院項(xiàng)目在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)時(shí)，缺乏對(duì)節(jié)能降耗理念的體現(xiàn)，未能從節(jié)能降耗、綠色環(huán)保的角度出發(fā)，開展相應(yīng)的方案設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)管理工作，以至于方案設(shè)計(jì)缺乏先進(jìn)性，不利于醫(yī)院的綠色化、可持續(xù)化發(fā)展[5]。

5 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理的優(yōu)化策略

5.1 優(yōu)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)

在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，積極優(yōu)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，能夠有效保證設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)定位，提升方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性和適用性?；诖耍槍?duì)“醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)脫節(jié)”這一普遍性問題，項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位提出以下措施對(duì)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)工作進(jìn)行優(yōu)化。

1）配備專業(yè)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)。如在項(xiàng)目前期組建由臨床醫(yī)學(xué)、凈化工程、防護(hù)工程、藥學(xué)、醫(yī)療設(shè)備及機(jī)電工程等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)人員組成的專業(yè)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，通過該團(tuán)隊(duì)與建筑設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的合作，來保證醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)的協(xié)同性和匹配性，以此確保設(shè)計(jì)方案充分滿足醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能需求。若不具備直接組建項(xiàng)目獨(dú)立醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的條件，可將醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)作為項(xiàng)目的一個(gè)分項(xiàng)設(shè)計(jì)專業(yè)，委托具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)化醫(yī)療工藝咨詢機(jī)構(gòu)來完成設(shè)計(jì)工作。需要注意的是：在開展設(shè)計(jì)管理工作時(shí)，建筑師和醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)師既要明確自身的定位和職責(zé)，各司其職，又要自始至終進(jìn)行全程協(xié)作，共同提升設(shè)計(jì)方案的深度和廣度。

2）分級(jí)逐步推進(jìn)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)工作。僅配備專業(yè)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)不足最大限度保證醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的實(shí)效性。在進(jìn)行設(shè)計(jì)管理的過程中，設(shè)計(jì)單位還應(yīng)按照“確定醫(yī)療單元間的關(guān)系→確定功能單元內(nèi)各房間之間的關(guān)系→研究房間內(nèi)醫(yī)療行為組織”這一醫(yī)療工藝“三級(jí)設(shè)計(jì)流程”對(duì)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)工作進(jìn)行逐步推進(jìn)，不斷深化，以此保證醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的有序性、高效性以及設(shè)計(jì)質(zhì)量[6]。

5.2 落實(shí)總承包的模式

因具有較高的設(shè)計(jì)復(fù)雜性和較大的設(shè)計(jì)管理難度，傳統(tǒng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)模式已經(jīng)難以保證綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)及相關(guān)管理工作的效率和質(zhì)量。針對(duì)這一問題，項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位提出了基于總承包模式（EPC）的項(xiàng)目設(shè)計(jì)模式，即自己作為項(xiàng)目設(shè)計(jì)總承包單位，負(fù)責(zé)本次工程項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)工作，然后將不同的設(shè)計(jì)工作發(fā)包給不同專業(yè)的設(shè)計(jì)分包單位。相較于傳統(tǒng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)模式，EPC 模式不僅能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)片段式的出圖、審圖的設(shè)計(jì)弊端，顯著提升項(xiàng)目整體設(shè)計(jì)的效率和質(zhì)量，縮短設(shè)計(jì)周期，還能確保設(shè)計(jì)的整體性以及不同設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)各項(xiàng)工作的銜接性與連貫性，因此，落實(shí)該設(shè)計(jì)模式具有突出設(shè)計(jì)主導(dǎo)作用、強(qiáng)化項(xiàng)目控制能力、利于項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)目標(biāo)的把控等顯著優(yōu)勢。

為保證EPC 模式的有效落實(shí)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位提出了以下幾點(diǎn)保障性措施。

1）構(gòu)建適用的設(shè)計(jì)管理組織框架。首先對(duì)各分包單位的專業(yè)能力、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任意識(shí)進(jìn)行全面考量；然后構(gòu)建由前期設(shè)計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理、主體建筑設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人、室內(nèi)精裝修設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人組成的管理組織框架，并明確各負(fù)責(zé)人的工作內(nèi)容、管理職責(zé)及組織關(guān)系，以此確保各專業(yè)設(shè)計(jì)管理工作的有效落實(shí)。

2）對(duì)設(shè)計(jì)管理組織流程進(jìn)行優(yōu)化。從“主體建筑設(shè)計(jì)管理”和“專項(xiàng)設(shè)計(jì)管理”兩個(gè)方向出發(fā)對(duì)組織實(shí)施流程進(jìn)行優(yōu)化。其中，在“專項(xiàng)設(shè)計(jì)管理”方面，分設(shè)醫(yī)用物流傳輸、醫(yī)用氣體源與匯、醫(yī)院潔凈手術(shù)部、ICU 及EICU、中心供應(yīng)（含中央純水系統(tǒng)）、中心檢驗(yàn)、病理科、PCR 實(shí)驗(yàn)室工藝系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)9 個(gè)具體的醫(yī)療專項(xiàng)，并在專業(yè)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的輔助下，對(duì)其設(shè)計(jì)管理組織流程進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化。

3）明確設(shè)計(jì)管理管控要點(diǎn)?；趯?duì)建筑設(shè)計(jì)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)建議、院方建筑設(shè)計(jì)需求的整合分析，對(duì)“主體設(shè)計(jì)方”和“分包設(shè)計(jì)方”的設(shè)計(jì)管理要點(diǎn)加以細(xì)化和明確，以此提高設(shè)計(jì)管理的實(shí)效性。

5.3 優(yōu)化醫(yī)院節(jié)能設(shè)計(jì)

“綠色醫(yī)院”發(fā)展理念下，在開展設(shè)計(jì)管理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)節(jié)能降耗層面的考慮和把控。基于此，本項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位著重加強(qiáng)了醫(yī)院節(jié)能設(shè)計(jì)的優(yōu)化，具體包含以下3 方面工作。

1）加強(qiáng)建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)的節(jié)能設(shè)計(jì)。如合理控制外墻門窗的開口比例并設(shè)置相應(yīng)的遮陽設(shè)施；根據(jù)外墻體朝向及內(nèi)部空間功能及能耗特征合理設(shè)計(jì)外墻體厚度；采用外墻外保溫設(shè)計(jì)；對(duì)設(shè)計(jì)節(jié)能屋頂?shù)取?/p>

2）進(jìn)行方案設(shè)計(jì)時(shí)，積極使用節(jié)能環(huán)保材料，如外墻門窗玻璃選用隔熱性良好的Low-E 中空玻璃；選用自保溫混凝土復(fù)合砌塊作為墻體砌筑材料；外墻外保溫采用燃燒性能為A級(jí)的保溫材料等。

3）注重潔凈能源的利用以及低能耗電氣設(shè)備、智能化節(jié)能系統(tǒng)的應(yīng)用。例如，在潔凈能源利用方面，設(shè)置太陽能熱水系統(tǒng)、光導(dǎo)照明系統(tǒng)、雨水凈化回用系統(tǒng)等；在電氣節(jié)能方面，盡可能選用節(jié)能型高低壓電氣設(shè)備、變壓器，以此實(shí)現(xiàn)功率因數(shù)的就地或分級(jí)補(bǔ)償。同時(shí)選用降壓運(yùn)行輕載電動(dòng)機(jī)，并采用三星角切換裝置運(yùn)行；在智能化節(jié)能控制方面，設(shè)置照明智能控制系統(tǒng)、自動(dòng)化遮陽系統(tǒng)、樓宇電氣設(shè)備自動(dòng)控制系統(tǒng)等[7]。

6 結(jié)語

綜上所述，綜合醫(yī)院具有學(xué)科門類全、潔污流線多、涉及范圍廣的基本特征以及較高的設(shè)計(jì)復(fù)雜性和較大的設(shè)計(jì)管理難度。因此，做好設(shè)計(jì)管理工作對(duì)于綜合醫(yī)院的建設(shè)至關(guān)重要。新時(shí)期背景下，設(shè)計(jì)單位應(yīng)遵循以人為本、因地制宜、深度溝通的原則，通過優(yōu)化醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)、落實(shí)總承包的模式、優(yōu)化醫(yī)院節(jié)能設(shè)計(jì)等策略對(duì)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理工作進(jìn)行優(yōu)化，以此提高其管理質(zhì)量和水平，保障綜合醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)品質(zhì)。