張紅龍,王芳芳,王永琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

普外科手術(shù)室是醫(yī)院中最重要的臨床部門之一,是實(shí)施手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但從過往數(shù)據(jù)來看,由于手術(shù)室護(hù)理管理是人工操作,存在著人為因素引起的錯(cuò)誤和疏漏,如忘記消毒或者清洗儀器設(shè)備等[1]。同時(shí),由于手術(shù)室設(shè)備種類繁多,管理難度較大,部分設(shè)備管理存在著缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的問題。上述情況均可能導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)不同程度不良事件[2]。因此,如何提高普外科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和管理水平,成為醫(yī)療工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是一種系統(tǒng)性的方法,用于識(shí)別和評(píng)估潛在的失效模式并確定其可能的后果或效應(yīng),FMEA廣泛應(yīng)用于制造業(yè)、衛(wèi)生保健、航空航天、軍事和汽車行業(yè)等管理流程較為復(fù)雜的領(lǐng)域[4]。PDCA循環(huán)是一種經(jīng)典的周期循環(huán),也稱為Deming循環(huán)或Shewhart循環(huán),PDCA循環(huán)由四個(gè)階段組成,其英文縮寫分別為“Plan(計(jì)劃)”“Do(執(zhí)行)”“Check(檢查)”和“Act(行動(dòng))”。目前,PDCA被廣泛應(yīng)用于各種管理和改進(jìn)流程中,如質(zhì)量管理、過程改進(jìn)、項(xiàng)目管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等[5]。本研究以上述理論為基礎(chǔ),將FMEA與PDCA循環(huán)模式進(jìn)行聯(lián)合,以期為改進(jìn)手術(shù)室管理工作提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年8月31日收治的104例患者作為實(shí)施前,選取2021年9月1日～2023年3月31日收治的104例患者作為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn):①于我院擬行外科手術(shù)治療者;②年齡>18歲者;③小學(xué)及以上受教育程度,可配合完成研究者;④視聽功能正常,可與護(hù)理人員進(jìn)行溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病或認(rèn)知功能異常者;②妊娠或哺乳期婦女;③術(shù)后入住ICU者;④術(shù)后7 d內(nèi)死亡者。實(shí)施前男65例、女39例,年齡28～68(52.66±7.65)歲;腹腔鏡手術(shù)72例,開腹手術(shù)32例。實(shí)施后男59例、女45例,年齡33～79(53.34±8.88)歲;腹腔鏡手術(shù)70例,開腹手術(shù)34例。實(shí)施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該院外科手術(shù)室護(hù)士共32名,其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師6名、護(hù)師10名、護(hù)士13名;受教育程度:碩士8名,本科20名,?？?名。實(shí)施FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式前、后手術(shù)室護(hù)理人員及相關(guān)器械均無改變,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 實(shí)施前采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。實(shí)施后采用FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式,具體內(nèi)容如下。①成立手術(shù)室故障診斷評(píng)估管理團(tuán)隊(duì),其成員包括9人,均受過系統(tǒng)的故障診斷評(píng)估訓(xùn)練,具有較高的專業(yè)水平,并且有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。②構(gòu)建較為完善的常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理操作流程,逐個(gè)排查尋找失敗相關(guān)可能影響因素,統(tǒng)計(jì)總結(jié)數(shù)據(jù)。③關(guān)鍵值的計(jì)算,按操作流程,按 FMEA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分組人員對(duì)故障模式進(jìn)行編號(hào);小組成員在討論過程中,根據(jù)1～10分的分?jǐn)?shù),對(duì)失效模式進(jìn)行評(píng)分。在反復(fù)討論后,可以得到失效模式發(fā)生的頻度(O)、偵測(cè)度(D)及嚴(yán)重度(S)3個(gè)維度的得分,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(RPN),RPN=S×O×D。RPN值越大說明其存在較大的安全隱患,迫切需要采取有效措施,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)改進(jìn),并按照RPN值最高的6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行整改。④RPN值最高的6個(gè)項(xiàng)目分別是溝通不足、銳器傷預(yù)防措施不到位、手衛(wèi)生不規(guī)范、體位安置不當(dāng)、手術(shù)感染預(yù)防不到位、手術(shù)用物清點(diǎn)不規(guī)范。對(duì)于溝通不足,需要加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)間溝通頻率,確保信息正確傳達(dá)且被對(duì)方接收后可評(píng)估本次溝通完成;對(duì)于銳器傷預(yù)防措施不到位,需要加強(qiáng)銳器管理,開展銳器使用培訓(xùn),提升相關(guān)人員對(duì)銳器傷的重視;對(duì)于手衛(wèi)生不規(guī)范及手術(shù)感染預(yù)防不到位,邀請(qǐng)感染科專家對(duì)手衛(wèi)生與手術(shù)部位感染預(yù)防進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)與考核,將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤;對(duì)于體位安置不當(dāng),設(shè)定專人安置體位,每周開展1次科室知識(shí)討論學(xué)習(xí),進(jìn)行特殊體位安置指導(dǎo)與宣傳;對(duì)于手術(shù)用物清點(diǎn)不規(guī)范,在器械框放置金屬標(biāo)牌,構(gòu)建手術(shù)器械追溯信息系統(tǒng)。⑤PDCA周期管理:此模式由規(guī)劃、實(shí)施、考核和處理4個(gè)環(huán)節(jié)組成,每一環(huán)節(jié)都是一個(gè)循環(huán),在計(jì)劃開始前,成立1個(gè)PDCA周期管理團(tuán)隊(duì)。規(guī)劃:明確目標(biāo)和與之相對(duì)應(yīng)的政策,在手術(shù)室護(hù)理工作中,將為患者提供舒適、滿意的護(hù)理服務(wù),并將護(hù)理管理工作規(guī)范化作為最終目的,并按照以上所述的管理改進(jìn)措施。實(shí)施:按照以上制訂的實(shí)施計(jì)劃?？己?由管理團(tuán)隊(duì)成員定期考核,發(fā)現(xiàn)實(shí)施中的問題。處理:定期召開質(zhì)量部研討會(huì),總結(jié)和分析實(shí)施過程,并提出進(jìn)一步的工作調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①RPN值:于實(shí)施前后比較6個(gè)項(xiàng)目RPN值變化情況。②護(hù)士工作質(zhì)量:參考鮑映雪等[6-9]研究構(gòu)建的《手術(shù)室器械護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷》《手術(shù)室巡回護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,90分為合格。③滿意度:邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)每次手術(shù)護(hù)理管理情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià),滿意度調(diào)查表包括滿意、一般、不滿意3個(gè)層次,滿意度(%)=(滿意例次+一般滿意例次)/總例次×100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后RPN值變化情況 六項(xiàng)潛在失效模式的RPN值均顯著降低,總RPN從實(shí)施前1202降至400。見表1。

表1 實(shí)施前后RPN值變化情況

2.2 實(shí)施前后護(hù)士工作質(zhì)量合格情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較[件(%)]

2.3 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分,

3 討論

普外科手術(shù)室護(hù)理管理指對(duì)普通外科手術(shù)室護(hù)理過程中所涉及的各種護(hù)理問題、管理制度、安全標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行綜合管理和控制的過程。它涉及對(duì)手術(shù)室內(nèi)人員、設(shè)備、材料等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督,以保證手術(shù)室整體運(yùn)營(yíng)的順暢和安全,確保手術(shù)質(zhì)量和患者安全[7]。普外科手術(shù)室護(hù)理管理包括流程管理、質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、資源管理、教育培訓(xùn)等多個(gè)方面,是醫(yī)院護(hù)理管理工作中重要的組成部分。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理包括手術(shù)室的環(huán)境消毒、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理工作、術(shù)后護(hù)理工作、手術(shù)室設(shè)備器材的維護(hù)和管理、衛(wèi)生與環(huán)境管理等,由于手術(shù)室日常工作節(jié)奏較快,護(hù)理人員在完成各項(xiàng)護(hù)理管理措施時(shí)可能存在不同程度應(yīng)用缺陷,如儀器設(shè)備維護(hù)不足等,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染。為了保障患者手術(shù)安全與治療效果,提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量十分重要。

FMEA是一種在船舶、航空等復(fù)雜領(lǐng)域應(yīng)用較多的系統(tǒng)分析方法,該模式可以對(duì)每個(gè)潛在的失效模式進(jìn)行分類、描述和評(píng)估,包括失效的機(jī)理、原因和后果等方面,根據(jù)失效的嚴(yán)重程度、可能性和檢測(cè)難度,計(jì)算出RPN,再根據(jù)RPN,確定應(yīng)該采取哪些措施來減少或消除潛在的失效模式[8]?？傊?FMEA通過識(shí)別和預(yù)防潛在的失效模式,有助于提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量、可靠性和安全性,降低成本和風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)組織的競(jìng)爭(zhēng)力和聲譽(yù)。將FMEA與PDCA聯(lián)合可以更好地評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后,項(xiàng)目1～6六項(xiàng)潛在失效模式的RPN值分別為60、45、60、80、80、75。六項(xiàng)潛在失效模式的RPN值均降低,總RPN從實(shí)施前1202降至400。說明在進(jìn)行干預(yù)后,手術(shù)室管理風(fēng)險(xiǎn)得到較好控制。原因在于,在普外科手術(shù)室中,使用FMEA可以對(duì)各種手術(shù)流程和手術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面地分析和評(píng)估,識(shí)別可能出現(xiàn)的失效模式和錯(cuò)誤,并制訂相應(yīng)的糾正措施和預(yù)防措施,這些預(yù)防措施可以降低手術(shù)環(huán)節(jié)中各種失效模式的RPN值,進(jìn)而提高手術(shù)品質(zhì)和安全性。而PDCA循環(huán)也可以幫助團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化手術(shù)環(huán)節(jié)和手術(shù)流程,通過不斷試驗(yàn)和檢驗(yàn),確定最佳解決方案。

隨著普外科技術(shù)的不斷更新和發(fā)展,對(duì)于器械護(hù)士、巡回護(hù)士等從業(yè)人員來說,需要不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新,并適應(yīng)日益復(fù)雜的工作環(huán)境。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后器械護(hù)士、巡回護(hù)士工作質(zhì)量合格率均高于實(shí)施前(P<0.01,P<0.05),說明實(shí)施后器械護(hù)士、巡回護(hù)士整體工作質(zhì)量得到提升。可能與FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式可以幫助識(shí)別潛在的失效模式和缺陷,從而預(yù)防和管理一系列錯(cuò)誤和風(fēng)險(xiǎn)因素,提高工作質(zhì)量的合格率。總之,FMEA和PDCA循環(huán)有助于器械護(hù)士、巡回護(hù)士建立持續(xù)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)機(jī)制,從而不斷提高工作效率和質(zhì)量。

在普外科手術(shù)室中,醫(yī)生與護(hù)士之間的配合和協(xié)作至關(guān)重要,本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度高于實(shí)施前(P<0.05),說明實(shí)施后醫(yī)生對(duì)手術(shù)管理滿意度也相應(yīng)提升。原因可能:FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)通過識(shí)別潛在的失效模式和缺陷,改進(jìn)工作流程和操作過程,減少錯(cuò)誤和風(fēng)險(xiǎn),從而減少手術(shù)中出現(xiàn)的問題或意外事件。同時(shí),使用PDCA循環(huán)的方法,讓醫(yī)生和護(hù)士在工作中不斷進(jìn)行交流和反饋,以便更好地協(xié)調(diào)和配合彼此的工作,提高溝通效率和滿意度,在日常工作中,通過不斷改進(jìn)和創(chuàng)新,提高醫(yī)生和護(hù)士的工作體驗(yàn),從而提高他們對(duì)工作的滿意度和認(rèn)可感。