孫 雁,陳緒美,封金文

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

高熱驚厥是兒科臨床多見且嚴(yán)重的一種疾病,不但臨床發(fā)病率高,而且疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)較大,若患兒病情得不到及時(shí)、有效的控制或急救處理不當(dāng),會(huì)對(duì)患兒大腦發(fā)育及其他器官造成嚴(yán)重影響,致使重要臟器受到不可逆損傷,對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育與生存質(zhì)量造成危害,甚至危害患兒生命安全[1]。因此,對(duì)高熱驚厥患兒而言,確保其在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效搶救,快速降低體溫,解除驚厥癥狀,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率[2]。但一般的急診護(hù)理用于小兒高熱驚厥效果有限,導(dǎo)致此類患兒病死率高居不下,引起家屬不滿,使醫(yī)患糾紛事件頻發(fā),因此,為進(jìn)一步提升高熱驚厥患兒臨床急救效果,臨床提出全程綠色通道護(hù)理路徑方法,以期通過(guò)綠色通道的構(gòu)建最大程度地縮短入院救治時(shí)間,提升臨床搶救的有效性與安全性,促進(jìn)患兒預(yù)后,提升家屬滿意度[3]。2020年1月1日～2022年12月1日,我們對(duì)收治的44例高熱驚厥患兒實(shí)施全程綠色通道護(hù)理路徑,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的88例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)(2017實(shí)用版)》[4]中高熱驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≤6歲者;③入院時(shí)體溫≥38 ℃者;④家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉,且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重先天性疾病者;②合并傳染類疾病者;③機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷或合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;④家屬患精神疾病或認(rèn)知障礙,無(wú)法配合研究者。依據(jù)入院時(shí)間將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各44例。對(duì)照組男24例、女20例,年齡6個(gè)月～6歲,平均(2.36±0.31)歲;驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間10～46(28.12±1.31)s;入院時(shí)體溫38.5～39.7(39.63±0.35)℃。主要照護(hù)者年齡30歲;受教育程度:大專及以上28名,高中及以下16名。研究組男23例、女21例,年齡6個(gè)月～5歲,平均(2.41±0.33)歲;驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間10～48(28.15±1.30)s;入院時(shí)體溫38.6～39.8(39.65±0.37)℃。主要照護(hù)者年齡30歲;受教育程度:大專及以上26名,高中及以下18名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般急診護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①院前急救護(hù)理。護(hù)理人員接到急診電話后,第一時(shí)間跟隨救護(hù)車進(jìn)行接診,及時(shí)對(duì)患兒開展對(duì)癥急救,并立即送至急診室。②院內(nèi)急救護(hù)理。護(hù)理人員立即備好急診所需的醫(yī)療設(shè)備與藥品,密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征,積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救操作;同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),嚴(yán)格記錄患兒病情變化。③急診后護(hù)理。將患兒安全送入病房后,向科室護(hù)士詳細(xì)交接病歷資料、急救情況,并告知患兒病情,配合完成院內(nèi)轉(zhuǎn)送。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程綠色通道護(hù)理路徑護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①制訂護(hù)理路徑表。通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料、小兒高熱驚厥發(fā)病情況等,同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際的診治經(jīng)驗(yàn),制訂完整的全程綠色通道護(hù)理路徑表格,確保每日兒科急診有足量的醫(yī)護(hù)人員,每組至少2～3名護(hù)理人員,且具備急救工作經(jīng)驗(yàn)≥3年,完全掌握各項(xiàng)急診護(hù)理操作,基層護(hù)理經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)。所有醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行崗前專業(yè)培訓(xùn),并在考核通過(guò)后允許參與實(shí)際臨床護(hù)理工作。②院內(nèi)急救護(hù)理。在患兒入院后,醫(yī)護(hù)人員以最快的速度將其轉(zhuǎn)至搶救室,立即開展各項(xiàng)搶救護(hù)理工作,依據(jù)患兒病情需求開放氣道,維持有效通氣;給予吸氧護(hù)理,連接中心監(jiān)護(hù)儀,并實(shí)施藥物、物理等降溫措施,以最快地速度解除痙攣。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生做出綜合判斷并實(shí)施搶救,在搶救過(guò)程中,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命體征,如出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理,避免不良事件的發(fā)生。有效簡(jiǎn)化入院手續(xù)與流程,為患兒及家長(zhǎng)打開綠色通道,相關(guān)檢查均由綠色通道內(nèi)部工作人員簽字蓋章,確?；純簝?yōu)先檢查。在患兒進(jìn)入病情穩(wěn)定期后,護(hù)理人員立即安撫患兒,同時(shí)告知家屬治療情況;通過(guò)與家屬溝通,了解患兒日常生活與疾病相關(guān)的重要信息,為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。③急救后護(hù)理。急救工作完成后,護(hù)理人員密切觀察患兒病情變化,待病情基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房觀察,急診護(hù)理人員與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接,詳細(xì)告知患兒實(shí)際情況,并借助綠色通道協(xié)助家屬辦理入院手續(xù),將手續(xù)辦理時(shí)間縮至最短,保障患兒在短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組并發(fā)癥和病死率。詳細(xì)記錄在急救過(guò)程中患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥(包括癲癇、抽搐及窒息)及死亡情況(患兒經(jīng)急救無(wú)效,呼吸停止判定為死亡)。②比較兩組搶救情況。安排護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患兒急救用時(shí)、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組體溫情況。于急救前、急救后6 h、12 h分別測(cè)量患兒體溫水平。④比較兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。在患兒出院后,護(hù)理人員將自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表發(fā)放給家屬,由家屬親自填寫完成,量表滿分100分,90～100分為非常滿意、60～89分為滿意,<59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥與病死情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥與病死情況比較[例(%)]

2.2 兩組搶救情況比較 見表2。

表2 兩組搶救情況比較

2.3 兩組不同時(shí)間體溫比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間體溫比較

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒高熱驚厥是臨床兒科常見的一種急危重癥,由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟,高熱后極易出現(xiàn)泛化性的興奮沖動(dòng),進(jìn)一步引發(fā)意識(shí)喪失、口吐白沫、面色發(fā)紺及牙關(guān)緊閉等一系列癥狀,若不能及時(shí)降低體溫,使體溫持續(xù)上升,而驚厥風(fēng)險(xiǎn)隨之上升,若發(fā)生驚厥后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)對(duì)患兒腦部產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,危害患兒生長(zhǎng)發(fā)育,病情嚴(yán)重者甚至危害生命安全[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn),小兒高熱驚厥發(fā)病后,如果不及時(shí)采取有效的對(duì)癥措施控制病情,持續(xù)高熱驚厥會(huì)對(duì)患兒中樞神經(jīng)產(chǎn)生不可逆性損害,即使后續(xù)得到有效治療,這種損傷很難逆轉(zhuǎn),可能會(huì)影響患兒終生[7]。

目前,臨床依據(jù)小兒高熱驚厥病情危、重、急等特點(diǎn),一般會(huì)采取急診方式開展治療,要確保急診治療快速、有效的開展,必須有高效急診護(hù)理的支持[8]。但以往采用一般急診護(hù)理模式,需要按照醫(yī)院常規(guī)流程開展院前、院內(nèi)等急救護(hù)理,加上入院及相關(guān)手續(xù)的辦理,患兒及家屬需要等待較長(zhǎng)時(shí)間,極易耽擱搶救與治療時(shí)間,導(dǎo)致患兒病情得不到及時(shí)有效的控制,增加疾病病死率,因此,臨床尋找更高效、更快速的護(hù)理流程,同時(shí)縮短患兒等待救治時(shí)間,為患兒后續(xù)搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間,促進(jìn)患兒預(yù)后,減少死亡事件的發(fā)生[9-10]。而全程綠色通道護(hù)理路徑是針對(duì)急診患兒建立的一種新型急診綠色通道,最主要特征是高效、快速,構(gòu)建目的是讓急診治療患兒可以在短時(shí)間內(nèi)入院得到有效的搶救治療,醫(yī)護(hù)人員以最快的速度高效準(zhǔn)確地了解患兒病情,并采取針對(duì)性的護(hù)理措施,幫助患兒穩(wěn)定病情,降低患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。該護(hù)理路徑要求護(hù)理人員盡快與家屬進(jìn)行聯(lián)系與溝通,第一時(shí)間了解患兒病情,以便為后續(xù)快速搶救與護(hù)理提供參考依據(jù)[12]。在患兒送往醫(yī)院過(guò)程中,采取對(duì)癥護(hù)理措施,護(hù)理人員讓患兒保持側(cè)平臥位,松開衣物并及時(shí)清理口鼻部分泌物,確?；純菏冀K維持呼吸通暢。當(dāng)患兒到院后立即通過(guò)綠色通道,以最快速度完成各項(xiàng)檢查,初步診斷與評(píng)估病情,立即選擇適合的降溫處理措施,將患兒病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)后安全轉(zhuǎn)移至搶救室,在主治醫(yī)生到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后,護(hù)理人員主動(dòng)配合醫(yī)生全面評(píng)估患兒病情,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等各項(xiàng)生命體征,若發(fā)現(xiàn)有異常變化或者不良反應(yīng),第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理,從根本上降低各類并發(fā)癥發(fā)生率,實(shí)現(xiàn)搶救效率和效果最大化。待患兒病情基本穩(wěn)定后,護(hù)理人員與家屬溝通告知搶救進(jìn)程,詢問(wèn)患兒以往日常情況及詳細(xì)病史,以便為后續(xù)搶救提供全面的參考依據(jù)。搶救完成后,護(hù)理人員第一時(shí)間協(xié)助家屬通過(guò)綠色通道辦理入院手續(xù),通過(guò)全方位高效護(hù)理,讓患兒得到及時(shí)有效的搶救治療,促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01);研究組搶救情況、體溫變化及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示全程綠色通道護(hù)理路徑可有效提升高熱驚厥患兒急診搶救效率,改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀,促進(jìn)病情康復(fù)。分析原因:全程綠色通道護(hù)理路徑使整個(gè)流程更加規(guī)范化、具體化,可以確保患兒第一時(shí)間得到有效評(píng)估,并及時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施,如采取靜脈滴注、鎮(zhèn)靜降溫等措施,有效緩解機(jī)體痙攣,穩(wěn)定患兒病情,為后續(xù)急救治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述,全程綠色通道護(hù)理路徑能提升高熱驚厥患兒臨床搶救效果,在更短時(shí)間內(nèi)緩解患兒各項(xiàng)臨床癥狀,快速控制患兒體溫,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低疾病病死率,從而提高家屬滿意度。