李 俊

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，貴州 凱里 550003）

創(chuàng)傷性失血性休克是臨床急診常見(jiàn)的病理癥狀。該癥狀的出現(xiàn)主要是指由于遭受暴力創(chuàng)傷，使患者體內(nèi)有效循環(huán)血量大幅度降低，并且出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足的一種情況。此情況可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)大量出血的癥狀。創(chuàng)傷性失血性休克患者的常見(jiàn)臨床癥狀包括：面色蒼白、口渴、手足濕冷以及心動(dòng)過(guò)速等，隨著患者出血量的越來(lái)越多，容易致使其出現(xiàn)口唇發(fā)紺以及昏迷等癥狀。創(chuàng)傷性出血性休克的病因與病理都相對(duì)復(fù)雜，其中最常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型包括：交通事故傷、建筑高空墜落傷、機(jī)械損傷以及其他傷，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，交通產(chǎn)業(yè)以及建筑行業(yè)獲得了極大的發(fā)展，這一發(fā)展現(xiàn)狀同時(shí)也導(dǎo)致我國(guó)創(chuàng)傷性患者的數(shù)量大幅度增加，而創(chuàng)傷性失血性休克患者在其中占據(jù)了極大比例。由于創(chuàng)傷性出血性休克對(duì)于患者的生命安全有著極大威脅，所以臨床急診應(yīng)該給予其高度重視，并且及時(shí)對(duì)其采取針對(duì)性的有效治療手段，最大限度保障患者生命安全。創(chuàng)傷性失血性休克不僅僅是嚴(yán)重創(chuàng)傷的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，更是導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性死亡的主要原因之一。因此，如何及時(shí)高效地?fù)尵群吞幚韯?chuàng)傷性失血性休克患者，成為臨床急診應(yīng)該深入研究的問(wèn)題，旨在為有效降低患者臨床風(fēng)險(xiǎn)、降低致殘率以及增強(qiáng)患者搶救成功率發(fā)揮積極作用[1]。在針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者進(jìn)行急診治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須第一時(shí)間對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的初步判斷，對(duì)于嚴(yán)重患者在進(jìn)行初診時(shí)，切忌不可以只重視開(kāi)放傷，而忽視了對(duì)患者急診治療極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。醫(yī)務(wù)人員必須密切觀察患者的面色、精神狀態(tài)、呼吸情況、外出血情況以及傷肢的姿態(tài)等，為第一時(shí)間能夠準(zhǔn)確地判斷出患者的病情嚴(yán)重程度而提供有利參考依據(jù)。本文針對(duì)本院2020 年3 月至2022 年3 月期間接受治療的76 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者展開(kāi)回顧性分析，以期為后續(xù)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床急診治療提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選本院2020 年3 月至2022 年3 月期間接受治療的76 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，利用隨機(jī)分組法將76 例患者平均分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組38 例患者當(dāng)中，包括了21 例男性患者、17 例女性患者，患者年齡范圍在19 至68 歲，平均年齡（40.12±3.62）歲。38 例患者當(dāng)中包括：12 例交通事故傷患者、9 例建筑高空墜落傷患者、7 例重物砸傷患者、4 例擠壓傷患者、5例刀傷患者以及1 例其他傷患者。觀察組38 例患者當(dāng)中，包括了19 例男性患者、19 例女性患者，患者年齡范圍在18 至65 歲，平均年齡（39.84±3.64）歲。38 例患者當(dāng)中包括：13 例交通事故傷患者、10 例建筑高空墜落傷患者、6 例重物砸傷患者、3 例擠壓傷患者、4 例刀傷患者以及2 例其他傷患者。兩組患者以及其家屬對(duì)于本次研究均知情且同意。

1.2 方法

嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者入院以后，在兩組患者實(shí)施具體急診治療方案之前，醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間應(yīng)該針對(duì)患者的具體損傷情況展開(kāi)系統(tǒng)且全面的評(píng)估，并且需要密切關(guān)注患者的呼吸情況、面色、神志、脈搏、心率以及血壓等綜合生命體征的實(shí)際變化情況。此外，醫(yī)務(wù)人員還需要確?；颊唧w內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，最大限度保障患者的呼吸道通暢，及時(shí)針對(duì)患者實(shí)施止血以及抗休克治療方案，根據(jù)患者的實(shí)際呼吸情況必要時(shí)給予吸氧。值得注意的是，嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的吸氧濃度應(yīng)該維持在40%左右，并且確保氧流量在6～9 L/min之間。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)正壓液體復(fù)蘇急診治療舉措，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予患者快速輸注大量的晶體液（其中包括生理鹽水等）以及膠體液。除此之外，還應(yīng)該根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的具體情況，給予其輸注濃縮紅細(xì)胞以及少量的血漿等。待患者的初步復(fù)蘇治療舉措結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者行止血以及損傷控制性的外科手術(shù)治療舉措，待患者的病情穩(wěn)定之后再針對(duì)性地實(shí)施確定性手術(shù)操作。

觀察組：觀察組患者采取系統(tǒng)急診治療舉措。如果嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟停情況，那么醫(yī)務(wù)人員需要第一時(shí)間給予患者心肺復(fù)蘇，及時(shí)幫助患者建立靜脈通道并且實(shí)施損傷控制性液體復(fù)蘇，有效幫助患者將其收縮壓把控在90 mmHg 左右。給予嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的復(fù)蘇液體主要為血漿。如果經(jīng)液體復(fù)蘇治療患者的血壓未升高或者是血壓持續(xù)下降，那么醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該通過(guò)微量泵注給予患者5 至20 ug/（kg*min）的多巴胺。值得注意的是，冷凍血漿與濃縮紅細(xì)胞24 小時(shí)的輸注比例應(yīng)該保持在1:1，冷凍血漿與濃縮紅細(xì)胞的輸注劑量均為10 IU，并且還應(yīng)該將血小板、冷沉淀以及人凝血酶原的復(fù)合物同時(shí)補(bǔ)充給患者。創(chuàng)傷性失血性休克重癥患者必須進(jìn)行持續(xù)復(fù)蘇，并且聯(lián)合繼續(xù)輸注血漿。除此之外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該運(yùn)用各種復(fù)溫舉措，最大限度幫助患者恢復(fù)熱平衡。首先需要將患者的濕冷衣物快速去除，然后將患者全身擦拭干凈，再將患者抬放至復(fù)溫毯上。復(fù)溫毯在臨床上也被稱為溫控儀，將目標(biāo)溫度調(diào)設(shè)為37℃，隨后醫(yī)務(wù)人員再給予患者蓋上棉被，將手術(shù)室的溫度維持在30℃，隨后利用內(nèi)置溫度探頭對(duì)患者直腸體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。待嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的初步復(fù)蘇治療舉措實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員再針對(duì)患者展開(kāi)止血以及控制感染等相關(guān)的損傷控制性外科手術(shù)，并將手術(shù)時(shí)間把控在90 min 左右，待患者手術(shù)結(jié)束后將其送至ICU?；颊咴贗CU 重癥室內(nèi)也需要保持復(fù)蘇與生命器官支持，待患者病情逐漸穩(wěn)定后再針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施確定性手術(shù)[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床搶救效果和治療滿意度，以及兩組患者急診治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救效果及治療滿意度

經(jīng)急診治療，觀察組患者治療的總有效率（86.84%）高于對(duì)照組患者（65.79%），其死亡率（13.16%）低于對(duì)照組患者（23.68%），其治療滿意度（89.47%）高于對(duì)照組患者（68.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床搶救效果以及治療滿意度[n（%）]

2.2 兩組患者急診治療后的各項(xiàng)指標(biāo)

經(jīng)急診治療，觀察組患者凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者急診治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況（h，±s）

表2 對(duì)比兩組患者急診治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況（h，±s）

組別例數(shù)凝血功能恢復(fù)時(shí)間乳酸清除時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間觀察組3824.52±8.1228.96±4.6513.42±1.68對(duì)照組3833.19±7.3239.84±6.6118.84±2.54 t 值11.46412.40610.496 P 值0.0210.0000.009

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克具有顯著的起病急、病情重、傷情復(fù)雜的特點(diǎn)，并且由于受到休克這一并發(fā)癥的諸多影響，極易導(dǎo)致患者的各項(xiàng)器官出現(xiàn)紊亂情況，給患者的生命安全帶來(lái)了極大的威脅。所以，臨床急診必須給予患者科學(xué)且高效的急診治療舉措。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，失血性休克會(huì)使患者機(jī)體的有效循環(huán)急劇減少,引起全身組織血液灌注不足,導(dǎo)致多器官功能受到損害。而由嚴(yán)重創(chuàng)傷所造成的失血性休克，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的臨床死亡率在創(chuàng)傷死亡當(dāng)中具有極大的占比。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者往往表現(xiàn)出低溫以及凝血功能障礙等一系列癥狀，給臨床急救工作帶來(lái)巨大難度，極易導(dǎo)致急診治療失敗。

患者在出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克的癥狀時(shí)，身體在進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中往往會(huì)耗費(fèi)大量的能量，短時(shí)間之內(nèi)患者的病情就會(huì)出現(xiàn)快速的變化，疾病的整體風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的死亡概率整體較高。尤其是對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，都是由于多發(fā)傷而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性失血性休克，針對(duì)此類患者的救治難度整體更高。因此，在實(shí)際針對(duì)患者進(jìn)行救治的過(guò)程之中，合理以及及時(shí)地采取相應(yīng)的急診治療措施則十分有必要，為了對(duì)患者進(jìn)行有效以及及時(shí)的搶救，盡可能地控制患者疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使得患者的致殘率以及致死率能真正得到有效的降低，促進(jìn)患者搶救成功率的有效提升，則需要對(duì)于急診治療的方法進(jìn)行有效的優(yōu)化。要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救治的時(shí)候，在常規(guī)急診治療方法的前提之下，針對(duì)患者的實(shí)際情況，能從系統(tǒng)化的、綜合的角度出發(fā)對(duì)患者的整體情況進(jìn)行相應(yīng)的考量，使得救治的方案能更契合患者的實(shí)際情況，進(jìn)而提高搶救成功率，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械的推陳出新，保溫器械在臨床急診治療中得到了廣泛運(yùn)用，使低體溫防治工作的效果顯著提升，而在急診治療過(guò)程中想要有效糾正患者的酸中毒情況，就需要進(jìn)一步改善循環(huán)與氧供，促使患者的機(jī)體獲得復(fù)蘇與加溫。創(chuàng)傷性失血性休克患者存在的凝血功能障礙癥狀，是由于諸多因素影響導(dǎo)致的，在急診治療過(guò)程中成為了患者機(jī)體復(fù)蘇的巨大阻礙。以往，臨床上針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診治療，主要是借助傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇治療方法，該治療方法主要是借助于擴(kuò)溶液，通過(guò)快速且大量地對(duì)患者輸注晶體液，從而達(dá)到補(bǔ)充丟失的組織間液，減緩失血的目的，但是，晶體液會(huì)對(duì)患者的血小板功能造成一定干擾，并且還會(huì)影響到患者纖維蛋白的交聯(lián)，最終導(dǎo)致患者凝血功能障礙情況愈加嚴(yán)重。近幾年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，臨床急診對(duì)于系統(tǒng)急診治療舉措在嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克中的治療效果展開(kāi)了深入研究，其研究結(jié)果表明系統(tǒng)急診治療效果顯著。本文將系統(tǒng)急診治療舉措與傳統(tǒng)液體復(fù)蘇治療舉措相對(duì)比，系統(tǒng)急診治療方案更加重視對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者凝血機(jī)制異常情況的調(diào)節(jié)與恢復(fù)，從而有效糾正患者的凝血功能障礙。系統(tǒng)急診治療高度重視及時(shí)給予患者輸血以及輸液，并且在嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床搶救過(guò)程中，及時(shí)給予患者多巴胺的輸注，從而最大限度地保障患者生命安全。多巴胺的輸注主要是微量泵入的模式，刺激多巴胺受體發(fā)揮其功能作用，進(jìn)一步促使患者心肌收縮力得到有效提升，并且還可以顯著擴(kuò)張患者腎臟以及胃腸等相關(guān)器官的血管，從而有效避免患者由于低血壓導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷，最大限度保障患者生命安全，降低患者死亡率[3]。在多巴胺輸注結(jié)束以后，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該積極給予患者擴(kuò)容以及促血管活性藥物的應(yīng)用，并且針對(duì)性地實(shí)施抗感染以及支持性治療，從而起到有效維持患者血壓、尿量以及糾正代謝異常的治療效果，使得患者機(jī)體內(nèi)部的紊亂環(huán)境獲得有效糾正，為進(jìn)一步地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡奠定有利基礎(chǔ)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者實(shí)施系統(tǒng)急診治療舉措的觀察組，其臨床治療效果顯著優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)正壓液體復(fù)蘇急診治療舉措的對(duì)照組，而且不論是治療滿意度還是治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可以證明，系統(tǒng)急診治療舉措在嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克的急診治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值、臨床治療效果更為理想，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床搶救效果，同時(shí)，還可以有效改善患者的各種代謝異常情況與凝血功能，能夠盡快幫助患者恢復(fù)體溫?？梢宰畲笙薅冉档突颊叩呐R床死亡率，在急診治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得在嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克的急診治療中廣泛運(yùn)用與推廣。